皮肤病考试复习重点

2021年2月27日发(作者：王兰兰)

皮肤病性病护理学

一、导论

1
、皮肤的来源：表皮由外胚层分化而来，真皮由中胚层分化而来。

2
、皮肤的基本结构：表皮层、真皮层、皮下层。

3
、表皮的结构成分：角质形成细胞：基底层、棘层、颗粒层、角质层。


树枝状细胞：树枝状细胞、朗格汉斯细胞、默克尔（
M
e
r
k
e
l
）细胞、未定型细胞。

4
、表皮通过时间：基底层细胞由基 底层移行至颗粒层上部需
1
4
天，再由颗粒层移行至角质层上部而脱落又
需< br>1
4
天，两者总和称为表皮通过时间或表皮更替时间。

5
、 真皮含纤维（胶原纤维、网状纤维、弹性纤维）
、基质和各种结缔组织细胞，分为乳头层和网状层。
6
、毛发的生长分为生长期、退化期和休止期。

7
、皮肤的功能：屏障、吸收、分泌和排泄、免疫、感觉、体温调节、代谢。

8
、皮肤免疫系统包括免疫细胞和免疫分子两部分，形成一个复杂的网络系统。

9
、皮肤的附属器：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）
、甲。
1
0
、尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压 水疱一侧，水疱沿
推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮 即脱离④牵扯已破
损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常的表皮一同剥离。

11
、表皮划痕试验（
d
e
r
m
a
t
o
g
r
a
p
h
i
c

t
e
s
t
）三联征反应：①划后
3
~
1
5
秒， 在划过
处出现红色线条②
1
5
~
4
5
秒后，红色线 条两边出现红晕③划后
1
~
3
分钟，划过处出现隆起，苍白色
风团状 线条。

1
2
、客观体征：


①斑疹
（
m
a
c
u
l
e
)
：
局限性颜色改 变，
皮损与周围皮肤平齐，
直径大于
2
c
m
时称斑片
（
p
a
t
c
h
）
。


②斑块
(
p
l
a
q
u
e
)
:< br>稍微隆起皮肤表面
，皮损表面较为扁平，皮损直径大于
1
厘米。


③丘疹
(
p
a
p
u
l
e
)
：
局限实质
皮肤损害，触诊可以感知隆起，皮损直径小于
1
厘米 。


④风团
(
w
h
e
a
l)
:

触诊可以感知隆起，真皮浅层水肿引起，暂时发生，此起彼伏，皮损消退全无痕
迹。


⑤结节
(
n
o
d
u
l
e
)
:
局限实性
皮肤损害，位置可深达皮下组织，外观圆形或椭圆形。


⑥水疱
(
v
e
s
i
c
l
e
)
和大疱
(
b
u
l
l
a
)< br>：限局隆起
腔隙损害
，内含浆液
,
透明外观。大疱
(
>
1
c
m
)
。


⑦脓疱
(
p
u
s
t
u
l
e
)
：触诊可以感 知存在，
腔隙损害
结构明显，内含脓液坏死组织

。

< br>⑧囊肿
(
c
y
s
t
)
：囊性皮损性质独特， 内含液休或粘稠物，位置
真皮或更深处
，触诊可有囊性感觉。

1
3
、客观体征之继发性损害


①鳞屑
(s
c
a
l
e
)
:
为已经脱落或即将脱落的角质 层细胞，大小厚薄形态不一，糠秕状、蛎壳状或大片
状。


②浸渍
(
m
a
c
e
r
a
t
i
o
n
)
:

皱褶部位角层病变，吸收较多水分导致，表皮软白易脱落，继发感染
机会增多。



③糜烂
(
e
r
o
s
i
o
n
)
:

局限发生皮肤表面，上皮组织因故缺损，损害表浅未超基底，愈合较快不留
瘢痕。


④溃疡
(
u
l
c
e
r
):
局限发生病变部位，深度达到真皮皮下，破坏基底细胞结构，愈合较慢遗留瘢痕。


⑤裂隙
(
f
i
s
s
u
re
)
:

皲裂，条状皮肤组织缺损，皮肤弹性脆性变化，多见角层增厚部位，病变位
置深达真皮


⑥表皮抓破
(
e
x
c
o
r
i
a
t
i
o
n
)
：即抓痕
(
sc
r
a
t
c
h

m
a
r
k
)

外力搔抓过度形成，线
状点状剥脱缺损，累及表皮或达真

1



皮，损伤较浅不留瘢痕。


⑦痂
(
c
r
u
s
t
)
:

常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。


⑧瘢痕
(
s
c
a
r
)
:

组织损伤病变导致，新生组织修复而成，光滑，无弹性，无皮纹、无毛发。

⑨苔藓样变
(
l
i
c
h
e
n
i
f
i
c
a
t
i
o
n
)
：
反复搔抓磨擦，
皮肤局限粗糙进厚，
常伴剧痒影响睡眠，
易引起恶性循环。


⑩萎缩
(
a
t
r
o
p
hy
)
：典型皮肤退行性变，见于老化或者病变，累及深度可不相同，临床表现各有差
异。表皮萎


缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩。

13
、视诊内容：性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分 布。

二、皮肤病的预防治疗

（一）内用药物：

1、抗组胺药：
H
1
受体拮抗药（第一代：扑尔敏，分子量小，副作用大；第二代： 分子量大，副作用小）

H
2
受体拮抗药：西咪替丁。

2
、糖皮质激素：抗炎、抗休克、抗增生、抗过敏、免疫抑制


不良反应：溃疡加重穿孔、低钾血症、骨质疏松

与补钾
+
补钙
+
保胃药物合用


（二）外用药物：

1
、药物浓度不同，治疗目的不同。

2
、外用药物的治疗原则：
（
1
）正确选用外用药的种类：应根据皮肤病的病 因及发病机制等进行选择（
2
）
正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红 斑，丘疹而无渗液时选用粉剂或洗剂。炎症较重，糜
烂渗出较多时宜用溶液湿敷。有糜烂但是渗出不多时 则用糊剂。②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，
如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂， 软膏，
5
等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂，酊剂。
（
3
）
向患者解释用法和注意事项：正确使用方法，生理特点（性别、年龄、部位）
，低浓度至高浓度，不良反 应。

3
、光动力学治疗（
P
D
T
）
：光 敏物质
-
选择性聚集
-
吸收光子能量
-
产生大量单态氧损失 细胞结构

三、病毒性皮肤病

1
、带状疱疹

1
、水痘和带状疱疹是一种病毒（水痘
-
带状疱疹病毒
V
Z
V
即人疱疹病毒
3
型
H
H
V
-
3
） 引起的两种不
同疾病。水痘多见于儿童，带状疱疹多见于成人。愈后可获终身免疫。

2
、带状疱疹临床表现：在即将发疹部位有局部感觉异常或疼痛；沿神经支配区域的成簇小水泡，呈单侧 分
布；神经痛，年纪越大越严重；皮损沿某一周围神经呈带状排列。

3
、特殊类型：眼、耳、内脏带状疱疹。

4
、带状疱疹面瘫综合征
（
R
a
m
s
e
y
-
H
u
n
t
综合征）
：
V
Z
V
病毒侵犯膝状神经 节、
面神经的运动和
感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

5
、带状疱疹后遗性神经痛：皮损消退后四周疼痛持续存在，多发于老年人。

6
、单纯疱疹：主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染。

四、细菌性皮肤病

1
、脓疱疮

1
、由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。

2< br>、大疱型脓疱疮：噬菌体
I
I
组
7
1
型金黄色葡萄球 菌所致。疱内可见半月状积脓。

3
、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
（
S
S
S
S
）
：
由凝固性阳性的噬菌体
I
I
组
7
1
型金葡菌引起，
尼氏征阳
2