全科主治医师皮肤病

2021年2月27日发(作者：杭州看男科)
第一节

病毒性皮肤病


1.
掌握带状疱疹的诊断要点和处理要点；单纯疱疹的病因、诊断要点和处理要点。

2.
熟悉寻常疣、扁平疣、传染性软疣的临床表现。

3.
了解带状疱疹的病因及特殊类型。


诊断要点

病名

病毒

临床表现

特殊类型

1.
眼带状疱疹（三叉神经区）

2.
带状疱疹面瘫综合征（
Ramsey
－
Hunt
带状疱
水痘－带状疱疹
红斑上出现群集分 布的小水疱；沿
单侧神
疹

病毒

经走行
呈带状分布。

综合征
）

传染性软疣


单纯疱
人类单纯疱疹病
口唇疱疹

疹

毒

疱疹性龈口炎

表面角化粗糙呈乳头状，坚硬

寻常疣

痘病毒
中的传染性软疣病毒。


半球形丘疹，
顶部
脐凹
，
凹陷处能挤出乳
酪状小体，有光泽。

扁平疣

人类乳头瘤病毒
扁平淡褐色丘疹，表面光滑

跖疣

（
HPV
）

足底境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹



治疗要点

病名

带状疱
疹

单纯疱
疹

常规治疗

特殊治疗

止痛

1.
抗病毒（无环鸟苷等）

维生素
B
口服或肌注

2.
增强机体免疫力，
（转移
口唇疱疹－
1%
喷昔洛韦软膏 。

因子、聚肌胞等）

3.
外用药疣：

0.1%
无环鸟苷溶液漱口

健康指导

及时治疗

早期诊断

1.
注意坚持口腔卫生，
2.
均衡营养，避免过 度
辛劳和紧张。

疣体。

疱疹性龈口炎－
0.1%
新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或
避免刺激性食物。

寻常疣

5%5
－氟尿嘧啶软膏、
10%
扁平疣

水杨酸软膏、水晶膏等。

局部物理治疗

可用激光、液氮、电烧或手术切除。

3.
不要用手搔抓或抠掉
跖疣



治疗要点

病名

传染性软
疣

治疗

健康指导

局部皮肤消毒后用无菌小镊子
夹疣体，
将软疣小体从
1.
注意个人卫生，不用别人的毛巾搓澡，也不
要自行挤 压或搔抓，以防感染。

顶部凹陷中挤出，
涂
2.5%
碘酊
；或者用电烧、激光、
冷冻除掉整个疣体

2.
避免不洁性接触。



以下哪一疾病与
HPV
感染有关

A.
生殖器疱疹
B.
带状疱疹
C.
扁平湿疣
D.
传染性软疣
E.
尖锐湿疣

『正确答案』
E

『答案解析』
A
为
HSV
感染引起；
B为水痘－带状疱疹病毒感染引起；
C
为梅毒螺旋体感染引起；
D
是痘病毒引起；
E
是
HPV
引起，故选
E
。



带状疱疹的病原微生物为

A.
水痘病毒
B.
水痘－带状疱疹病毒
C.
带状疱疹病毒
D.
人类乳头瘤病毒
E.
麻疫病毒

『正确答案』
B

『答案解析』记忆性试题：带状疱疹的病原微生物为水痘－带状疱疹病毒。



传染性软疣的特征性皮损是

A.
豌豆大小的角质增生性突起
B.
扁平丘疹
C.
丝状突起，顶端角化
D.
毛囊丘疹，中央有角栓

E.
半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽

『正确答案』
E

『答案解析』半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽是传染性软疣的特征性皮损，故选
E
。



儿童传染性软疣好发部位为

A.
腹部、面部、躯干、双上肢
B.
生殖器、下腹部及大腿内侧

C.
四肢、胸部、胸腹部、面部
D.
臀部、双下肢、上腹部及大腿外侧
E.< br>手背、四肢、躯干及面部

『正确答案』
E

『答案解 析』儿童传染性软疣好发于手背、四肢、躯干及面部，成人常见于生殖器、臀部、下腹部及大
腿内侧，故 选
E
。



第二节

真菌性皮肤病


1.
掌握手足癣的诊断鉴别诊断要点、
处理要点及健康指导；
念珠菌病的诊断要点和处理要
点。体股癣的诊断要点和处理要点。
2.
了解头癣、甲癣及花斑癣的诊断要点及处理要点。


真菌性皮肤病


体癣

白秃疮（灰白色鳞屑）

肥疮（碟形痂）甲癣花斑癣


诊断要点

病名

手癣和足
癣

病原体

真菌感染


临床表现

浸渍型
--
潮湿、糜烂

鉴别

湿疹

对称分布，多形性皮损，真菌直接镜检
水疱型
--
水疱，壁厚，瘙痒

（－）。

黄癣
--
许兰毛癣
角化鳞屑型—干燥、肥厚、粗糙、皲裂。

菌

根据部位分类：体癣、股癣。

菌和犬小孢子菌。

检（＋）

体股癣

白癣
--
铁锈色小孢子
皮损特点：
向外扩展，中心自愈
。镜
头癣

黄癣—儿童，鼠臭味的碟形黄癣痂＋永
久性脱发。

白癣
--
学龄前儿童，灰白色鳞屑斑，发
甲癣

黑点癣—紫色毛
黄癣、白癣、黑点癣

易折断，可自愈不留瘢痕。

癣菌
或断发毛癣菌

黑点癣—点状炎性鳞屑性斑片，
头
甲癣：

甲板增厚、甲板与甲床分 离、表面高低不
发折断后留下黑色小点
。局灶性永
红色毛癣菌
、
须癣 、
平，失去光泽。镜检（＋）

毛癣菌等

久性脱发。



诊断要点

病名

病原体

花斑癣

糠秕马拉色真菌。

（真菌镜检可见大量短粗的腊肠
念珠

菌病

状菌丝和成堆的厚壁孢子。）


念珠菌属（主要是白念珠菌）

临床表现

其他

大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑，边缘清楚
，表


面有细微脱屑，随病情进展可见
色素减退
性斑片。

念珠菌病
--
口腔黏膜
=
“鹅口疮”。

念珠菌性外阴阴道炎
--
白带增多

念珠菌性龟头包皮炎
--
潮红，红色斑丘疹。

皮肤念珠菌病
--
潮红糜烂，边缘清楚有鳞屑

共同特点：

白色凝乳
状的假膜



治疗要点

病名

内治

外治

浸渍型
--
用粉剂、油剂及霜剂抗真菌外用药，糜烂
严重时口服特
手癣和足
比萘芬片剂
癣

（又称丁克）
或伊曲康唑胶
囊。

体股癣

时用
1/8000
高锰酸钾溶液湿敷之后用氧化锌油等药
物。
水疱型
--
可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗真菌制
剂。水疱破裂时应用油剂。< br>
鱗屑角化型
--
则用
5%
水杨酸软膏或
30%～
40%
尿素软
膏外涂或封包

股癣避免用刺激性较强的外用药

健康指导

注意个人卫生，每天洗 脚、换袜子，
不穿公共拖鞋，
不用他人毛巾及脸盆
洗脚。


单纯皮质固醇软膏如肤轻松、
皮炎平
等不治疗体股癣，
激素药膏甚至加重感染。



治疗要点

病
名

内治

外治

健康指导

1.
对与患者密切接触者进行检
查。

服用灰黄
1.
洗

每日用热水或硫磺皂洗头一次。

头
癣

霉素、
酮康
2.
剃

尽可能把头发全部剃除，每周一次。

唑、
特比萘
3.
煮

定时对患者使用过的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。

2.
患病动物及时处理。

芬、
伊曲康
4.
擦

外用
5%
～
10%
硫磺软膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外
3.
注意个人卫生加强卫生宣传< br>唑抗真菌
用制剂，每日
2
次。

和管理。

4.
对患者污染的帽、枕、被等，
应采取晒、烫、煮等灭菌措施。

甲
药物中的
治疗时间长，需要刮甲、包敷换药等手段。

癣

一种。

甲癣治疗时间长，一般在
3
～
6
个月，应坚持治疗。



治疗要点

病名

花斑癣

内治

皮损广泛者服药。

外治

以外用药物为主 ，如
5%
水杨酸酊剂、咪康唑、酮康唑、特比
注意个人卫生，
健康指导

念珠菌病：口服药

成人用
萘芬软膏或霜剂。

量：伊 曲康唑每日
200mg
，
念珠菌性外阴阴道炎可外用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克< br>勤洗澡、
勤换衣
念珠菌
连续
7
天；氟康唑每日
病
每日
250mg
，
7
～
14
天。

患者的衣服
霉唑（三苯甲咪唑）栓剂等。口腔念珠菌病可用制霉菌素溶
服，
芬 霜剂、益康唑霜剂、咪康唑霜剂等。

150mg
，
1
～
3
天；特比萘芬
液含漱。
皮肤念珠菌病及念珠菌性龟头包皮炎可外用特比萘
应煮 沸消毒。



习题


关于体癣，下列哪种说法错误

A.
夏秋季节多发
B.
自觉瘙痒
C.
皮损初起为大水疱

D.
皮损边缘不 断向外扩展为界限清楚的环状
E.
肥胖多汗、糖尿病、慢性病及长期使用激素治疗者

『正确答案』
C

『答案解析』体癣皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，故选
C
。


习题


关于手癣下列说法不正确的是

A.
感染部位在手掌、指间
B.
瘙痒
C.
皮损多对称发生
D.
临床上与足癣相似，但分型不明显
E.
常伴有甲损
害，伴灰黄增厚

『正确答案』
C

『答案解析』手部真菌感染常局限于患处，多不对称发生，故
C
是错误的。



关于念珠菌性外阴阴道炎，下列哪种说法不正确

A.
多发生在育龄妇女
B.
可经性生活传播
C.
伴剧烈瘙痒

D.
表现外阴阴道炎症充血，白带增多，呈豆腐渣样
E.
阴道分泌物直接涂片镜检查到孢子可以确诊

『正确答案』
E

『答案解析』正常阴道分泌物涂片镜检可见少量孢子，只能说明有念珠菌存在，当该菌处于致病状态时< br>可看到有大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，故
E
是错误的。


第三节

湿疹皮炎类皮肤病

1.
掌握湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎诊断要点及处理要点。

2.
熟悉湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎的健康指导。


急性湿疮、亚急性湿疹、慢性湿疹


神经性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎


诊断要点

病名

病因

临床表现

鉴别

明显的渗出倾向
，瘙痒显著，皮
疹多形，反复发作，慢性期则呈苔
（
1
）急性湿疹与接触性皮炎鉴别：接触性皮炎有明确的
湿疹

多种内外因
素引起的皮
接触
性皮
炎

神经
性皮
炎

药物
性皮
炎

多种内外因
肤炎症。

肤炎症。

藓化。

类。

接触史，发生于接触部位，皮肤损伤境界清楚，多为急性
（
2
）慢性湿疹与神经性皮炎鉴别：神经性皮炎常发于颈
根据时期分三期，也可根据部位分
经过，除去病因后易治愈。

分原发刺激性及变态反应性两种。
部、肘、膝关节伸侧及 骶尾部，呈典型的苔藓样变，
无
接触史
＋接触部位皮损＋斑贴试
渗出倾向，瘙痒呈阵发性。

验等。

阵发性剧痒和皮肤苔藓样，慢性炎
（
1
）急性湿疹与接触性皮炎鉴别：接触性皮炎有明确的
症。局限性
or播散性。

接触史，发生于接触部位，皮肤损伤境界清楚，多为急性
经过，除去病因后易治愈。

（
2
）慢性湿疹与神经性皮炎鉴别：神经性皮炎常发于颈
部、肘、膝关节伸侧 及骶尾部，呈典型的苔藓样变，无渗
出倾向，瘙痒呈阵发性。

素引起的皮
1.
发病前有
用药史
。

2.
首次用药后，经一定的潜伏期，
再次用药引起皮炎反应。

3.
皮疹呈多种类型
。



治疗要点

病名

内治

（全身治疗）

外治（局部治疗）

1.
急性期
1
：
8000高锰酸钾溶液湿敷
之后外用油剂或乳剂。

健康指导

1.
抗组胺类药物、硫代硫
2.
亚急性湿疹的局部外用乳剂。

解病史、工作环境、生活习惯、思想情
湿疹

酸钠及维生素
C
等。

3.
慢性期皮质激素制剂外用，或局 部
2.
泛发或严重时采用皮质激
封闭。

素治疗。
泼尼松< br>5
～
10mg
，
tid
4.
其他：免疫抑制剂：他克 莫司。焦
口服。

神经
3.
中医中药治疗。

性皮
炎

油类制剂。

同湿疹慢性期治疗，增加：物理疗法
（如外涂液氮），放射治疗（如放射
磷敷贴）。

绪等。

1.
寻找发病因素或者诱发原因，
详细了
2.
避免外界的不良刺激，如热水洗 烫、
剧烈搔抓、
用力搓擦。
急性期避免外用
刺激性药物。

3.
解除紧张，避免搔抓等刺激因素。


病名

内治（全身治疗）

外治（局部治疗）

健康指导

1.
避免用热水或热花椒水
烫洗。

2.
查清过敏原，避免接触，
再次复发。

1.
尽量了解清楚致敏药物
名称甚至结构。

2.
禁止使用致敏药物，
慎用
类似结构药物。

3.
避免滥用复方药。

4.
用药前做皮试。

1.
抗组胺类药物、
硫代硫酸钠及维生素
C
等。

1.
停止接触致敏物或刺激物。

接触
2.
泛发或严重时采 用皮质激素治疗。重症者
2.
局部可用
1
：
8000
高锰酸 钾溶液
性皮
可用强的松
5
～
10mg
，
每日
3
次；
或地塞米松
冲洗或湿敷，外用保护剂氧化锌乳
炎

0.75
～
1.5mg
，每日
3
次

3.
中医中药治疗。

剂，严重时应用皮质激素乳剂或软
膏

1.
抗组胺类药物、
硫代硫酸钠及维生素
C
等。

1.
立即停用一切可疑药物。

药物
2.
泛发或严重时采用 皮质激素治疗。重症者
2.
多饮水，静脉输液，促使体内药
性皮
可用强的松< br>5
～
10mg
，
每日
3
次；
或地塞米松物的排泄。

炎

0.75
～
1.5mg
，每日
3
次

3.
中医中药治疗。

3.
根据皮损使用湿敷、保护剂、乳
剂等


习题


慢性湿疹不正确的描述是

A.
皮肤肥厚、苔藓样变
B.
可急性发作
C.
无渗出倾向
D.
伴有色素沉
E.
病程迁延

『正确答案』
C

『答案解析』慢性湿疹有渗出倾向，故
C
是错误的。



下列哪种不属于变应性接触性皮炎

A.
尿布 皮炎
B.
漆性皮炎
C.
接触化妆品引起局部红斑、丘疹，瘙痒

D.
洗涤剂引起的手部红斑、丘疹，瘙痒
E.
多型性日光疹

『正确答案』
A

『答案解析』尿布皮炎是尿液被细菌分解产氨，刺激 皮肤引起，属原发性刺激性皮炎，所以选
A
。



关于药疹以下哪项是错误的

A.
全身性
B.
对称性
（除固定型药疹）
C.
病情轻重与用药剂量呈正相关
D.
皮损表现多样性
E.
与药理作用
无关

『正确答案』
C

『 答案解析』药疹轻重与用药剂量关系不平行，无相关性，个别患者小剂量也可引起过敏性休克，故
C是错误的。



第四节

物理性皮肤病


1.
掌握冻疮、痱子、鸡眼、胼胝的诊断和处理要点。

2.
熟悉多形日光疹的诊断及处理要点。


看图识病


鸡眼

胼胝

冻疮

痱子



诊断要点

病名

病因

寒冷

冻疮


临床表现

鉴别

局限性深红色至暗红色水肿性斑块、严重时可发生水
鸡眼应与跖疣相鉴别。

疱、糜烂、溃破。


温度过高、
湿
汗管阻塞、破裂，
汗液外渗等引起的周围表浅组织炎症。

跖疣是病毒感染，表面是粗糙的污灰
痱子

度过大


粟粒疹，小水疱，疱液清，易破裂，瘙痒感。

色皮损，无环状角质增生，疼痛较轻。

鸡眼


受挤压

胼胝

圆锥形鸡眼状角质增生。

中心部 分有坚硬的角质物，外周为透明的淡黄色角质
扁平片状角质增生性斑，
边缘不清，
中央 部分较边缘
长期摩擦或
环。

厚
。

1.
在症状严重时可短期使用糖皮质激
皮疹多形，以红斑、丘疹为主；少数患者呈慢性过程，
素外用 。

多形
日光过敏性
可有丘疱疹、结节、小水疱、脱屑、结痂等，甚至有苔< br>2.
口服抗组胺药、
维生素类，
特别是
B
日光
多形皮 肤损
藓样变。

疹

害


可行紫外线敏感试验。

族维生素，短时间服用氯喹。

3.
可外用遮光剂。

4.
中药治疗。

健康指导：避免光照



治疗要点

病名

内治（全身治疗）

外治（局部治疗）

外用
10%
樟脑软膏或樟脑醑，维生素
E
软膏；

冻疮

口服血管扩张药
（烟
酸、维生素
E
）



痱子



中医中药

硼酸软膏。

频电疗

健康指导

1.
加强锻炼，增强体质，促进血液
2.
注意保暖。

1.
加强降温通风。

2.
衣服便于汗液蒸发。

外用痱子粉、炉甘石洗剂、
1%
薄荷醑。

3.
经常洗澡，保持皮肤清洁干燥，
避免感染。

外用
50%
水杨酸软膏。手术切除。物理治疗

二氧
化碳激光、液氮冷冻等。

1.
不穿过挤、过硬的鞋。

已破溃者外用
10%
鱼石脂软膏、红霉素软膏、
5%
循环。

物理治疗

氦氖激光照射，紫外线红斑量照射，音

鸡眼

胼胝



习题


冻疮皮损一般不会出现

A.
瘢痕
B.
风团
C.
水疱
D.
糜烂
E.
溃疡

『正确答案』
B

『答案解析』冻疮皮损为局限性水肿性紫红斑，严重 时可有水疱，破溃后形成糜烂、溃疡，愈合后可遗
留瘢痕，但不出现风团，故选
B
。< br>


鸡眼的临床表现不包括

A.
圆锥形角质栓
B.
皮损界限清楚
C.
皮损可多发
D.
行走时压痛
E.
皮损表面粗糙不平

『正确答案』
E

『答案解析』鸡眼表面是光滑的，故选
E
。



胼胝的临床表现不包括

A.
表面光滑
B.
皮损界限清楚
C.
中央厚边缘薄
D.
蜡黄色、稍隆起的角质肥厚斑块
E.
通常为扁平状

『正确答案』
B

『答案解析』胼胝的皮损形态边界不清，故选
B
。


第五节

痤疮

病
名

病因

临床表现

鉴别

与酒渣鼻的主要区别

有开放的 黑色粉刺，
有圆头
（
1
）年龄：酒渣鼻主要发生于中老年人。
痤
泄增多，
毛囊角化，
造成毛孔阻塞，
的红丘疹及脓头丘疹。
部 分
（
2
）酒渣鼻皮肤损伤以面部中心处为主，有红
疮

再加上局部痤疮杆菌感染等造成
患者还有结节、
囊肿及瘢痕

斑、毛细血管扩张症状，同时有红丘疹及脓头
毛囊皮脂腺的慢性炎症。

丘疹。

雄性激素分泌过盛
--
皮脂腺排


处理要点

病名

内治

1.
抗生素类：

外治

健康指导

1.
外用消炎、
去脂的药物

1.
尽量吃清淡食物，生活有规律

2.
维
A
酸类：

2.
倒膜面膜

痤疮

2.
不宜自行挤压，以免使炎症加重或
3.
锌制剂： 如硫酸锌，可消炎或抑制毛
3.
对单纯粉刺可用挤压
往深部发展，以致形成瘢痕。
囊角化。

器将其挤出。



寻常痤疮的主要临床特点不包括

A.
多发于
15
～< br>30
岁的青年男女
B.
损害好发于面部，尤其前额、颊部等
C.
皮疹可表现为粉刺、炎性丘疹、
脓丘疹、结节及囊肿等
D.
皮疹对称分布
E.
鼻部红斑，浅表毛细血管持久性扩张

『正确答案』
E

『答案解析』鼻部红斑、持久性浅表毛细血管扩张是酒渣鼻的改变，故选
E
。


第六节

斑秃

1.
熟悉斑秃的诊断及处理要点。


斑秃


诊断：

1.
本病常发生在头皮，呈斑片状脱发，脱后头皮无萎缩。如果 头部为斑片状脱发称斑秃；
如果头发全部脱光，称全秃；头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛，甚至全身的毳 毛全部脱光，
称普秃。

2.
本病可发生在任何年龄阶段。

3.
脱发前无自觉症状，脱发一片或数片，脱发的面积不等，边界清楚，脱后皮肤正常而< br>无萎缩。典型的脱落毛发，上粗下细，如“惊叹号”样。

4.
慢性病程，有自愈倾向，但可反复发生。


处理：

1.
外用
1%
辣椒酊，
1%
～
3%
米 诺地尔长压定溶液，
10%
樟脑酊。
米诺地尔：刺激毛囊上皮细
胞的增殖和分 化；促使血管生成，增加局部血液供应；属于钾通道开放剂，可以调节毛发
生长。

2.
内服维生素及胱氨酸片，部分患者可内服镇静剂，少数顽固者可用糖皮质激素。

3.
中药治疗（内服和外用）。

4.
光化学治疗，紫外线照射治疗，氦氖激光等。

5.
针灸治疗。


习题


斑秃脱发区的特点不包括

A.
境界清楚
B.
进展期拉发试验多为阳性
C.
无鳞屑
D.
炎性红斑
E.
无瘢痕

『正确答案』
D

『答案解析』斑秃皮损区皮肤光滑、无炎症，故选
D
。



下面的描述，错误项为

A.
头发全部脱落称为全秃
B.
全身毛发均脱落称为普秃
C.
斑秃分为进展期、静止期、恢复期

D.
突然发生的扩散性斑片状脱发
E.
可发生于身体任何部位

『正确答案』
D

『答案解析』斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，故选
D
。



第七节

酒渣鼻


1.
掌握酒渣鼻的诊断及处理要点。


酒渣鼻

< br>酒渣鼻是发生在面部（鼻部、两颊、前额、颏部）的红斑、丘疹、脓疱，最后导致鼻赘的
一种常见 皮肤病。


诊断：

1.
红斑期
2.
丘疹脓疱期
3.
鼻赘期


常发生在中年以上的男女，女性发病多于男性。


处理：

1.
内服药

四环素类；也可配合甲硝唑，
B
族维生素酌情应用。

2.
外用药
1%
～
3%
甲硝唑霜，
5%
过氧化苯 甲酰霜，含硫磺的洗剂等。

3.
物理治疗

包括电解疗法、冷冻疗法、激光疗法等对治疗毛细血管扩张有效。

4.
手术疗法

对鼻赘和严重的毛细血管扩张有效。

5.
中药治疗。


习题


下列哪种外用药不用于酒渣鼻的治疗

A.
复方硫黄洗剂
B.
甲硝唑洗
C.
糖皮质激素制剂
D.
过氧苯甲酰制剂
E.
林可霉素制剂

『正确答案』
C

『答案解析』
因糖皮质激素制剂引起毛细血管持久性扩张等不良反应，
所以不用于酒渣鼻的治疗，
故 选
C
。



第八节

白癜风


1.
熟悉白癜风的诊断要点及处理要点。


白癜风



诊断：

1 .
皮肤损害为
局限性的色素脱失性乳白色斑，大小不等，形状不一，边缘清楚
；根据白
斑出现的数量、位置分为局限型、泛发型、节段型。

2.
白斑边缘部分色素较正常皮肤稍深。

3.
白斑区内毛发可变白。

4.
无自觉症状。少数患者可以自愈，多数患者可由局限型泛发全身，其原因不清。