溃疡性结肠炎查房

2021年2月27日发(作者：眼睛近视手术多少钱)
溃疡性结肠炎查房

病情介绍

xxx
男
40
岁

因间断大便稀溏
3
年余，得发加重
5
月余

现病史 ：患者
2008
年
10
月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏，< br>3
—
4
次每日，
里急后重，
无明显黏液脓血，遂至当地医院就 诊，
经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为
“溃
疡性结肠炎”
，予中药口服治疗 （具体不详）后，患者症状明显好转后出院。
2009
年
9
月患
者疑 因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液，
10
到
13
次每日，遂 至同济医院
就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。
2012
年
3
月患者 无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏，
6
到
8
次每日，至同济医院相应治疗后 ，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几
日患者大便稀溏
8
到
10
次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结
肠炎”收入我院。

入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。

主要辅助检查有：

2012
年
4
月
18
日电子结肠镜：溃疡性结肠炎

2012
年
8
月
29
日

大便隐血试验

阳性（
+
）

2012
年
8
月
29
日

血红蛋白
114g/L
轻度贫血



疾病简介



如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。


整个消化道 从口腔开
始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，
最后到达直肠。
这中间有很多消化器 官，
起着传递
并消化吸收食物的作用。
首先是食道，它是一段狭长的管道，
连 接着嘴与胃。食道下面接着
就是胃、小肠
(
靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段 小肠叫回肠
)
、结肠（大肠）
、直
肠。
结肠的主要作用是吸收经过小 肠消化后的食物中剩余的水分和盐类，
它同时储存固体残
渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。


大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与
其相连的依次为乙状结肠 、降结肠、横结肠、盲肠。盲肠通过回盲瓣口与末端回肠
(
小肠的
一部分
)< br>相连，该部又统称为回盲部。胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠
近肠腔犹如墙壁 的粉刷层，
粘膜下层为粉刷层下的缝隙，
再其下为固有肌层，
是消化道的支
撑 结构，类似于墙壁的砖块层。


掌握这些结构就容易理解炎症性肠病：
溃 结是墙壁的粉刷层坏了，
由于是粘膜层慢性弥漫性
炎症，
因此病变肠壁的粉刷层看不到 正常的粘膜，
多呈连续性的病变，
肠壁的固有肌层没有
明显受累，因而溃疡一般不深， 不会引起穿孔、瘘管或狭窄、梗阻。溃结犹如墙壁粉刷层的
破坏剥离，
由于病变越近肛门病变越 重，
粘膜层的坏死渗出则表现为腹泻、
血便或大便中出
现象鼻涕样的粘液。
克 罗恩病则为全肠壁的病变，
也就是说整个墙壁多坏了，
因此溃疡很深，
容易穿透肠壁引 起穿孔、瘘管，全肠壁增厚或疤痕形成容易引起狭窄或梗阻。


克罗恩
病 最常见的病变部位在回盲部，
呈多发、
节段性溃疡；
溃疡性结肠炎则主要累及直肠及乙 状
结肠，
呈连续性病变，也可累及整个结肠。根据病变部位的不同而相应命名为：溃疡性直肠< br>炎，只累及直肠；直肠乙状结肠炎，累及直肠和乙状结肠；远端结肠炎，累及左半结肠；全
结肠炎 ：累及整个结肠。


理解溃疡性结肠炎是一种慢性疾病。当患者因为粘液血便去医 院就诊时被告知得了一种叫
“溃疡性结肠炎”的疾病时，很可能从来没有听说过这个名字
(事实上，大多数人对这种疾
病并不熟悉，或只告知为”慢性结肠炎”
，
其实很多所 谓的慢性结肠炎并不是这种病
)
。
更糟
糕的是，有时医生会告诉患者，这种病 会相伴一生。

如果患者感觉不能承受，或者觉得害
怕，这些都是很自然的反应。接下 来，患者可能会有一大堆的问题，想知道自己怎么得的这
种疾病，当然，最关心的是它会如何影响现在和 将来的生活。


没有人确切地知道是什
么引起溃疡性结肠炎或克罗恩病。
同样也没有人能够预言，
一旦诊断为这种疾病后，
它会给
人带来怎样的影响。
有些人可能好几年都平安无事，
而有些人病情却经常复发。
但是有一点
是明确 的：溃疡性结肠炎与克罗恩病一样，都是一种慢性疾病。


慢性病是一种持续发< br>展的状态。它们可以通过治疗而被控制，但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是长期的，
但不意 味着它是致命的。
这一点很重要！
大多数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多
彩 的生活。

发病原因

目前并不知道溃结发病的确切原因。
但有一 件事是明确的：
并不是因为做了什么事得了
溃疡性结肠炎。
它既不是从别人处传染来的 ，
也与抽烟或喝酒无关，
紧张的生活方式也不会
使患上此病。因此，
不用责怪 自己！
那么，哪些是可能的因素呢？大多数研究认为这是多因
素的，
也就是说，
内因和外因共同作用才导致溃疡性结肠炎——包括以下三个可能因素：
基
因因素、机体不适当 的免疫反应、环境中的某些因素。这是一种单基因或多基因的疾病。环
境中的某些触发因子可能会引起一 系列的反应最后导致该病的发生。
无论是什么原因，
它会
激活人体的免疫系统，免疫系 统对外界侵入物质进行打击，这即是炎症的开始。不幸的是，
免疫系统不会关闭，
结果使炎症继 续，
或者是机体的免疫系统将自己的肠粘膜当成敌人进行
反复攻击继而破坏结肠粘膜并引起溃疡 性结肠炎的相关症状。


疾病症状

溃疡性结肠炎的症状和体征是什么？


主要有：腹泻、血便、腹痛及肠外表现。


当肠壁内层炎症反应越来越严 重，并形成溃疡时，它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。
相应地，
就会导致粪便越来越松散 ——换句话说，
就是腹泻。
受损的肠粘膜也可导致粘液便。
同时，
粘膜层的溃 疡也可引起出血，
因此产生血便。
事实上，
持续的失血会导致贫血。


大
多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫感和腹部绞痛，
而这种疼痛可 能以左边为主，
因
为结肠下段位于左边。


腹泻和腹痛可能会导 致纳差和体重的下降，这些症状还可引起
疲乏，这同样也是贫血的副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者 可能会影响生长发育。


除了胃肠道的症状，
有些患者会有机体其他部位 的症状，
以下是肠外的一些症状与体征：

眼