皮肤科操作规范

2021年2月27日发(作者：一口钟)
皮肤性病基本实验及操作技术项目

发表者：董青生

(
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一、真菌直接镜检法

【适应症】

头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等

【用品】

10
％氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜

【操作方法】

1
．标本采集


浅部真菌病常取 鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣
刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓 液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和
病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。

2
．制片方法


氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1
滴
10
％氢氧化钾溶液，盖
上盖玻片，
在火焰上微微加热以加 速角质溶解，轻压盖玻片，
用吸水纸吸取周围溢液；
脓液
或尿液等标本则不必加热；< br>
【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法，

发现菌丝或孢子为阳性， 反之为阴性。
直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。
可用于评价真菌病治疗的疗效。

二、斑贴试验（
patch test
）

【适应症】

接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

【用品】


纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物

【操作方法】

根据受试物的 性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于
4
层
1cm
×< br>1cm
的纱布上，
贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，
其上用一稍大的透明玻璃纸 覆盖，
再用橡皮膏
固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于
4cm
。同时必须设阴性对照。

【结果与临床意义】

1
．结果判定：
24
～
48
小时后观察。

－

：受试部位无任何反应；

±

：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红；

+
：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；

++
：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹；

+++
：受试部位皮肤出现显著红斑

、丘疹及水疱。

2
、临床意义

阳性反应说明患者对受试物过敏，
但应排除原发性刺 激或其他因素所致的假阳性反应，
假阳
性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性 反应除去受试物后
24
～
48
小时内
皮肤表现往往可增强。阴性反应 则表示患者对试验物无敏感性。

【注意事项】

①




应注意区分过敏反应及刺激反应；

②




阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；

③




不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；

④




受试前
2
周和受试期间服糖皮质激素、受试前
3
天和受试期间服用抗组胺类药物
均可出现假阴性；

⑤




如果在试验后
72
小时至
1
周内局 部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。

三、皮肤点刺试验

【适应症】

荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病

【用品】
< br>一次性点刺针、
变应原点刺液包括：
(1)
组胺
(
阳性对照液
)
；
(2)
生理盐水
(
阴性对照液
)
；< br>(3)
屋尘螨；
(4)
粉尘螨；
(5)
羽毛；
(6)
花；
(7)
海蟹；
(8)
海鱼；
(9)
胶乳；(10)
香烟；
(11)
棉絮；
(12)
牛奶等

【操作方法】

是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性
(
对一种或多 种变应原敏感
)
的方法。


（一）操作步骤

(1)
选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。

(2)
用记号笔在左臂中部 标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于
5cm
，以防止反
应红晕融合；消毒 皮肤。

(3)
自下而上滴各种点刺液
1
小滴
(
比 针尖大即可
)
。

(4)
用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中， 轻压刺破皮肤
(
以不出血为度
)
，
1
秒后提起
弃去 ，
5
分钟后将全部液滴擦去，
30
分钟后观察并记录皮肤反应。





（二）阳性结果判断标准

以变应原及组 胺
(
阳性对照液
)
所致风团面积比而定其反应级别，

无反应或与阴性对照相同者为
(-),

比值为组胺风团
(
阳性对照
)1/4
以上者为
(+),

等于或大于阳性对照范围的
1/2
为
(++),

与阳性对照相等的为
(+++),

大于阳性对照范围
2
倍者为
(++++)
。

四、蠕形螨检查

【适应症】

蠕形螨虫病、
痤疮
、酒渣鼻：

【用品】

手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带

【操作方法】

1
．挤刮法


选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压， 将挤出物置于玻片上，滴
一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。

2
．
透明胶带法


将透明胶带贴于上述部位，
数小时或过夜后，
取下胶带贴于载玻片上镜检。

五、疥螨的检查

【适应症】

疥疮

【用品】


针头、

手术刀、玻片、生理盐水、显微镜

【操作方法】


选择 指缝、
手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、
水疱或隧道，
用消毒针头挑出隧道盲端灰< br>白色小点置玻片上，
或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损
6
～
7次，
取附着物移至玻片上，
滴一滴生理盐水后镜检。

六、阴虱的检查

【适应症】

虱病

【用品】


剪刀、
70
％乙醇、玻片、
10％
KOH
、显微镜

【操作方法】

用剪刀剪下附有阴 虱和虫卵的阴毛，以
70
％乙醇或
5
％～
10
％甲醛溶液固 定后放在玻片上，
滴一滴
10
％
KOH
溶液后镜检。

七、醋酸白试验

【适应症】

尖锐湿疣

【用品】


5
％冰醋酸、棉签

【操作方法】

首先用棉签清除局部分泌物后，
用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损 害上及周围正常皮肤粘膜，
一
般在涂药
2
～
5
分钟后损害变 为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊
断尖锐湿疣。

八、束臂试验

【适应症】

免疫性或继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等

【用品】

压脉带、血压计、尺子、圆规、放大镜

【操作方法】

在前臂屈侧肘窝下
4cm
画一直径
5cm< br>的圆圈
（先把已有的出血点标出）
，
然后在上臂用压脉
带加压至收缩压 与舒张压之间，
持续
8
分钟后，
解除压迫。
休息
5
分钟后在充足的自然光线
下数出新出的血点的数目，超过
20
个为阳性。

九、湿敷疗法

【适应症】