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产科表格化病历模板
一、产
科
入
院
记
录
病案号
姓名：
入院日期：
年
月
日
午
时
分
病历：
全身检查：
年龄：
岁
职业：
建卡：
是
否
体温：
脉搏：
血压：
呼吸：
第一次产前检查孕周
产前检查共
次
一般发育：
营养：
好，中，差
孕次：
末次月经：
身高：
cm
体重：
Kg
产次：
预产期：
查体合作：
是
否
月经周期：
天
/
天
表情：
安静
忧虑
烦躁
痛苦
皮肤：
淋巴结：
入院主诉：
头部：
巩膜：
颈部：
气管
甲状腺
颈静脉怒张
胸：
乳房
乳头
此次妊娠经过
心
肺：
腹
肝
脾
肾：
脊柱：
肛门：
会阴：
四肢：
腱反射
浮肿：
无
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
Ⅳ°
产科检查
宫高：
cm
腹围：
cm
胎心：
次
/
分
胎位：
胎儿估重：
g
接收产前宣传教育：
有
无
先露：
固定
半定
浮
既往孕产史：人流（药流）
次
引产
次
骨盆形态：
正常
不正常
早产
次
足月产
次
骨盆外测量：
IS IC EC TO
现有子女
;
男
人，
女
人
肛查：
末次生产日期：
年
月
日
宫缩：
特殊妊娠分娩史：见下
胎膜：
破裂
未破
羊水：
清亮
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
未见
入院诊断：
既往史：
诊疗计划：
签名：
1
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二、
住院待产检查记录
姓名：
住院号：
年龄：
床号：
水
日期
时间
血压
肿
尿
蛋
宫
底
胎位
胎心
白
（
cm)
先露
备
注
高低
签
名
2
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3
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三、缩宫素引产记录
姓名：
住院号：
年龄：
床号：
诊断：
年
月
日
缩宫素
日
期
时
间
浓
剂
量
度
血压
脉搏
胎心
度
续
时
歇
时
查
查
高
宫缩
强
持
间
肛
阴
宫口
露
附注处理
签名
先
4
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5
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缩宫素引产记录
（续页）
姓名：
住院号：
年龄：
床号：
诊断：
年
月
日
缩宫素
日
期
时
间
浓
剂
量
度
血压
脉搏
胎心
度
续
时
歇
时
查
查
高
宫缩
强
持
间
肛
阴
宫口
露
附注处理
签名
先
6
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7
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四、待
产
记
录
姓名：
住院号：
床号：
年龄：
岁
妊娠次数：
经产次数
:
核实孕周：
血型
:ABO: RH:
感染性标志物：
HBV:
HIV: TP:
HEV: HCV:
临产后评估记录
宫缩
血压
日期
时间
C
°
（
(
大小
度
时间
时间
破
破
体温
脉
搏
胎
心
胎儿
强
持续
间歇
胎位
已
未
查
查
度
cm
低
胎膜
宫颈
肛
阴
容受
口高
宫
露
检查者
先
并发症：
临产时间
：
胎膜破裂时间：
入院处理：
产
程
经
过
宫缩
胎膜
体
血压
脉
搏
温
C
°
（
(
度
时
间
时
间
心
强
续
歇
查
查
度
破
破
色
解
解
理
胎
持
间
肛
阴
容受
羊
水
颜
先
露
小便
检查者
宫颈
日期
时间
已
未
自
未
处
8
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