2. 肺部体格检查2016版

2021年2月27日发(作者：彭健)

浙

江

大

学

医

学

部

肺部体格检查

体检前准备

首先熟悉体表标志，以方便检查定位。

常用体表标志 有：胸骨角、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角、肩胛下
角、肋骨及肋间隙。人工划线： 胸骨中线（即前正中线）
、腋前线、腋中线、腋后线、锁骨
中线、后正中线、肩胛线。











受检者坐位或平卧

?

视诊

1.

暴露胸部

在环境及温度适宜的条件下，充分暴露胸部。

2.

观察胸廓外形和对称性

估计病人胸廓前后径与左右径之比（ 正常为
1
：
1.5
）
。注意胸廓外形的变化。

附 ：
如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动，
称为漏斗胸。鸡 胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。


3.

观察呼吸运动、呼吸节律

注意呼吸运动是否对称、有无增强或减弱消失，观察呼吸节律是否规整。

4.

观察计数呼吸频率：参见生命体征检查

通过观察受检者胸廓 的起伏变化计数呼吸频率，一般情况下应计数
1
分钟。同
时注意呼吸的节律与深度。因 呼吸受主观因素影响，检查者勿告诉受检者正在计数
呼吸，一般在触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处，计 数呼吸频率，或在背部体检时
进行。

呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异。正常成人平静时的呼吸频率约为每分

钟
12-20
次；儿童约为每分钟
20
次；一般女性比男性快
1 -2
次。

附：
不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸 过速。过度通气
是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（
Kussm aul
）呼
吸。其他还有一些异常的呼吸类型。呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。如果< br>呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。如果呼吸费力主要是在呼气
阶段，则称为呼 气性呼吸困难。

在儿童和成年男性，
呼吸主要是依赖横隔的运动，
即以腹式 呼吸为主；
在女性，
则主要依赖肋间肌肉运动，
即以胸式呼吸为主。
生理状态 下，
一般人两种呼吸共存，
程度不同而已。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可见于广泛肺炎、肺 水肿、重症肺
结核、
大量胸水和气胸、
肋间神经痛和肋骨骨折等。
腹式呼吸减 弱而胸式呼吸增强，
可见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。

?

触诊

5.

触诊气管，确定气管位置（参见颈部检查）

6.

触诊胸壁，检查有无压痛

双手置于胸廓上、中、下方对称部位，挤压触摸胸壁。

所有胸壁部位都应触诊有无触 痛。
“胸痛”
为主诉的病人可能只是局部肌肉骨骼
疾病而非心肺疾病所致，故需仔细检 查胸壁所有部位有无压痛。胸骨压痛常见于急
性白血病等。
胸廓挤压试验常用于检查有无肋骨骨 折，
检查者置一手于病人背部
（脊
柱处）
，
同时另一手于胸骨上向后 加压，
若病人疼痛，
则最明显的疼痛点可能是肋骨
骨折部位。

触诊 时还应注意胸壁的弹性
（需结合年龄因素考虑）
、
肋骨是否变得更水平以及
肋 间隙的宽度。

附：
捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉，提示皮下积气。捻发感类 似手握雪团
的感觉。

7.

胸廓扩张度检查

双 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称位置，间距
2
厘米
左右，手掌 及其余伸展手指置于前胸壁，嘱受检者深呼吸，观察拇指间距随胸廓活
动的变化，并感觉呼吸运动的幅度 及对称性。

双拇指平行置于第
10
后肋水平距中线数厘米对称位置，
手掌及其余伸展手指对
称置于胸廓两侧肋间，嘱受检者深呼吸，观察拇指间距随胸廓活动的变化，并感 觉
呼吸运动的幅度及对称性。