皮肤科总结

2021年2月27日发(作者：南方医院地址)
皮肤科复习，主要还是以课本为主，以下是结合往年考点和大纲总结出的一些重点内容，其中有重
复内容，内容较多但有其侧重点，基本的东西还是得多看，另外也要多看一些老师
PPT
上的 图片内
容，我们在统考前会有一次图片考试，具体内容老师还没有透露，就说是会考一些最典型的，给一
幅图片描述一下皮损并初步诊断，具体时间会在课上完后通知。最后一次课老师会进行一次串讲，
因此感觉自己前面复习有所欠缺的同学在最后一次课的时候一定要打起精神，因为那次课很可能就
是考 前重点。各位加油了。

皮肤解剖层次
:

表皮

真皮

皮下组织
表皮的层次
:
(
上到下
)
角质层
（
透明层）

颗粒层

棘层

基底层
表
皮
两类细胞：角质形成细胞

树突状细胞
(
朗格汉斯细胞
/
黑素细胞
/
梅克尔细胞
)
皮肤的功能
:
屏障功能

吸收

感觉

分泌和排泄

体温调节

代谢

免疫功能

原发损害
(primary
lesion)
是皮肤病理过程中直接产生的最 早损害。
通常原发损害的特点对皮肤病的
诊断具有较重要意义。

斑疹(macule)
为局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐。其大小、形状及颜色不一，边界也不一 定规
则

。红斑
(
炎症性和非炎症性、色素沉着斑及色素减退斑、出 血斑（瘀点
petechia<2mm
、瘀斑
ecchymosis)
等，斑 片（
patch,>2cm)
。



斑片
(pa tch)
为直径大于
1cm
或
2cm
的斑疹。

丘 疹
(papule)
为局限性、充实、隆起的浅表损害，直径小于
0.5
或< br>1cm
。其病变通常位于表皮或真皮
浅层。
颜色、
形状或表面状况可不 同。
丘疹可因局部细胞增殖、
炎性细胞浸润或代谢产物积聚而形成。
其表面可扁平、圆 形、或呈乳头状，可呈不同颜色。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹

斑块
(plaque)
为直径大于
1cm
的扁平、
片状、
实质性或浸润性的隆起性损害。< br>其可由较大丘疹扩大发
展而来或由多数丘疹融合而成。其形成原因同丘疹。

风团
(wheal or hive)
为真皮浅层的急性水肿引起的略隆起的损害，大 小不一，边缘不规则，淡红或
苍白色，周围红晕，常伴剧痒，发作急，扩大快，易消退，不留痕迹，可呈 伪足状。风团形成原因系
真皮浅层小血管增透性升高，
血浆成分外渗引起真皮浅层局限性水肿。
当水肿发生于眼睑、
口唇及阴
部时，由于局部组织疏松，使得肿胀明显，界限不清。< br>
结节
(nodule)
:
是圆形或类圆形、限局、实性、深在性损害 ，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊，
可高出皮面。
由真皮或皮下组织的炎性浸润、
代谢产物沉积、
肿瘤组织等引起。
直径超过
2cm
的结节，
称为肿块

水疱
(vesicle)
和大疱
(bulla)
：
是含有液体的高出皮面的限局性、
腔隙性损害，
疱壁的厚薄与水疱发
生的位置有关。 大疱
(
大小
1cm),
血疱

脓疱
(pus tule)
：
是含有脓液的疱，脓液混浊，可稠可稀，周围常有红晕


囊肿
（
cyst
）为含液体或半固体粘稠物质、位于真皮或皮下组织内、限局 性、较深在的圆或类圆形囊
腔，可隆起或仅可触之，触之有弹性感。

空腔性损害：水疱、脓疱、囊肿
/
平面损害
：斑疹，有时结节、肿瘤或囊肿不高出皮面。/
隆起性、非
空腔性损害
：丘疹、斑块、风团、结节或肿瘤。


继发性损害：
可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起

鳞屑
(scale):
脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而 引起

浸渍
(maceration):

皮肤长时间浸于水中或处 于潮湿状态，角质层吸收较多水分，使皮肤变软为白，
甚至起皱。其表皮容易脱落或继发感染

糜烂
(erosion):
由于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而露出的湿润面。 其基底为表皮下层或真皮
乳头层，部分基底细胞仍存在，愈合快，愈后不留瘢痕

溃疡
(ulcer):
皮肤或粘膜表面缺损，达网状层或更深。基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜 或高于周
围皮肤。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡

裂隙
(fissure):

即皲裂，系线条状的皮肤裂隙，常达真皮。由于 皮肤干燥、角质层过度增厚及皮肤
弹性降低等引起，常见于手足、口角、乳房下部、肛周等处

表皮抓破
(excoriation)
：
即抓痕
(scratch mark)

搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续线状，愈合不留瘢痕

痂
(crust):
为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物、及细菌等混合干涸而面的附着 物。与皮肤
是粘连的。浆液痂、脓痂、血痂

瘢痕
(scar):

为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修 复而成。表面光滑而无皮嵴、皮
沟，无毛发等附属器。萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕、增生性瘢痕

苔藓样变
(lichenification)
：
苔藓化，为皮肤限局性浸润 肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，
硬如皮革，边缘清楚，表皮角质层和棘层增厚，真皮内有慢性炎 症

萎缩
(atrophy)
：
可发生于表皮、真皮或皮下 组织。表皮萎缩呈现为表皮变薄，比较透明，有细皱纹，
正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩表现为局部皮肤 凹陷，表面纹理正常，毛发可能变细或消失。皮下组
织萎缩表现为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷


有组织缺损的继发疹
：裂隙、糜烂、溃疡、抓痕（表皮剥脱）。
/
高出皮面的继发疹
：鳞屑、痂、苔藓
样变、瘢痕。
/
可低于皮面的继发疹
：瘢痕、萎缩、硬化。
/
其它：浸渍。


LBT

即狼疮带试验，红斑狼疮患者中，其皮肤基底膜中
90%
以上出现Ｉ
gG
、
C3
沉积，呈颗粒状，但
大体分布与皮肤基底膜走 行一致，呈带状，故称狼疮带试验。暴露部位阳性率
75%
以上。

Auspitz
征

刮去成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴，称为
蜡滴现象< br>，刮去银白鳞屑后可见一淡红色发亮的半
透明薄膜，此为
薄膜现象
；轻轻刮去薄 膜，可出现小的出血点，称为
点状出血现象（
Auspitz
征）
。

蜡滴现象银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。
轻轻搔刮，
可出现成 层鳞屑，
犹如
轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为
蜡滴现象
。

dimorphic
fungus
有的致病真菌在自然界或
25
℃ 培养时呈菌丝形态，而在组织中或在
37
℃培养时则
呈酵母形态，称为
双相真 菌。

同形反应（
Koebner
征）
是指针刺、搔抓、手术等损伤 可导致受损部位出现与本病相同皮损的现象。
见于银屑病、多形红斑、扁平苔藓等疾病。

药物性皮炎（
drug eruption
）
是药物通过内服、注射、栓剂、 吸入、外用等途径进入人体，在皮肤
粘膜上引起的皮肤黏膜炎症反应。

药物超敏反应 综合征：
药疹、血液学异常（
E
≥
1000
／
L,
异形淋巴细胞阳性）
、系统受累（淋巴结肿大
≥
2cm
，肝炎、间质性肺炎或 肾炎、心肌炎）
，同时符合三条标准即可确诊

结缔组织病
connective tissue disease
一组原因不明、发 病机制与免疫相关，累及多系统、多器
官中疏松结缔组织的自身免疫性疾病有
LE
、< br>DM
、硬皮病、
SS
、类风关、风湿热、嗜酸性筋膜炎、结
节性多动脉 炎、混合结缔组织病

性传播疾病
(sexually transmitted disease, STD)

是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的
一组传染 性疾病。广义性病：疥疮、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、传染性软疣、
股癣、阴虱< br>
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
staphylococcal
scalded
skin
syndrome,SSSS(4S
综合症)
：
是由凝固酶阳
性、噬菌体
2
组
71
型金葡 菌所产生的表皮脱落毒素所致的皮肤病。多累及出生
3
个月内的婴儿，临
床上皮损常由 口周和眼角开始，
迅速波及躯干和四肢，
特征性表现为在大片红斑的基础上出现松弛性
水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留潮红糜烂面，似烫伤样外观，手足可呈手套袜套样脱皮，口
角周 围见放射样裂纹。

黄癣痂
：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色， 质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，
中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚 紧，不易刮去，刮去后基底潮
红、湿润。

接触性皮炎
：是由于皮肤、粘膜接 触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。

棘层松解征又称尼氏症
Nikolsky sign
：
是某些皮肤病发生棘层 松解时的触诊表现，
可有四种阳性表现：
1
手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；
2
手指轻压疱顶，疱液向四周移动；
3
稍用力在外观正
常皮肤上推擦 ，表皮即剥离；
4
牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验
dermatographic
test
：当压力划过皮肤， 可出现以下三联反应：划过
3~15
秒，在划过
处出现红色线条；
15~45
秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后
1~3
分钟，在划过处出现隆起、苍白
色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。

Ramsay-Hu nt
综合征：
带状疱疹时如累及膝状神经节，
影响运动及感觉神经纤维，
可引 起面瘫、
耳痛、
外耳道疱疹三联征，称为
Ramsay- Hunt
综合征。

Nikolsky`
征

棘层松解症< br>可有四种阳性表现：
①手指推压水疱一侧，
可使水疱沿推压方向移动；
②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水
疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。

Pautrier
微脓肿
：指表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。

角化不良（
dyskerat osis
）
表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。

M unro
微脓肿
角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，称
Munro
微脓 肿。

角化不全（
parakeratosis
）
角质层内仍有残留 的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。

Ramsay-Hunt
综合征
带状疱 疹累及膝状神经节，引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征称
Ramsay- Hunt
综合征，严重患者可并发高热、肺炎、脑炎等。



外用药物治疗原则

①正确选用外用药的种类：
根据皮肤病的病因与发病机制 等选择，
如细菌性皮肤病用抗细菌药，
超敏
反应性疾病用糖皮质激素或抗组胺药。②正确选用外用药物的剂型：
根据临床症状及皮损特点正确选
择剂型：
a
急性炎症性皮损，仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出
较多时，宜用溶 液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。
b
亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或
油 剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。
c
慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂 等。
d
单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。③详细向患者解释用法和注意事项：应当针对 患者的个
体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能 的不
良反应极其处理方法等。

接触性皮炎
contact
der matitis
是一种由于皮肤
/
粘膜接触某些外源性物质后，
在皮肤粘膜接 触部位
所发生的急性或慢性炎症反应。皮损常有一定形态，边界清楚，有特殊的接触史。

刺激性接触性皮炎
Irritant
（
ICD
）
变应性接触性皮炎
Allergic ACD
）

湿

疹
(Eczema)

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹
为主，慢性期以苔藓样 变为主，易反复发作。

荨麻疹
(urticaria or
hives)
俗称风疹块，
为皮肤、
粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的 暂时性、
限局性水肿反应。其皮肤损害在临床上表现为伴有不同程度瘙痒的风团
(wheal)
。疹型：风团。

皮肤划痕症（
dermatographism
）
皮肤划痕症表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状
风团，伴有瘙痒。皮肤划痕症 可以单独发生，或与荨麻疹伴发。

皮肤划痕试验
（
dermatographic test
）
阳性
:
红色线条

周围红晕

条形风团

常引起药疹的药物

①抗菌药物②解热镇痛类③镇静安 眠及抗癫痫药④异种血清制剂及疫苗
5
各种生物制剂

具有代表性的几种药疹：

麻疹样或猩红热样发疹型药疹
/
固定性药疹
/
荨麻疹型药疹
/
大疱性表皮松解型药疹

真菌
fungus
基本形态为菌丝和孢子

手癣、足癣
（
Tinea Pedis
、
Tinea Manum
）
水疱型或水疱鳞屑型

浸渍糜烂型

角化过度型

头癣

分黄癣、白癣和黑点癣和脓癣

19
疥疮
Scabies
由
疥螨
侵及皮肤引起
,
传染性很强。

带状疱疹
Herpes
Zoster
水痘
-
带状疱疹病毒
(VZV)
引起的以群集性小水疱沿神经走向单侧分布并伴有
神经痛为特征的皮肤病。
/
经呼吸道粘膜侵入体内
/
通过血行传播，
可发生水痘或呈隐性感染
/
水痘
-
带状疱疹病毒具嗜神经和皮肤的特性

带状疱疹治疗原则
:
抗病毒（对因）
、消炎

、镇痛（对症）

、防止并发症

疣
Verruca:< br>人类乳头瘤病毒
(HPV)
临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。

天疱疮分类
:
寻常型天疱疮
/
增殖型天疱疮
/
落叶型天疱疮
/
红斑型天疱疮

尼氏征（
Nikolsky
sign
）
P25
又称棘层细胞松解现象或棘层松解征
,
是某些皮肤病发生棘层松解时的
触诊表现
,
四种阳性表现
:
压疱扩展

推疱移动

疱壁撕裂

表皮搓脱

常见于：天疱疮、大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病。

红斑狼疮
是一病谱性疾病，一端以
皮肤损害
为主（
DLE
）
，另一端则是以
内脏损害
为主（
SLE
）
。

盘状红斑狼疮
DLE/
亚急性皮肤型红斑狼疮
SCLE/
系统性红斑狼疮
SLE
美国风湿病学会
SLE
分类标准

1
颧部皮疹
2< br>盘状皮疹
3
光敏感
4
口腔溃疡
(oral ulcers):
口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5
关节炎
:
非
侵蚀性关节炎，累 及
2
个或更多的外周关节
6
浆膜炎
(serositis):
胸膜炎或心包炎
7
肾脏病变
(renal
disorder):
持续性蛋白尿
（
?
0.5g/24h
或
?
3+）
或管型
8
神经病变
(neurological
disorder):
癫痫发作或精神病（无药物或已知的代谢紊乱等原因）

9
血液系统异常
(hematological
disorder):溶血性贫血，或白细胞减少
(<4
?
109/L
或<4000/?l，二 次
以上或时常出现
),
或淋巴细胞减少
(<1.5
?
109 /L
或<1500/?l，二次以上或时常出现
)
，或血小板减少
(<100
?
109/L
或<100000/?l，未用致血小板减少药物
)
10
免疫学异常
(immunologic
disorder):
抗
dsDNA
抗体阳性
,
或抗
Sm
抗体阳性
,或抗磷脂抗体阳性
(
包
括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物或梅毒血清学试验假阳性至少 持续６个月
)
11
抗核抗体
(antinuclear
antibody
，
ANA):
任一时间
ANA
滴度异常 （免疫荧光法或等效方法）且未
用能诱发狼疮综合征的药物。该标准有
11
条，先后或 同时符合
4
项或
4
项以上者，在除外感染、肿
瘤和其他结缔组织病后 ，可诊断为
SLE
。其特异性为
85
％，敏感性为
95%
。

银屑病
(Psoriasis)
俗称“牛皮癣”
，是一种常见 的慢性复发性炎症性皮肤病。典型损害为鳞屑性丘
疹及斑块。角质形成细胞过度增殖是银屑病的主要特征
分类
:
寻常型银屑病

关节病型银屑病

红皮病
型银屑病

脓疱型银屑病

银屑病的甲损害：甲板顶针样凹陷、凹凸不平、色泽改变


奥氏征

Auspitz’s sign
皮疹表面银白色鳞屑
(silvery white scale)
，搔刮成层如蜡滴，称为蜡滴
（
wax
flakes
）现象。发亮半透明薄膜（薄膜现象）
。
/
点状出血。奥氏征阳性：Auspitz’ s
sign 蜡
滴、
薄膜、
点状出血
Auspitz’s sign:
silvery scales, thin membrane phenomenon, bleeding points . Auspitz
’
s
sign is the typical sign of psoriasis.

同形反应
（
Koebner phenomenon
）─人工银屑病
(psoriasis factitia)
在寻常型银屑病进行期，当外伤、摩擦、注射或针刺等因素损伤正常皮肤的真皮乳头层后，在局部发
生银 屑病皮损的现象。多在受损后
3
～
18
天（通常
10
～14
天）出现皮疹。
同形反应
:
白癜风和银屑病

银屑病全身用药治疗
:
维
A
酸类：阿维
A
痤疮（
acne
）
治疗原则

去除油脂

溶解角质

抑杀细菌

控制炎症

调节激素

经典性病
：
Venereal Disease,
VD
主要由性接触传播，
具有明显的生殖器损害、
症状的传染性疾病。
Eg
：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。

性传播疾病
：
Sexually Transmitted Disease, STD
指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传
播的一组传染性疾病。可侵犯生殖器官、 淋巴结和全身。我国列入卫生部法定管理的性传播疾病有
8
种
:
梅毒

淋病

软下疳


性病性淋巴肉芽肿

尖锐湿疣

生殖器疱疹

生殖道衣原体感染

艾滋病。艾
滋病、淋病、梅毒属于传染病防治法规定的乙类传染病

梅

毒

Syphilis

梅毒螺旋体
（苍白螺旋体，
treponema
pallidum
，
一期梅毒
:
硬下疳

硬化性淋巴结
炎、
二期梅毒

(1)
前驱症状：流感样全身 症状及全身淋巴结肿大
(2)
二期梅毒皮损：四种表现：①梅
毒疹

②扁平湿疣
:
传染性强。

③梅毒性脱发

④黏膜损害

三期梅毒（
tertiary
syphilis）
：
①结节
性梅毒疹②
梅毒性树胶肿

青霉素类
:
苄星青霉素
/
神经梅毒：水剂青霉素
G
淋病
:
淋病奈瑟菌

生殖道衣原体感染
:
沙眼衣原体


尖锐湿疣
(Condyloma acuminatum, CA)
人类乳头瘤病毒
(Human papilloma virus, HPV)
简述 斑疹的类型及形成原因。红斑
：由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之褪色，又可分为
炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜亮斑痣）
；
出血斑
：由毛细血管破裂后红 细胞外渗到真
皮内所致，压之不褪色，直径小于
2mm
时称瘀点（
petec hia
）
，大于
2mm
时称瘀斑（
ecchymosis
）
；

色素沉着斑
：色素沉着斑是表皮细胞中色素增加所致，压之均不褪色（如 黄褐斑等）
。
白斑：
即色素