皮肤科学重点

2021年2月27日发(作者：北京治疗脱发)
皮肤由
表皮、真皮、皮下组织、皮下附属器、
和皮肤的神经脉管肌肉
构成，表 皮和真皮之间由基底膜带相连接。

表皮在组织学上属于覆层扁平上皮，主要由
角质细 胞、黑素细胞、朗
格汉斯细胞、梅克尔细胞等构成。

角质形成细胞主要有
外 胚层
分化而来，
使表皮的主要构成细胞，
数量
占
80%
以上 ，其特征为再分化过程中产生角蛋白。角质形成细胞之间
与下层结构之间存在一些特殊的连接结构如桥粒 和半桥粒。
根据分化
阶段和特点将其分为五层，由深到浅依次是
基底层、棘层、颗粒层 、
透明层和角质层。

表皮通过时间或更替时间
：
正常情况下约30%
基底层细胞处于核分裂
期，
新生的角质形成细胞有次序的逐渐向上移动，< br>由基底层移行至颗
粒层约需
14
天，
再移行至角质层表面并脱落又需< br>14
天，
共需
28
天
，
称表皮通过时间或更替时间。

真皮由中胚层分化而来，
由浅到深可分为乳头层和网状层。
皮肤附属
器包括毛发、皮脂腺、汗腺、甲，均有外胚层分化而来。

皮脂腺
由腺泡和短的导管 构成。
导管由复层扁平上皮构成，
开口于皮
囊上部，
位于立毛肌和毛囊的夹角 之间，
立毛肌收缩可促进皮脂排泄。
皮脂腺分布广泛，
存在于掌跖和指趾屈侧以外的全 身皮肤，
头面和胸
背上部等处皮脂腺较多，成为皮脂溢出部位。在颊粘膜、
唇红部妇女
乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧等区域，皮脂腺不与毛囊相连，腺
导管直接开口于皮肤表面。
汗腺
分为小汗腺
（分泌部位在真皮深部和
皮下组织）和顶泌汗腺（分泌部位在 皮下脂肪层）
。

皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、体温调节、代谢、免
疫。

斑 贴试验：
用标准的经过筛选的变应原，
通过一系列特殊装置经过皮
肤，人为产生
IV
型超敏反应，观察接触部位皮肤反应，对接触性皮
炎和湿疹有诊断意义。
诊断中的特殊手段：
①玻片压诊
：
选择洁净透明度好的玻片压迫皮损
处至 少
15s
后，
玻片上即可观察皮损颜色变化情况。
充血性红斑会消
失 ，
而出血性红斑及色素斑不会消失，
寻常狼疮皮损可以出现特有的
苹果酱颜色。
②鳞屑刮除法
：
可用于了解皮损的表面性质，如花斑康
疹轻刮后可出现糠秕样鳞屑，
寻常性鳞屑病刮除鳞屑后可出现特征性
薄膜现象和点状出血。
③皮肤划痕试验
：
在荨麻疹患者皮肤表面用钝
器以适当压力划过，可出现以下三联反应，成为皮肤划痕试验阳性 ：
1
划后
3~15
秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放< br>组胺引起毛细血管扩张所致②
15~45
秒后在红线条两侧出现红晕③划
后1~3
分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条。

治疗方法主要有内用药物治 疗、
外用药物治疗、
物理治疗和皮肤外科
治疗等。

内用治疗药物有 抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物等。抗
组胺药可以分为
H1
受体拮抗剂和
H2
受体拮抗剂
两大类。
H1
受体主
要分布在皮肤黏膜血管 及脑组织，
H2
受体主要分布于消化道，皮肤
微小血管有
H1H2
两 种受体存在。
常见的
H1
受体拮抗剂第一代有氯苯
那敏（扑尔敏）
、 苯海拉明、多赛平、赛庚啶、异丙嗪、酮替芬，第
二代有阿司咪唑、氯雷他定、西利替嗪，第三代有地氯 雷他定。
H2
受体拮抗剂主要药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

单纯 疱疹由单纯疱疹病毒（
HSV
）
引起，临床以簇集性水泡为特征，
有自限性， 但易复发。
HSV
分为
HSV-1,HSV-2
。
HSV-1
初发感染发生
在儿童，
通过接吻或共用餐具传播，
主要引起生殖器外的皮肤黏膜及< br>脑部感染；
HSV-2
型初发感染主要见于青少年成人，通过密切性接触
传播， 主要引起生殖器部位或新生儿感染。

初发型中的疱疹样湿疹又名（
Kaposi水痘样疹
）常发生于患湿疹或
特应性皮炎的婴幼儿，多由
HSV-1
所致 。

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒（
VZV
）引起，以沿单侧周围神经分布< br>的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

耳带状疱疹
：
是病毒 侵犯面神经和听神经所致，
表现为耳道或鼓膜疱
疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的 运动和感觉神经纤维时，
可出
现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为
Ramsay- Hunt
综合征。

疣
是由人乳头瘤病毒（
HPV
）感染皮 肤黏膜所引起的良性赘生物，临
床上常见有寻常疣（
HPV-2
）
、
扁平疣、
跖疣和尖锐湿疣等，疣表面发
育不良也被认为与
HPV
感染密切相关 。

头癣
：
1.
黄癣由许兰毛癣菌感染引起。
2.
白癣主要由犬子孢子菌和石
膏样小孢子菌感染引起。
3.
黑点癣主要由紫色毛癣菌和断 发毛癣菌感
染引起。
4.
头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染。
5 .
公用
污染的理发工具、枕巾等可间接传染。

滤过紫外线灯检查
：
1
）黄癣病发呈暗绿色荧光。
2
）白癣病发显示亮
绿色荧光。
3
）黑点癣病发无荧光。

甲真菌病分型
：
1
）白色浅表型
A
、治病真菌从甲板表面直接侵入所
致。
B
、
甲板浅层有点状或不 规则片状白色混浊，
甲板表面失去光泽
或稍有凹凸不平。
2
）远端侧位甲下型
A
、多由手足癣蔓延而来
B
、
甲的远端前缘及侧缘增厚、灰黄混 浊，甲板表面凹凸不平或破损。
3
）
近端甲下型
A
、多通过甲小皮 进入甲板及甲床
B
、甲半月和甲根部粗
糙肥厚、凹凸不平或破损。
4
）全甲损毁型
A
、是各型发展的最终结
果
B
、整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落。

皮肤划痕症
：
亦称人工荨麻疹。
表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，
沿划痕出现条状隆起，伴瘙 痒，不久后可自行消退。