-
--
小儿常见疾病诊疗常规
一、细菌性痢疾
-
诊疗常规
病史采集
1.
进食不洁食物及饮料史。
?
２．
发热、腹痛、腹泻、里急后重、
排脓血样大便。
３
.
突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。
4.
与之鉴别的其它腹泻。
?
检
查
1
?
.
全身检查：疑毒痢时应
在
15
分钟内完成体格检查。
2.
实验室检查
:
血常规
,
大便常规、培养及药敏试验。
3.
器械检查
:
必要时作乙状结肠镜检。
?
诊
断
１
. 依据进食不洁食物史
,
腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可
作出临床诊断，
确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。
?
２
.
本病需与致
病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾 等鉴别。
?
治疗原则
1.
一般治疗和对症治疗。
2
?
.
抗菌药物治疗。
?
３
.
中药治
疗。
4
?
．
中毒性菌痢治疗
:
包括抗休克扩容、纠正 酸中毒及电解质失
衡、防治肺水肿等措施。
二、小儿败血症诊疗常规
病史采集
1.
高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。
2.
皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感
染史。
检
查
１．
全身检查
,
重要的生命体征。
2.
专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。
--
--
3.
实验室检查：血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规
,
血培养加药敏试验
,
局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。
?
诊
断
1.
根据病史、症状及体征
,
结合血象可初步做出诊断。
?
２
.
确诊
需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。
?
治
疗原则
１
.
一般及对症治疗
:
卧床休息
,
注意营养及维 生素补充
,
保持水、电解
质及酸碱平衡。
2.
抗菌药物治疗
:
最好根据药敏结果选择抗生素。
3
．
中毒症状严重者需加用激素治疗。
?
４
.
脓性病灶切开排脓。
5.
免疫疗法。
6.
严重者转上级医院
三、小儿腹泻病诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
2
?
.
大便性状、次数及病程。
3.
有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
４．
有无中毒症状。
5.
有无明显病因及诱因。
?
检
查
1.
全身体检，注意生命体征及脱水情况。
２
.
血常规、大便常规
,
电解质及肾功能检查。
3
．
病毒学检查
,
大便细菌培养。
诊
断
1.
根据大便性状、次数即可诊断
,
病因未明确之前
,
统称腹泻病。
2.
尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
?
治疗原则
１
.
合理饮食。
--
--
2.
控制感染。
3.
消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4.
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5.
脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级
医院治疗。
疗效标准
1.
治愈：大便次数、性状恢复正常
,
脱水纠正。
2.
好转
:
大便次数减少
,
性状明显好转，脱水基本纠正。
3.
未愈：未达到上述标准者。
?
出院标准
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
四、反复呼吸道感染
反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现
,
它由多种因素引起，多
见于机体免疫功 能有缺陷者；支气管
-
肺发育不良者有先天畸形者，以及
伴有慢性病灶、营养不良、微 量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。
诊断
1
．呼吸道感染是小 儿常见病
,
一般以喉部为界
,
喉以上
(
鼻、咽、扁桃
体等
)
部位的感染，称之为上呼吸道感染
,
喉以下
(
气管 、支气管、肺、胸腔
等
）
部
位
的
感
染
称< br>之
为
下
呼
吸
道
感
染
，
反< br>复
呼
吸
道
感
染
是
指
：
≤
2
岁
７次
3
次
-
６岁
6
次
２次
－１４岁
5
次
2
次
每年上感的次数不够
,可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染
次数不够加上感次数则不能诊断
,
且 两次感染之间应无症状体征≥１周。
2.
以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如： 咳嗽、鼻塞、流涕、咽
痛、发热等。体征：咽红、鼻粘膜充血、肺部
啰
音及相应的检验 指标
,
如
X
--
--
线胸片等。
3.
应做进一步的检查
(1)
除外呼吸道及至全身器官的先天畸形 或缺陷
,
例如呼吸道纤毛活检
,
纤维支气管镜，肺ＣＴ、
MR
Ｉ等。
(2
）寻找隐性感染病灶
结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。
（３）做体液免疫
,
细胞免疫等检查。
治疗
１
.
循因治疗、去除病灶。
2
．对症可根据病情予以中、西结合治疗。
３
.
予以免疫调节治疗。
五、小儿热性惊厥
热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，指的是
:
婴幼儿时期起病，经
常为３个 月至
5
岁之间
,
伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确
原因
,
如发作前曾有无热惊厥发作
,
则此次发作不考虑为热性惊厥。
分类及诊断
1
．单纯性热性惊厥
(1
）首次发 病年龄在
4
个月
-3
岁，最后复发不超过６
-
７岁。
（
2)
发热在
3
８℃以上，
先发热后惊厥，
惊 厥多发于发热
24
小时内。
(3
）惊厥为全身性抽搐
,< br>伴意识丧失
,
持续数分钟以内
,
发作后很快清
醒。
（
4
）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
(5
）可伴有呼吸、消化系统等急性感染。
辅助标准：
(1
）惊厥发作
2
周后脑电图正常。
--
--
(2
）脑脊液检查正常。
（
3)
体格及智力发育正常。
（
4
）有遗传倾向。
２
.
复杂性热性惊厥（又称非典型性热性惊厥
)
。
除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外
,
凡有以下某一种情况者应考虑
为复杂性热性惊 厥。
(1)
发作持续
15
分钟以上。
(
２）在
24
小时内惊厥
1
次以上。
（
3)
发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。
治疗
热性惊厥一般发作短暂
,
多不需用药
,
如果 正在发作中可针刺人中或合
谷穴位
,
也可肌注鲁米那
5
－８ｍ
g
／
kg
次，静脉推注安定，每次０
.
３
-05m
ｇ／
k
ｇ
,
最大剂量１０
mg/
次，
静脉推注速 度每分钟１－
2mg,
同时
给予解热
,
对症处理。
六、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，
主要侵 犯鼻、
鼻咽和咽
部
,
因此常用“急性鼻咽炎”
(
感冒
)
、
“急性咽炎”
“急性扁桃体炎”等诊断
名词
,
也可统 称为上呼吸道感染、简称“上感”
。
急性上呼吸道感染
,
全年都可 发生
,
冬春季较多。每人每年常有数次
,
一般通过飞沫传播及直接接触，偶可通过肠道。
常见病原体以病毒为主占
原发上呼吸道感染的９
0
％以上
,
细菌约占１０
%
，另外还有肺炎支原体。
诊断
（一）普通型感冒
以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染
居多
,
临床最多见。
早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。可有球结膜充
--
-- 血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、
呕吐等。如兵变侵犯到咽喉 部可有声音嘶哑。
病程
3-7
天，但也可更长或甚至持续数周。
（二
)
咽炎型
除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽 部症状更为
突出，局部红肿
,
扁桃体淋巴增生，有时有粘液或脓性分泌物
,< br>颌下淋巴结
可肿大、触痛。病程
3-5
天。
（三
)
流感综合征
为突然发热、头痛、全身肌肉酸痛、 乏力、咽喉
痛、咳嗽等。多数病人可于
3-5
天缓解
,
但咳嗽、乏力 可持续较长时间
,
两
周或更长。另外，约
10%
病人可有合并症出现 ：气管炎、支气管炎、心
肌炎、蛋白尿、脑炎等。
治疗
(
一
)
一般治疗
卧床休息
,
多饮水
,
食易消化食物，增加维生素，保持
室内通风
,
适宜的温湿度 。
(
二
)
对症治疗
如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。
（三）病因治疗
因上感多为病毒所致
,
目前尚无较特效的抗病毒药
物
,
现常用有病 毒唑口服液或静点
;
双黄连对病毒也有效。早期有条件时可
先用干扰素。
七、急性气管
--
支气管炎
急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较 多、
较重，
多继发于上呼吸道
感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其他急性传染病的一种 临床表现。一年
四季均可患病，但以冬春季为高发。病原体是病毒、细菌、支原体或为其
混合感 染。病程
7
－
10
天，有时延续２－３周，或反复发作。
诊断
(
一）临床表现
１．症状
全身症状有不同程度的发热、畏寒、头痛、乏力、食欲
--
--
不振及腹泻、呕吐等，但较轻微。
呼吸道症状
可有上 感症状
,
另外咳嗽较重
,
并咳粘液痰
,
白色或黄色
,
偶有痰中带血丝，
也可干咳为主。
咳重时影响学习与休息，
有时可伴有喘< br>憋发作。
２．
体征
病情严重时出现呼吸困难或 发绀
,
听诊双肺可散在干
啰
音、
痰鸣音及不固定大水泡音。
（二）
实验室检查
白细胞正常或增多
,
血沉稍 快，
C-
反应蛋白正常
或增加。胸部
X
线检查可正常或显示肺纹理增 多，也可有肺气肿表现。
有条件可做痰涂片或培养以明确病原菌。
治疗
(
一）
一般治疗
保持室内通风
,
适宜 温湿度，
适当休息
,
多饮水
,
保证
入量。
（二
)
对症治疗
如发热可用退热剂
,
咳嗽用止咳祛痰剂
,
痰多时可雾
化、拍背、吸痰等。
（三）病因治疗
有细菌感染者选用抗生素，如青霉素、头孢菌素、
红霉素等；
如为病毒感染可应用病毒唑或中草药治疗。
当气道梗阻影响通
气功能时则 应及时气管插管人工呼吸。
八、毛细支气管炎
毛细支气管炎是 一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染
,
仅见于
2
岁以下
婴幼儿
,
多数是
1-6
个月的小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有
关，因微 小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻
,
并可引起
肺气肿或肺不张，故临床症状似肺炎且喘憋更著。
病原体由不同病毒引起，
最常见的是呼吸道合胞病毒。此外 ，副流感病毒、腺病毒等也可引起
,
亦
可是病毒细菌混合感染。发病季节以冬春为主。
--
--
诊断
（一
)
年龄
多见于１岁以下的小儿，尤以
6
个月以下婴儿多见。
(
二）季节
一年四季均可发病，但以冬春季较多见。
(
三
)
临床表现
起病较急，有感冒前期症状， 如咳嗽、喷嚏
,
１
-2
天
后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、 面色苍白、口唇发绀、三凹症
(+
）
，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现细湿
啰
音。症状严重时可伴充
血性心力衰竭、
呼吸衰竭、
缺氧性脑病以及水和电 解质紊乱。
一般体温不
超过
3
８．
5
℃
,
病程１
-2
周。
（四
)
辅助检查
< br>血白细胞多正常或轻度增加。
血气分析可见低氧血
症以及脉血二氧化碳分压降低或升高。
胸部Ｘ线片以肺纹理增粗、
双肺透
亮度增强或有小片阴影和肺不张。
有条件可 做呼吸道分泌物病毒快速诊断
以明确病毒种类。
治疗
（一）一般处理
保护气道畅通
,
加强湿化
,< br>保持室内温湿度、通风、
吸氧、吸痰、翻身拍背、加强超声雾化吸入。
(
二）补液
补液量根据脱水程度而定，一般以每日
1< br>０
0m
ｌ
/kg
为宜，有水电解质紊乱时应及时纠正
,
注意热卡的维持。
(
三
)
对症治疗
镇静、祛痰、止喘，对喘憋者可短期应用激素治疗。
有何病症时也应及时处理
,
例如 出现心力衰竭时积极控制心衰。
(
四）病因治疗
应用 抗病毒药物
:
三氮唑核苷、双黄连等。交叉细
菌感染时应用相应的抗生素。
九、肺炎
肺炎是小儿时期常见病
,
是婴幼儿死亡的主要 原因。肺炎的诊断分类
至今尚无统一的方法，常用的方法有三种
:
①按病理形态分类< br>,
在临床沿用
--
--
已久，如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎
;
②按病原分类
,
如病毒性
肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流 感病毒等
)
、细菌性肺炎
(
肺炎球菌、
肺炎杆菌、大肠杆菌）
、支原体肺炎等；③根据病程长短还可分为：急性
肺炎
(
病程在一个月以内
);
迁延性肺炎（病程在
1-3
个月）
;
慢性肺炎（病
程在
3
个月以上
)
。临床一般采用以病原分类为主
,
结合病理、 病程的分类
方法。
因支气管肺炎最为常见，
故多以支气管肺炎为重点讲解小儿肺炎的< br>诊断治疗。
支气管肺炎
支气管肺炎多由细菌引起，
尤以肺 炎球菌多见，
其次为金黄色葡萄球
菌、流感杆菌、大肠杆菌。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒等
也可引起。起病多急骤，新生儿或小婴儿有时发病迟缓。
诊断
(
一
)
临床表现
1.
发病前可先有上呼吸道感染 ，
起病一般较急，
有发热咳嗽和气促等
症状。
2.
体征
鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。
3.
肺部体征早期往往不 明显，
或仅有呼吸音变粗或稍减低。
以后可听
到中、粗湿
啰
音；细小 湿
啰
音或捻发音。
４
.
重症患者常有其他系统症状或体征 ，如呕吐、腹泻、抽搐、心音
低钝、心率快等。
５．
并发症
常见的并发症为肺气肿或肺不张、
心力衰竭、
呼吸衰歇
及中毒性脑 病。
(
二
)
辅助检查
1.
胸部Ｘ线检查
可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影
,
中内带较
多
,
少数可融合成大片浸润阴影。
--
--
2.
血象及细菌培养有助于病原学诊断
细菌性肺炎白细胞总数大多
数增高，病毒性肺炎白细胞总数多数减低或正常。
治疗
（一）一般治疗
保持室内一定湿度
,
保证病儿休息。保证热卡供给，
保证液体入量。
（二
)
对因治疗
1
．
细菌感染或混合细菌感染者 可用适当抗生素，
如青霉素、
红霉素、
头孢菌素等。
2
．病毒性肺炎
,
可选用抗病毒药：三氮唑核苷、双黄连等。
(
三）对症治疗
1.
氧气疗法
根据 病儿缺氧程度决定输氧大小及持续时间。
注意湿化
气道
,
保持呼吸道通畅。< br>
2
．退热及镇静。
３．止咳平喘。
4.
合并症的治疗
对合并呼吸衰竭、
心力衰竭、
中毒性脑病的患儿应
及时对症处理。
支原体肺炎
诊断
(
一
)
临床表现
支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎。
1.
起病可急可缓，呼吸道症状突出
,
表现为剧烈阵咳、痰少。
2.
肺部体征少，大部分病人仅呼吸音粗或减低。
3.
部分病人有 肺外损害
,
例如神经系统损害
,
包括无菌性脑膜炎和脑膜
脑炎、心肌 炎、溶血性贫血、血小板减少等。此外还可并发皮疹和肌肉、
关节病变。
４
.
本病病情一般较轻，发热持续
1-3
周
,
咳嗽可延长至
4
周或更长。
--
--
严重肺外并发症可能危及生命。
(
二
)
肺部
X
线表现
１
.
大片阴影，以右肺中、下野为多见。
2.
弥漫或局限性纹理增多为间质型。
3
．间质病变基础上并有斑片影为混合型。
(
三）实验室检查
1
．血清冷凝集素测定大部分病人
>
１∶６４。
2
．支原体抗体
(Ig
Ｍ
)
阳性可协助诊断。
治疗
治疗原则与一般肺炎大致相同
,
控制感染常选用大环内酯类抗 生素
,
如
红霉素、柔红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重症病人红霉素疗效不满意者可加用利福平。
腺病毒肺炎
多见于
6
个月
-2
岁的婴幼儿，为我国北方地区病毒性肺炎中最严重
的一种类型。３、
7
型腺病毒为主要病原。
诊断
（一
)
临床表现
1.
症状
潜伏期
3-8
天
,
起病多急骤
,
先有上感样症状或咽结膜热，３
-4
天后出现高热
,< br>呈稽留热或弛张热
,
同时面色苍白、精神萎靡或烦躁。咳
嗽初为干咳
, 3
－
5
日后出现呼吸困难
,
鼻翼扇动、三凹征、发绀等。
２．
体征
初期肺部体征不明显
,3-5
日后可 听到湿
啰
音
,
病灶融合者
可听到管状呼吸音。
３．
合并症
腺病毒肺炎患儿一般病情重
,
易合 心力衰竭、
呼吸衰竭、
中毒性脑病急弥漫性血管内凝血等
,
病死率高。
4.
易继发细菌感染
以金黄色葡萄球菌、
大肠杆菌多见。
重症多遗留
--
--
慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张等。
（二
)X
线检查
早期肺纹理增粗模糊
,
伴肺气肿改变
,
发病
3-5
天出现
片状模糊阴影并形成融合病灶。
(
三
)
实验室检查
有条件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒
分离。
治疗
目前尚无特殊治疗方法
,
主要是综合治疗
,
同支气管肺炎治疗。抗病毒< br>可选用病毒唑。活血化淤中药有较好疗效。
金黄色葡萄球菌肺炎
金 黄色葡萄球菌感染所致。可以是原发的
,
也可继发于败血症之后。
多见于婴幼儿及新生 儿，年长儿也可发病。
诊断
（一）临床表现
1
．症状
起病急骤，进展快，呈弛张热型，但新生儿、早产儿可 低
热或无热。
可伴有猩红热样皮疹。
中毒性肠麻痹，
中毒症状严重者可有惊< br>厥及休克发生。呼吸道症状与其他肺炎相同。
２
.
体征
肺部体征出现早
,
呼吸音低
,
散在湿
啰
音，
合并脓气胸时叩
诊浊音
,
呼吸音及语颤减低及纵隔移位。
3.
并发症
易合并肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸、心力衰竭、 呼吸
衰竭、中毒性休克、脑病、
DIC
等。
(
二
)X
线检查
多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡及小泡型肺气肿。
（三
)
实验室检查
1
．白细胞增多
,
中 性粒细胞比例增大
,
有核左移及中毒颗粒。
2.
细菌培养、
痰培养及涂片可发现金黄色葡萄球菌，
合并胸腔积液时
,
脓液培养出金黄色葡萄球菌 。
--
--
治疗
（一
)
抗生素
常根据药敏选用抗生素，对耐甲氧西林葡 肺炎，目前
临床多选用万古霉素
,
或头孢菌素类加氨基糖苷类。
(
二
)
对症治疗
同支气管肺炎。
（三
)
合并胸腔积液的处理
可据液量多少，
行穿刺或施胸腔闭式引
流术予持续引流排脓。
十、小儿支气管哮喘诊疗常规
病史采集
1
．
入院２
4
小时内完成病历。
２．
咳嗽喘息的频度及强度
,
持续时间及诱因，有无发热。
３
.
有否存在哮喘持续状态。
４
.
既往有无喘息史、过敏性疾病史及有无家族过敏史。
5
．
治疗经过和治疗反应。
检
查
1.
入院后
1
小时内完成体检
2.
实验室检 查
:
作血象、Ｘ线等相关检查
,
病情严重者作血气分析
诊
断
1.
具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张 剂治疗有效者可作出
明确诊断。哮喘急性严重发作
,
经合理应用拟交感神经药物和茶碱 类药物
仍不能缓解者，可诊断哮喘持续状态。
2
．
对疑 诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验，或气道反应性测定及
变应原检测
,
结合个人或家族 过敏史
,
有助于诊断。
3
．
需与毛细支气管炎
,
喘息性支气管炎
,
支气管淋巴结结核及呼吸
道异物等疾病鉴别者， 应做相关检查。
治疗原则
--
--
1.
保持呼吸道通畅：湿化气道
,
保证热量及水份供给。
2
．
纠正低氧血症。
3
．
镇静：对烦躁者
,
可适当应用镇静剂。
４
.
抗生素应用
:
合并细菌感染者，可选用抗生素。
5.
气 管扩张剂应用：
b
２－受体激动剂
:
常用的药物有沙丁胺醇
,
氨茶
碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。
6
．
糖皮质激素应用
:
对重症或哮喘持续状态者
,
应早期大剂量应用肾< br>上腺皮质激素静脉滴注，常用的药物有
:
甲基强的松龙、地塞米松及强的
松等。
７．
维持水电解质及酸碱平衡
:
重症患儿因呼吸急促不 显性失水增加
,
可表现为不同程度的脱水
,
注意纠正脱水。一般补液量增加生 理量的５
０％
。有混合性酸中毒时
,
可适当应用碱性药物。
８
. 机械通气治疗：
对持续呼吸困难
,
呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者
须进行 机械通气。
９．
病情复杂，处理困难
,
需及是转上级医院治疗。
疗
效
1.
临床治愈：症状和体征消失。
2
．
好转：症状和体征明显好转、稳定。
3.
无效：症状和体征无好转或加重。
出院标准
凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
十一、小儿急性喉炎诊疗常规
病史采集
１
.
入院
24
小时内完成病历。
--
--
2.
发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。
?
3.
治疗经过
及反应。
检查
?
１
.
入院后
15
分钟必须完成体格检查。
?
２．
应作
血象检查，有条件者可作分泌物培养，严重喉梗阻者应作血气分析。
诊
断
1.
根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典
型表 现，可作出诊断。但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。
2.
按呼吸困难的程度,
将喉梗阻分为４度
,
可据此掌握气管切开的时
机。
治疗原则
1.
保持呼吸道通畅，纠正低氧血症
,
雾化吸入以利分泌物排出。
２
.
控制感染，及时静脉输入足量抗生素。
３
. 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地
塞米松等，宜与抗生素合并使用。
4.
对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。
5.
Ⅳ度喉梗阻 ，或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者
,
应及时转上级医院治
疗。
疗效标准
1.
治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。
2
?
.
好转
:
体温正常
,
气促
及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。
３．
未愈
:
症状及体征无好转或有加重。
十二
、小儿呼吸衰竭诊疗常规
病史采集
1.
入院２
4
小时内完成病历。
--
--
2.
病因、诱因、呼吸困难的形式（吸气性、呼气性或混合性）及其
严重程度、有否呼吸节律紊乱。
3.
有无紫绀、意识障碍及其它系统功能损害的表现。
４
.
治疗经过及治疗反应。
检
查
1.
入院后
1
５分钟内完成体检。
2
．
实验室检查
:
须作血气分析，并作动态监测至结果基 本正常，其
它相关检查包括血象、血电解质及
X
线检查等。
诊
断
根据临床表现、
原发疾 病和血气分析结果可作出明确诊断，
应判断中
枢性呼吸衰竭或周围性呼吸衰竭。
Ⅰ型呼吸衰竭
(
低氧血症）
：
P
ａ
O2
≤6.67
ｋ
p
ａ。
Ⅱ型呼吸衰竭（合并高碳酸血症
) :
Ｐ
aO2
≤
6
．
67k
ｐ
a
，
P
ａ
CO2
≥
6
．
67
ｋ
pa
。
治疗原则
1.
病因治疗：针对引起呼衰的原因和诱因治疗。
２
.
保持呼吸道通畅。
3.
氧疗
:
注意氧气的加温和湿化。< br>PaO2
保持在
8
．６５
~11
．３
1kpa
(6
５
~
８
5mmHg)
为宜，谨防氧中毒。
4
．
呼吸兴奋剂的应用
:
主要用于中枢性呼衰
,
对限制性呼吸衰竭慎
用。对气道阻塞、心跳骤停、哮喘的患儿禁用。
５．
呼吸衰竭引起颅内压增高者，及时应用脱水剂。并发心力衰竭
者给予快 速洋地黄制剂
;
有脑水肿、肺水肿者，要限制补液量，必要时可
用利尿剂。
6
．
肾上腺皮质激素应用。
--
--
７
.
病情经治疗后效果无明显好转应及时转上级医院治疗。
疗效标准
1
．
临床治愈：症状和体征消失，血气恢复正常。
2.
好转
:
症状和体征基本消失，血气基本恢复正常。
3.
无效：呼吸困难症仍存在
,
甚至病情恶化
,
血气无改善。
十三、小儿病毒性心肌炎诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病史。
２
.
前驱病毒感染症状。
３
.
有无神萎、面色苍白、心前区不适、心悸、胸闷、腹痛等。
4
．
重型病例应了解有无充血性心衰、心源性休克及脑缺血综合征。
检
查
１
.
体格检查：入院后一小时完成
,
重型病例
15
分钟完成。应注意心
脏大小、心音、心律、心脏杂音 及有否奔马律，血压
,
肝脏大小等。
2.
实验室检查：入院后即 应采血送检心肌酶谱及心电图检查
,
并动
态追踪。
还应作
X
线检查。
有条件者作２
4
小时动态心电图。
争取做病毒
分离、血清抗 体测定等。必要时做心内膜心肌活检。
诊断
1
．
根据前驱病毒感染史，一般心肌炎的相关症状及重型病例的急
慢性心功能不全或心脑综合征症状
,
心脏扩大
,
心电图异常，心肌酶谱特别< br>是同功酶增高
,
可临床诊断心肌炎。
2.
对临床上怀疑而未能明确者
,
应做为疑似病例随诊。
治疗原则
无特殊治疗
,
以对症治疗和支持治疗为主。
１．
休息：强调充分休息的重要性
,
重型病例应绝对卧床休息。
--
--
２
.
改善心脏代谢的药物，可选择
Vit
Ｃ
,
辅酶Ｑ１
0
，能量合剂等。
3.
激素及免疫抑制剂
,
主要用于急性重症病例及对其它治疗无效
者。
4.
控制心力衰竭，抢救心源性休克，处理并发的严重心律失常等。
5.
控制或预防感染
,
酌情加用抗生素、干扰素。
6
．
对病情复杂，危重者，应及时转上级医院诊治。
疗效标准
1.
治愈
:
心肌炎 症状消失
,
体征消失
,
心脏形态功能恢复正常
,
心电图正< br>常，心肌酶谱正常。
2
．
好转
:
心肌炎 症状减轻
,
体征好转
,
心影大致正常，心电图改善，心
肌酶谱基本恢 复。
3.
未愈：未达到上述标准者。
出院标准
达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
出院后应坚持随诊，
对 疑似
病例及轻症患者定期随诊。
十四
小儿充血性心力衰竭诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病史。
2
．
尽可能明确导致心力衰竭的常见病因及诱因。
３．
气促、刺激性 干咳、喂养困难、多汗、苍白、发育落后、水肿
等临床表现及其发展过程。
4.
洋地黄使用情况。
检
查
１．
体格检查
:
入院后１
5
分钟完成。
--
--
２
.
作心电图、心脏
X
线检查等。
３
.
血常规
,
电解质
,
心肌酶谱等。
诊
断
1.
根据急性心衰的临床表现，体检发现呼 吸急促
,
心动过速
,
奔马律
,
肝脏肿大或短期进行性增大< br>,
可诊断充血性心力衰竭。
2.
应进一步明确引起心衰的病因和诱因。
治疗原则
1.
去除病因和诱因。
2.
休息
:
急性期应卧床休息。
３
.
烦躁者酌用镇静剂。
4
．
吸氧。
5.
控制水、盐摄入。
6
．
洋地黄制剂:
急性心衰选用快速类的洋地黄制剂
,
慢性心衰应使用
地高辛口服维持< br>,
常用慢饱和法。
7.
其他正性肌力药物
,
常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。
8. 利尿剂的应用
:
根据病情选用速尿
,
双氢克尿噻
,
安体 舒通等
,
注意联
合用药及间歇用药
,
并监测血清电解质。
9.
血管扩张剂的应用
:
常与洋地黄类及利尿剂联合应用，常用 的有
血管紧张素转换酶抑制剂、
a
受体阻滞剂。
1
０
.
对病情复杂
,
危重者
,
应及时转上级医院治疗。
疗效标准
1.
治愈：临床症状消失
,
心衰体征恢复正常。
2.
好转：临床症状减轻
,
体征好转，心率仍偏快。
３
.
未愈
:
未达到上述指标者。
出院标准
--
--
凡达到临床治愈或好转、
基础疾病得到有效控制、< br>病情稳定者可出院
随诊。
十五
小儿急性肾小球肾炎诊疗常规
病史采集
１．
入院２４小时内完成病历。
2
．
前驱感染
:
发病前１
~
３周有呼吸道或皮肤感染史。
３．
水肿、高血压、尿量、尿色情况。
４
.
既往有无浮肿、血尿史。
５
.
有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床表现。
检
查
1.
物理检查
:
判断水肿 程度及性质，
测血压
,
寻找脓皮症、
扁桃体红肿、
龋齿等感染病灶， 及时详细检查有无循环充血的表现。
２
.
实验室检查：
尿常规、
血常规、
肾功能、
肝功能、
血沉、
ＡＳ
O
、
CRP
、血清蛋白测定、必要时查乙肝二对半、尿ＦＤ
P
、
24
ｈ 尿蛋白的定
量、血脂等。
诊
断
1.
具有前驱感染的病史
,
结合典型的临床表现及实验室检查可 作出
明确诊断。
2.
对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急 进性肾炎、
病毒性肾炎进行鉴别诊断。
治疗原则
１
.
卧床休息：起病１－２周内应卧床休息。
2.
调整饮食
:
对水肿、高血压者限盐及蛋白质。
3.
控制感染。
--
--
４
.
高血压及高血压脑病的治疗。
５
.
少尿及急性肾功能不全的处理：严格控制液体入量、纠正代谢
紊乱、透析治疗等。
６
.
循环充血的治疗
:
积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负 荷
,
一般不用洋地黄类药物。重者可透析治疗。
疗效判断
1.
治愈
:
水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化 正常，尿常规检查
转阴，并保持３月以上。
2
．
好转
:
临床症状及重症并发症消失，
尿常规检查仍有少量红细
胞、肾功能正常。
出院标准
病情好转、并发症控制后可出院。定期随诊。
十六
小儿肾病综合征诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
2.
水肿。
3.
过去有无类似浮肿史及当时情况。
4.
过去用药（肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等）的剂量、疗程、效
果。
５
.
询问有无血尿、高血压及氮质血症之表现。
检
查
1.
全身水肿的程度及性质，测量腹围，有 无腹水征
,
测血压
,
心脏体
征，肺部体征。
2.
辅助检查：尿常规、２
4
小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固醇
、
--
--
甘油三脂、脂蛋白、血浆总蛋白及白蛋白、血沉、胸部
x
线检查。
诊
断
1.
具有典型的“三 高一低”临床表现可诊断单纯性肾病
,
若同时伴有
血尿、
高血压、
氮 质血症、
补体持续降低四项之一或多项者可诊断为肾炎
性肾病。
2.
本病应与急性肾小球肾炎早期相鉴别，并需详尽参考病史及有关
家族史除外狼疮 肾炎、乙肝病毒相关肾炎、紫癜肾炎。
治疗原则
1.
一般疗法：休息、饮食、感染的防治。
2.
肾上腺皮质激素及免疫抑制治疗：
（
1
）初次治疗：短程疗法；中长程疗法。
(2)
复发病 例治疗
:
重复短程疗法或改中长程疗法；免疫抑制剂联合治
疗。
3
．
对症治疗：
利尿消肿、
纠正水电解质失衡。
4.
中药治疗。
疗效标准
１．
缓解：症状及体征消失
,
尿常规、血生化恢复正常
,
并发症完全控
制者。
２
.
好转
:
水肿 、少尿消失、高血压消失，肾功能恢复正常，尿常规
:
尿蛋白＋
~+ +,
各种并发症明显好转。
出院标准
达缓解或好转者
,
可出院
,
定期随访治疗。
十七
小儿泌尿道感染诊疗常规
病史采集
--
--
1.
入院２
4
小时内完成病历。
2.
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表
现。
３．
发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。
4.
询问既往病史。慢性或反复感染者可出现高血压、贫血、肾功能
不全的表现。
检
查
１
.
测血 压、体温
,
特别注意腹部检查
,
肾区、输尿管、膀胱区有无肿
块及压 痛、叩痛，排尿前后肿块的变化情况
,
有无包茎，尿道口及其周围
有无炎症。
2.
实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌
,
尿培养及菌落计数,
肾功能检查。
3.
器械检查
:
双肾Ｂ超、腹部平片。
诊
断
１
.
具有典型泌尿系局部表现，< br>可伴有全身感染症状
,
中段尿培养菌落
计数≥
105/m
ｌ即 可确诊。
2
．
本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结
核。
治疗原则
1
．
一般治疗
:
多饮水、勤排尿，急性期卧床休息。
2.
抗菌治疗
:
选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏结果调整抗生素
,
疗程要足
,
结合年龄、临床表现程度及选用不同的药物，通常
7-14< br>天
,
慢
性或复发者疗程更长。
3.
积极治疗不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱输尿管返流等。
疗效标准
--
--
1.
治愈
:
症状、< br>体征消失
,
尿常规、
尿
Ad
ｄ
is
计数正常
,
尿培养阴性。
２
.
好转
:
症状、体征减轻，菌尿转阴。
出院标准
治愈或好转者可出院，后者门诊随访治疗。
十八
小儿急性肾功能衰竭诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
2.
有关病因的病史
:
如急慢性肾炎、毒物及药物中毒、肾结核、急性
感染或脱水所致循环衰竭等。
3
．
有无少尿或无尿。
4
．
氮质血症和代谢性酸中毒的表现
:
头痛、恶心、呕吐 、嗜睡、烦
躁甚至昏迷。
检
查
体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位。注意酸中毒之呼吸深长
,
注
意高血钾所致心率缓慢、心音低钝、心律失常、四肢肌张力减弱。注意因
血容量过多致急性心力衰竭< br>(
循环充血）
、
急性肺水肿的表现。
注意有无出
血倾向及心包 摩擦音。
诊
断
1
．
凡急性出现少尿
(
每日尿量少于
250ml/m2)
或无尿
(
指每日尿
量少于
50ml/
ｍ
2
或无尿排出
),
伴有氮质血症、代谢性酸中毒和水电解质
紊乱即可诊断急性肾功能衰 竭。
2.
应注意肾前性、肾后性肾功能衰竭与肾性肾功能衰竭的鉴别
,
并
寻找其病因。
治疗原则
--
--
1.
病因治疗。
2.
一般治疗：饮食：坚持“二高一低”
(
高热卡、高必需氨基酸、低
蛋白
);
体液平衡
:
严格限制液体入量，
每日补液量
=
前日 尿量＋异常损失量
+
４
0
０
m
ｌ／
m
２< br>;
补充
V
ｉｔ
C
、
V
ｉ
tB6< br>、叶酸、铁剂。
3.
对症治疗
:
(1)
高钾血症
:
补碱性液、钙剂、葡萄糖加胰岛素；
?
（
2)
水中毒
:
利尿、透析
;
(3)
低血钠的处理
:
当血钠＜１２
0m
ｍ< br>ol/L,
补钠
;
?
（
4
）
低钙、高
磷的处理：口服碳酸钙或醋酸钙
,
有抽搐者静脉补钙
;
5
(
?
）
酸中毒：
无症状者暂不补碱。
疗效标准
1.
治愈
:
尿量正 常，
尿毒症症状消失，
尿常规、
血生化、
肾功能正常。
２
.
好转：尿量正常或接近正常，尿毒症消失或好转
,
血生化检查改
善。
出院标准
治愈或明显好转者可出院，后者门诊随诊、带药治疗、定期复查。
十九
小儿营养性贫血诊疗常规
病史采集
1.
入院后
24
小时内完成病历。
2
．
面色苍白发生的时间、程度；神经精神的变化
;
不良 喂养史
;
慢性
疾病、腹泻或失血史；是否早产、双胎等。
检
查
--
--
１．
体格检查应注意有无智力、发育落后
,
震颤、肌张力增高，有
无贫血性心脏病。
２．
实验室检查：必要时作骨髓检查。
诊
断
1.
根据病史、临床表现
,
结合实验室检查
,
可明确诊断。
2
．
应与地中海贫血、感染性贫血、肺含铁血黄素沉着症及红白血
病等鉴别。
治疗原则
1.
加强护理，防治感染
,
改善喂养
,
适当增加富铁食品。
２
.
病因治疗
:
仔细查找病因
,
如肠道失血、钩 虫病等对因治疗。
3
．
补充铁剂、维生素
B12
和叶酸。
4.
严重病例伴有心力衰竭或其它并发症者可考虑适当输血。
5.
病情复杂
,
处理困难
,
需及时转上级医院治疗。
疗效标准
1.
痊愈
:
临床症 状消失，
血红蛋白恢复正常且保持３个月以上
,
有关实
验室指标恢复正常,
病因去除。
2.
好转：临床症状明显好转
,H
Ｂ 增高
20
ｇ
/L
以上
,
有关实验室指标
基本正常。
３
.
无效
:
经充分治疗后
,
临床症状、血象及骨髓象无改变。
二十
小儿特发性血小板减少性紫癜诊疗常规
病史采集
1
．
入院后
24
小时内完成病历。
2.
出血的缓急、程度和部位。
3.
有无神经系统症状。
--
--
４
.
发病前期有无感染史，治疗经过及反应。
检
查
1.
入院后
1
小时内完成体检
;
重 症
15
分钟完成体检。
以自发性皮肤、
粘膜出血为主要症状
,
应注意颅内出血的症状及体征。
2.
实验室检查：血象及出血常规（血小板、出凝血时间等
)
检查。
诊
断
１．
根据病史、临床表现
,
结合实验室检查
,
可明确诊断。
２
.
应与白血病、再生障碍性贫血、结缔组织病、恶性肿瘤、败血
症等引起 的继发性血小板减少性紫癜或症状性血小板减少症鉴别。
治疗原则
1.
一般治疗：卧床休息
,
避免外伤，防治感染。大量出血时可 予输
血，必要时输浓缩血小板。
2.
肾上腺皮质激素应用
:常用的药物有强的松。如出血已控制
,
应逐
渐减量。疗程
4
周左右。
３
.
止血药物及辅助生血小板药
:
大 剂量维生素
C
、维生素保留、安
络血、止血敏可有止血作用。恢复期可加用氨肽素、利 血生等，可能有利
于血小板恢复。
7.
病情复杂，处理困难，需及时转上级医院诊治。
疗效标准
１．
治愈
:
出血症状消失
,
血小板计数＞１0
０×
1
０
9/L
，持续３
个
月以上无复发。
2.
恢复
:
出血症状消失< br>,
血小板计数＞
100
×
10
９
/L,
观察 尚不足
2
个
月。
３
.
好转：出血症状消失或好 转
,
血小板计数较治疗前增加
>20
×
109/L,
但未达 到
10
０×
109/
Ｌ
,
连续检查和观察
2
周以上。
--
--
４
.
无效：未达到好转标准者，至少观察
4
周以上。
二十一
化脓性脑膜炎诊疗常规
病史采集
1.
入院２
4
小时内完成病历。
2.
详细询问近期有无局部化脓感染性疾病。
３
.
全身感染中毒表现：高热、精神萎糜、肌肉关节酸痛、易激惹、
烦躁不安、厌食等。
４
.
神经系统症状
:
头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、肢 体瘫痪、部分颅
神经受损的相关表现。
检
查
１．
密切监测生命体征
,
全身系统体查，仔 细寻找感染病灶、皮肤出
血点、瘀斑。
2
．
神经专科检 查
:
头围、前囟、颅缝情况
,
判断意识障碍程度。
3.
辅助检查
:
诊
断
1.
有感染性疾病史
,
结合典型的神经系统表现、脑脊液改变可 明确
诊断。
２
.
本病应与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑膜炎双 球菌脑膜炎、
Mo
ｌｌ
are
ｔ脑膜炎鉴别
,
主要依据脑脊 液检查确定诊断。
治疗原则
1.
一般治疗：注意保证水电解质平衡
,
加强护理。
2.
及时处理高热、惊厥及感染性休克。
3
．
及时处理颅内压增高，预防脑疝发生。
4.
抗生素治疗
:
早期、联合、足量、易通过血脑屏障的抗生素，疗
程
3-4
周。
--
--
5.
并发症治疗
:
常见硬膜下积液、脑性低 钠血症、脑室管膜炎、脑积
水等并发症，给予相应处理。
疗效标准
1
．
治愈：症状及体征完全消失、脑脊液检查正常< br>,
并发症完全控制
,
无后遗症者。
2.
好转:
症状体征明显缓解，
脑脊液检查正常，
各种并发症明显好转。
出院标准
达治愈标准者可出院，好转者可出院门诊治疗随访。
二十二
小儿病毒性脑炎诊疗常规
病史采集
１
.
入院２
4
小时内完成病历。
2
．
发病季节、接触史、预防接种史。
3.
前驱症状
:
发热、头痛、肌痛及呼吸道、消化道等表现。
4
．
脑炎的症状
:
发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、 精神及行为
异常的表现、瘫痪及颅神经受损的症状。
检
查
１
.
监测生命体征、
瞳孔 变化，
仔细检查有无疱疹、
水痘、
腮腺肿大。
２
. 神经专科检查
:
意识状态、
前囟张力、
运动感觉系统、
颅神经及 各
种深、浅及病理反射，了解眼底情况。
3.
辅助检查：
诊
断
1.
有前驱表现
,
结合急性或亚急性起病，有多种多样的神经、精神症
状及脑实质 损害的体征，
脑脊液检查可正常或轻度炎症改变，
有条件者病
原学检查可明确诊断。< br>
--
--
2
．
鉴别诊断包括：经过不规则治疗的化脓性脑膜炎、原发性或继
发性脑肿瘤、
Mol
ｌａｒ
et
复发性无菌性脑膜炎、瑞氏综合征、急性中< br>毒性脑病等
,
可通过脑脊液的全面检查及影像学检查
,
结合临床表现予以
鉴别。
治疗原则
1.
一般治疗：降温、保证水电解质及营养供给。
2
．
控制惊厥发作：可选苯巴比妥、安定等。降低颅内压、减轻脑
水肿
:
甘露醇、速尿、地塞米松等。
3.
抗病毒治疗
:
4
．
其他对症治疗：呼吸、循环功能障碍等治疗。
5.
康复治疗：
针对有神经系统（肢体瘫痪、癫痫、
智力低下等
)
、视、
听及其他系统后遗症者，需要及时进行康复治疗。
疗效标准
1
．
治愈
:
临床症状及体症消失，辅助检查正常。
2.
好转
:
临床症状及体征部分消失
,
各种辅助检查未完全恢复正常。
出院标准
凡治愈或好转，
病情稳定者可出院,
恢复期肢瘫尚须进一步康复治疗。
二十三
小儿肠套叠诊疗常规
病史采集
１．
入院
2
４小时内完成病历。
２
.
是否有阵发性哭闹或腹痛、腹部包块及腹胀的情况、是否伴有呕
吐及有 无果酱样血便等。治疗的经过和对治疗的反应。
检
查
1.
体格检查重点注意检查腹部情况
,
作肛门指诊。
--
--
2.
怀疑肠套叠必须行空气或钡剂灌肠检查
,
必要时行腹部Ｂ
超检
查。
3.
血常规检查及血电解质检查是必要的。
诊
断
1
．
凡具有典型的阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包
块等可作出诊断。
２．
凡临床症状不典型又怀疑为肠套叠
,
可以利用空气 或钡剂灌肠
检查及其他相关检查来帮助诊断。
3.
肠套 叠的鉴别诊断包括细菌性痢疾、蛔虫肠梗阻、腹型紫癜、直
肠脱垂等。
X
线检查、B
超检查及实验室常规化验检查有利于诊断及鉴别
诊断。
治疗原则
1
．
肠套叠的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
２．
非手术治疗包括 空气或钡剂灌肠等方法，这既是诊断过程又是
治疗过程
,
应严格掌握其适应证和禁忌证 。适应证为发病时间不长而全身
情况尚好的病例。
禁忌证为发病时间长而全身情况显著不良者；
腹部异常
膨胀
,X
线透视可见小肠严重积气
,
并有多数张力 性液平面者
;
肠套叠达到脾
曲的远端者
;
试用空气灌肠时如逐步加压 而肠套叠阴影仍不移动，形态不
变者。
3
．
对空气灌肠复位的鉴定包括碳剂试验等方法。
4
．
空气 或钡剂灌肠如出现肠穿孔等情况
,
必须立即用粗针头行腹穿
减压，并进行急诊手术。< br>
5.
手术治疗应根据具体情况而选择不同的手术方法。必要的术前准
备包括 补液、纠正水盐失衡、胃肠减压、给氧、退热等对于手术后的康复
是有益的。
--
--
６．
处理并发症如切口感染及裂开、感染性休克、肠坏死及穿孔、
肠粘连等。
７
.
病情复杂或处理困难者，需及时转上级医院诊治。
疗效标准
1
．
治愈：经空气 或钡剂灌肠或者经过手术治疗肠套叠整复，症状
消失，各项并发症均已治愈。
２
.
未愈：未达到上述水准者。
出院标准
凡达到临床治愈
,
病情相对稳定者可出院。
二十四
小儿幼年类风湿性关节炎诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
２
.
发热的热型及与皮肤出疹的关系。
3
．
关节的病变受累部位、出现时间、有无活动受限、僵硬及游走
性。
４
.
视力有无减退。
检
查
1.
全身体检及重要的生命体征。
2.
关节局部表现，是否对称并累及四肢以外的其他关节，有无僵硬
变形。
3
．
皮疹特点，肝、脾、淋巴结是否肿大。
4.
实验室检查：血常规、血沉、抗“Ｏ”
、类风湿因子。
５
.
关节的
X
线检查。
诊
断
--
--
1.
主要根据临床症状
,凡关节炎或全身症状持续６周以上，能排除
其他疾患的应考虑该病，并根据不同的年龄
,< br>不同的临床特征分型。
2
．
凡诊断不明确又怀疑该病时应 与风湿热、全身性感染
(
败血症
)
、
结核病、急性白血病、组织细胞 增生症等疾病相鉴别，并做相应的检查。
治疗原则
1
．
一般治疗
:
宜早采取综合疗法
,
适 当休息、
营养
,
并采用医疗体育、
理疗、热敷等预防局部强直或畸形
,
同时要尽量避免及控制感染。
2.
采用阿司匹林和肾上腺皮质激素，必 要时加用环磷酰胺，三种药
物的选择、剂量及疗程视病情而定
,
注意用药副作用及处理 方法。
3.
病情严重、治疗效果无明显好转应及时转上级医院诊治。
二十五
小儿过敏性紫癜诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
2.
皮疹出现时间、顺序、部位、特点及可能诱因。
3
．
胃肠道症状，腹痛部位、性质，大便性状，是否呕吐。
4.
关节受累
,
小便量及颜色，有否浮肿。
检
查
1.
全身体检及重要的生命体征。
2.
皮疹的部位、特点，腹部体征、局部关节特征。
３．
实验室检查
:
血常规、血小板计数、出凝血时间、大小便常规、
大便隐血试验及查 血沉、类风湿因子等。
诊
断
1.
根据典型的皮肤紫癜，尤其是伴有荨麻疹、神经血管性水肿及关
节、胃肠道或肾 脏损害表现时可确诊。
--
--
2.
凡诊断不明确又怀疑过 敏性紫癜者，
应与特发性血小板减少性紫
癜、
风湿性关节炎、
外科急腹症、< br>急性出血性坏死性小肠炎等疾病相鉴别，
并做相应的检查。
治疗原则
1.
一般治疗
:
注 意休息
,
避免与可疑过敏原接触，
存在感染时要抗感染
治疗，补充维生素Ｃ、 维生素
P
。
2.
肾上腺皮质激素及免疫抑制剂疗法
,< br>前者对控制严重胃肠道出血
和腹痛疗效显著
,
后者对长期肾脏病变者试用。
3
．
对症处理及中医治疗。
。
二十六
小儿麻疹诊疗常规
病史采集
１
.
发病前与麻疹病人接触史。
2.
发热及上呼吸道卡他症状。
3.
皮疹出疹时间、顺序、蔓延速度及持续时间。
４．
与之鉴别的症状及皮疹特点。
检
查
１
.
全身检查及主要生命体征。
2.
专病检查：皮疹形态、分布部位、口腔颊粘膜处见麻疹粘膜斑。
3.
实验室检查：血常规。
4.
器械检查：胸部Ｘ线片，
必要时做心电图检查。
诊
断
１
.
依据麻疹接触史
,
病前上呼吸道卡他症状
,
皮疹出现的时间、
顺序、
蔓延速度、持续时间等皮疹特点可作出诊断。
2.
本病需与风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染鉴别。
--
--
治疗原则
１
.
护理及对症治疗。
2
．
中医中药治疗。
３
.
并发症治疗
(
肺炎、
心肌炎、
中耳炎、脑炎等的处理见相关章节）
。
二十七
风疹
风疹是儿童时期较常见的急性传染病，临床经过轻预后良好
,
其病原
体为风疹病毒，患儿于出疹后５天，在鼻咽部分泌物中可分离出病毒。
诊断
（一）流行病学
病原体可由患儿的口、
鼻及眼部分 泌物直接传给易感者，
也可通过呼
吸道飞沫传播。传染病人为显性感染的患者
,
也可为隐性感染的带病毒者
,
多在冬春两季发病
,
在集体
(
托幼）中可发生流行
,
潜伏期
1
０－
21
天。
(
二）临床表现
前驱症状：多为中度发热，也见高热者
,
持续
1
－
2
天
,3
天以上少见
,
可伴感冒 、吐泻症状
,
较轻
,
部分粘膜症
,
表现结膜炎、软腭、咽部 见玫瑰色
或出血点，针头大小。
(
此非特异表现
,
但对本病早期诊断 有参考价值）
皮疹特征：发热
1-2
天出皮疹，疹起迅速，
24< br>小时内遍及全身，一
般手掌、足趾无疹
,
疹色浅红
,
稍隆起， 似麻疹
,
分布均匀
,
３
-5
天消退
,
部分
疹退见紫黑色斑，细小脱屑，淋巴结肿大，常为耳后、颈部及枕后部位。
（三）并发症
少见、偶见中耳炎、支气管炎、肾炎、关节炎、血小板减少性紫癜、
脑炎等。
(
四）实验室检查
末梢血象白细胞总数正常或偏低，
细胞分类淋巴细胞偏少，
其后增加。
--
--
预防
自动免疫：风疹减毒活疫苗
,
皮下注射
1
次
,95%
易感儿可产生抗体，
6-8
周达高峰
,
维持达７年。
被动免疫
:
儿童患儿风疹时临床症状很轻
,
预后良好，接触患儿的易感
儿一般不需要进行被动免疫。
隔离传 染源：患儿一般不需要隔离，必要时隔离至风疹出现
5
天后
为止，接触者一般不检疫。
治疗
无特效治疗药物，对症处理。
(
可参考麻疹）
二十八
幼儿急诊
幼儿急诊是婴幼儿常见的发疹性疾病
,
病原体为疱疹病毒。
诊断
(
一）流行病史
本病主要见于周岁内婴儿
,
四季发病，春秋多见
,
一生中感染二次以上
者少见，潜伏期
8-1 4
天。
（二）临床表现
发热：起病急
,
病起即 见高热，达３
9-41
℃；持续
3-5
天
,
自然聚降。热度稍降患儿精神如常，高热时精神差
,
可发生高热惊厥。
皮疹：热退 疹出或疹出热退是本病主要特点
,
皮疹不规则
,
小型玫瑰斑
点或斑丘 疹
,
可融合成片，压之褪色。先见于颈部躯干
,
很快遍及全身
,1- 2
天消退
,
不留色素斑，无脱屑。
其他症状：可伴呼吸道、消化道 症状，颈周淋巴结普遍增大，尤以耳
后
,
枕后明显，有诊断价值。
（三）实验室检查
--
--
末梢血白细胞总数减少，分类淋巴细胞增多。
治疗
无特效药物，对症处理。
(
抗生素无效
,
不必滥用）
二十九
水痘
是水痘带状疱疹病毒引起的小儿常见 急性传染病，
临床以发热伴斑丘
疹、疱疹和痂盖可以同时出现
,
瘙痒感为特点 。
诊断
（一
)
流行病学史
2
－
3
周内水痘或带状疱疹接触史。以婴幼儿和
学龄儿童发病较多。
（二）临床表现
急性起病
,
常伴发热
,< br>皮疹向心分布，多见躯干和头
部
,
四肢较少
,
初期为斑丘疹，
隔数小时至一日后绝大部分变为疱疹
,
较几天
内结成痂盖
,1-2< br>周完全脱落。不同类丘疹、疱疹与痂盖同时存在
,
分批出
现
,
演变较快，并有严重的瘙痒感。口腔粘膜及眼结膜也可见疱疹。少见
继发感染、发生坏疽性变化、甚至转 成败血症。如用激素治疗中患水痘
,
皮疹有扩散坏死的危险。偶见并发症如脑炎、多发性神经根 炎、脊髓炎、
视神经炎及周围神经炎。
(
三
)
辅助检查
1
．末梢血象白细胞数正常或偏低。
２．血清学检查
水痘
-
带状疱疹病毒抗体阳性。
治疗
（一
)
不伴并发症应在家庭治疗
１．注意休息
,
防水痘扩散
,
少洗澡。
2
．勿食鱼、虾等易过敏食物，剪指甲防止抓伤痘疹而感染。
３．药物治疗
--
--
(1
）西药
抗病毒药如威乐星、病毒灵、臣功再欣及退热药等。
（２
)
中药
以清热解毒为主如化毒散、双花、大青叶、双黄连等。
(
二）伴并发症者应住院治疗
1.
抗病毒治疗可用无环鸟苷静点或口服。
２．有针对性选用抗生素控制继发细菌感染。
3.
病情危重者可用丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白治疗。
(
三
)
水痘患者的复学及入托标准
1
．并发症治愈。
2
．全部水痘均成痂盖、脱落。
三十
流行性感冒
流行性感冒简称流感，
是 流感病毒引起的急性呼吸道传染病，
传染力
强。流感病毒分甲、乙、丙三型。患者是主要传染源 。
诊断
（一
)
临床表现
１．全身症状
起病急，伴有高热、寒战、头痛、背部及四肢肌肉
疼痛、皮疹、乏力等。发热一般持续
3-4
天。
2.
呼吸道症状
鼻塞、流涕、喷嚏、咽干、咽痛、干咳、结膜充 血、
流泪等。部分患儿肺部可闻干
啰
音。
3
．消化道症状
常见腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等症状。
4.
并发症
常见者为肺炎
,
病原可为流感本身 ，或继发细菌感染。也
可并发浆液性或化脓性胸膜炎。
部分患儿可并发中毒性脑膜病。
还可见心
肌炎、脑炎等。
（二）辅助检查
１．血象
白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少。
--
--
2
．病毒分离
发病
3-
５日内咽含漱液或鼻咽 拭子
,
接种鸡胚或组
织培养中分离病毒。
3
．血清学检查
取患儿双血清
,
作血凝抑制试 验或补体结合试验
,
抗
体效价呈４倍以上升高。
治疗
（一
)
一般和对证治疗
卧床休息，多饮水，加强护理< br>,
预防并发症。
高热用物理或药物降温。
剧咳者给予阵咳剂或祛痰剂。
有继发细菌感染时
,
选用相应的抗生素治疗。
（二
)
病因治疗
早期
(
４
8
小时内
)
应用金刚烷胺对甲型流感有一定
预防和治疗作用。也可用病毒唑溶液 滴鼻或片剂口含
,
每
2
小时一次
,
退热
后减至6
小时一次。
三十一
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是腮腺病毒引起的急性传染病
,
以发热、唾液腺肿胀、
疼痛为特 征，腮腺肿胀最常见
,
亦可累及中枢神经系统、生殖腺、胰腺等。
诊断
(
一）临床表现
起病急
,常有（或无
)
发热
,
双耳下部以耳垂为中心部
位的肿痛，张口或 咀嚼运动时疼痛加重
,
颌下腺肿疼痛可伴周围软组织肿
胀，由于淋巴回流受阻
,
上胸部软组织也可见肿胀。腮腺、颌下腺肿常为
双侧性，偶可见单侧肿胀，但应注意除外细菌 性腮腺炎
,
舌下腺也可肿大。
精神差、
头痛、
呕吐等。
病儿 有明显的腮腺肿大及接触史即可做出临床诊
断。
(
二）辅助检查
1
．周围血象
白细胞总数多正常或偏低，分类淋巴细胞占多数。
2
．急性期血清及尿中的淀粉酶含量升高。
--
--
3.
血清中腮腺炎病毒特异性抗体
I
ｇ
M
（
+),
可做病原学诊断依据。
4
．早期病例
:
唾液、血、尿、脑脊液,
可做病毒分离。
（三
)
并发症诊断依据
1
．脑炎
在腮腺肿前
6-9
天
,或肿后两周或腮腺肿期均可合并发生
,
表现为发热、剧烈头痛、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡 、烦躁甚至惊厥、昏
迷。体征
:
面色苍白、肌张力增高、腱反射亢进、血压增高、相对 缓脉，
甚至出现病理反射和脑膜刺激症。
脑脊液的改变为细胞数增多，
分类淋巴
细胞占多数。蛋白轻度增加
,
糖及氯化物正常。
2.
睾丸炎、附睾炎、卵巢炎
多见于青春发育期，腮腺肿同时睾 丸
一侧或双侧红肿疼痛，
卵巢炎患者表现腰部酸痛，
下腹部轻度压痛，
月经< br>失调等。
3.
胰腺炎
常见于年长儿，表现为上 腹剧痛，常向左呈带状。恶心、
呕吐、腹胀、体温骤然升高。查体剑下及向左呈腰带状压痛明显。化验血
及尿中淀粉酶急剧增高。同时测定血清脂肪酶值升高
,
尤有助于腮腺炎的
诊断 。
4.
肾炎
在腮腺肿期或前后，出现水肿、血尿、蛋白尿、血压增高
等。
５．心肌炎
发生于腮腺肿胀的同时，或恢复期
,
表现为 面色苍白，
心率缓慢或心动过速
,
心率不齐及心音低钝等。心电图可见
SＴ
-T
改变及
房室传导阻滞等。
6
．
感音性耳聋
为第八对脑神经的损伤，
表现 不同程度的听力减退
,
严重者多不可逆转
,
宜早期电测听力功能，以便及时发 现和处理。
治疗
1.
急性期应卧床休息，半流质饮食
,
少食酸性、刺激性及硬的食物。
注意口腔清洁。
--
-- 2.
抗病毒药效果不肯定，干扰素可降热及缩短热程
,
但对腮肿无效。
3.
中药治疗
清热解毒
,
散结消肿。以银花、 连翘、板蓝根、葛根、
黄芩、赤芍、丹皮等加减。可外敷如意金黄散。
4
．并发症治疗
（
1)
脑炎
同病毒性脑炎治疗。
(2)
睾丸炎
丁字带固 定，重者局部以青黛
3g
、雄黄
6g
、明矾３ｇ、
冰片１．
５
g
研末油调后外敷
,
严重者可用激素，
强的松
0
．
5-1mg/(
ｋ
g
·ｄ
)
口服
,
或氢 化可的松
8
－１
0
ｍ
g/
（
kg
·
d),
分次静滴。
(
３）胰腺炎
禁食，胃肠减压
,
补液。疑有继发感染时可加庆大霉
素、青霉素。
（
4
）肾炎
同急性肾小球肾炎处理。
三十二、小儿时期常见的呕吐
呕吐是小儿常见症状之一，
可以是 单一的症状，
也可与其它疾病症状
并见。呕吐严重者可引起脱水、电解质紊乱和碱中毒
;
年幼者呕吐还可引
起吸入性肺炎和肺不张等
;
长期呕吐影响营养的吸收，可 致营养不良、维
生素缺乏症和生长发育障碍。
诊断参考
（一)
病史
:
呕吐时的具体情况有助解释呕吐的原因
,
要参考年龄< br>,
伴随
症状，如伴有腹泻应先考虑肠胃疾患、炎症、消化不良
,
伴发热 、腹痛及
压痛
,
警惕小儿外科疾患。以往健康小儿突然发作呕吐，常有提示感染的开始
,
多为上呼吸道炎症；婴幼儿发热呕吐，不伴其它症状，不能忽略泌
尿系感染 、神经系统感染。
（二）呕吐时间及吐物的特点
:
起病早期出现呕吐
,
多见于婴幼儿急性
胃肠炎、病毒性腹泻
(
秋泻
)
、上部 胃肠道梗阻
,
呕吐物可见食物
,
常为胃不
--
-- 适、消化不良；呕吐物含胆汁提示外科疾患
;
呕吐物含血警惕出血性或凝
血障碍性 疾病（新生儿要注意分娩时咽下或其母破裂乳头吸入的血液
)
，
呕吐物以水、粘液为主 ，勿忘胃肠道以外的系统疾患。
(
三
)
呕吐类型：
1
．
溢乳
:
发生于小婴儿
,
常在吃奶后 自口角溢出小量乳汁，这不是病
态
,
对小儿健康无影响。
2
．
普通呕吐：常于吐前恶心，随后吐
1~2
口或连续数 口，多见于
胃肠道感染疾患。
3.
喷射性呕吐：突然呕吐
,常无恶心，可见于小婴儿吞咽大量空气、
胃扭转、幽门梗阻、中枢神经系统感染、颅压增高等。
辅助检查
依病史、体格检查进行相应辅助检查
,
血、尿、便 常规、腹部
X
线、
腹部
B
超等。
治疗原则：
解除病因
,
控制感染，调整饮食
,
纠正水、电解质紊乱。
新生儿常见疾病诊疗常规
一、新生儿败血症诊疗常规
病史采集
1.
入院
24
小时内完成病历。
2.
孕母有发热及感染史。
３
.
胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。
4
．
接生时消毒不严或过多产程操作。
5.
早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。
6.
皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。
--
-
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