胸部X线解读技巧

2021年2月27日发(作者：银川人流医院)

读胸片
?
胸片一般分为
:
上中下三野
(
分别以第二、
第四肋软骨
下缘为界
)
与内中外三带
(
沿膈肌 形成得弓三等分
)

A
。
(
主要就是正位片
)?
正常胸片就是怎样得
?

顺序
:
因此首先观察胸部 软组织影像
,
依次为骨骼、纵隔、
肺野、肺门、纹理与纵隔。
?
“胸 廓对称
,
两侧肋骨肋间隙正
常
;
两肺纹理清晰
,
未 见明显实质性浸润
;
两侧肺门纵膈未见
明显异常
;
心脏大小形态在正 常范围
;
膈肌平滑
,
双侧肋膈角
锐利。





细节问题
:
1
?
、
如何数肋骨？数肋 骨就是瞧片得作为
标志。正常胸片肋骨从后上向前下数
,
第一肋与锁骨围成一
个类圆形得透亮区
,
这一部分也就是肺尖所在得区域
,
两侧
对比有利 于发现肺尖得病灶
。

2
、如何判断肺纹理就是否正常
?
我 们知道一侧肺野从肺门到
肺得外周分为三等份分别称为肺得内、中、外带
,
正常情况< br>下肺内中带有肺纹理
,
外带无
,
如果外带出现了肺纹理则有
肺 纹理得增多
,
反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺
内中外带得区分还有一个意义
,
那就就是对肺气肿时肺压缩
得判断。

一般来说肺内中外带占肺得 量分别为６
0%
、
30%
、
1
０
%
。3
?
.
纵膈与肺门
:
肺门前方平第二到四肋间隙
,后平对四到六胸
椎棘突高度
,
在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点得垂直线
上。这有什么意义呢
?
举个例子
:
在纤维空洞性肺结核时
,
有


“肺门上吊”,如果您知道了正常肺门得位置就很容易判断
就是否就是肺门上吊。

关于纵隔主要就是判断就是否有移位
、

4
。
心脏
:
心脏后对五到八胸椎
,
前对二到六肋骨
。
?
(
心 胸比
:0
。
5
。为
(a
＋
b):
ｃ。

a
、
b:
为心脏左、右缘到正中线得距
离。c:
通过膈顶得左右两侧壁胸膜之间得距离、
)
我们在读
片得时候经常听 到有一个概念叫“主动脉结”,它就是什么
意思呢
?
在哪里呢
?
主动 脉结就就是主动脉弓由右转向左出
突出于胸骨左缘得地方
,
它平对左胸第二肋软骨、这 里我还
想说一点
,
那就就是肺动脉段得位置
,
肺动脉段位于主动脉< br>结下方
,
对判断肺动脉高压很有意义、

第三弓
:
左心耳
(
为病理性得
);
5
。 膈肌与肋膈角
:
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间
水平
,
由于 右侧有肝脏得存在
,
右膈顶通常要比左侧高一到
两厘米。意义
:
胸腔 或腹腔压力得改变可以改变膈肌得位置
如气胸时膈位置可以压低
;
膈神经麻痹出现矛盾 呼吸。正常
得肋膈角就是锐利得
,
如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积
血存在
,
那我们如何来大体判断积液得量呢
?
一般说肋膈角
变钝
:
积液
3
０
0ml;
肋膈角闭锁
:500m
ｌ。6
?
.
乳头位置
.
男性
乳头一般位于第五肋前间
,
女性乳头位置可较低
,
两侧不对
称得乳头阴影易误诊为节结病灶。

7
、如何判断病灶就是来自肺内还就是来自胸膜腔
?
一般来说


如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内
;
可以结合侧位片来
判断< br>,
同时
C
Ｔ可以精确鉴别、
8


?
。什么叫心尖上翘？什
么叫心尖下移
?
有什么意义
?
心影得最外缘 在膈平面以上称
心尖上翘
,
代表右心室肥厚
;
反之心影得最外缘在膈 平面以
下称心尖下移
,
代表左心室肥厚。

B
、关于侧位片 一点窍门
:
心前三角变小则右心室大
;
心后三
角大则左心室大
?
检查侧位胸片主要就是用来病变定位与发
现正位胸片不能发现得隐藏部病变
,尤其就是对肺部肿块、
肺不张、纵隔肿块等疾病
,
拍摄侧位胸片对诊断很有帮助、
侧位胸片就是所透过得组织比正位胸片更多
,
代表着胸部正
常组织得矢状面< br>,
更好得显示胸部得立体解剖结构、

(
一
)
确定 胸片就是右侧位或左侧位
:X
线就是自近向远处放
射
,
靠近得胸片肺 部影像清晰靠远侧得胸片肺部影像扩大、
一般情况下以膈肌及以下为观察目标
,
右侧膈 肌比左侧膈肌
高一个肋间
,
先接触射线得一侧高于后接触射线得一侧、左
侧位 胸片两侧膈肌呈交叉状态
,
膈下胃泡清楚可见
,
可高于
右侧膈肌。右 侧位胸片两侧膈肌约呈平衡状态
,
高得一侧膈
肌下无胃泡
,
低得一侧 膈肌下有胃泡但显示不清。

(
二
)
标志性结构
:
女性胸片前方可见乳房阴影
,
其大小与形
态对判断年龄与发育有参考价值、侧位胸片得 前、后肋膈角
均为锐角
,
如变钝、模糊、消失为早期胸膜炎或胸膜粘连得
表现 。胸膜得斜裂与水平裂显示较正位胸片清楚
,
如宽度大