胸廓及肺部检查

2021年2月27日发(作者：下巴长痘痘是怎么回事)
胸廓和肺部检查

(
一）胸部体表标志与分区（图
3-1
）。


图

3-1


胸部正面、背面及侧面观

确定腋前、中、后三线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成

90°
角。


在胸部表面利用骨骼标志分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下：


1.
骨骼标志


胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角

(
路易氏角，

Louis
角

)
、腹上角、剑突、肋
骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。

胸骨角：< br>为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。
此角恰与第
2
肋软骨相连，是
计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。


第七颈椎棘突：
为背 部颈椎与胸椎交界的骨性标志，
低头时更为明显的突出，
此以下即
为计算胸椎的起点。


肩胛下角：
被检查者取直立位，
两上肢自然下垂时，
肩 胛下角的位置相当于第七或第八
肋骨的水平。


2.
垂直线标志


前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前 线、腋后线、腋中线、肩胛
线、后正中线。


锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。


腋前、中、后线：通过腋窝前皱壁，后皱壁所作的垂直线，为腋前、后线，腋前、后线
间等距离 的平行线叫腋中线。


前正中线：通过胸骨中央的垂直线。


后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。


肩胛线：为双臂下垂时，通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。


3.
自然陷窝和解剖区域


腋窝、胸骨上窝、
锁骨上、< br>下窝、肩胛上区、
肩胛间区、
肩胛下区。

胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。


肩胛上区：

在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下
部。


肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第
12
胸椎水平线之间的区域。


肩胛间区：

背部两肩胛骨内缘之间的区域。


（二）肺和胸膜的界限。
肺叶体表投影：左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的
投影部位，了 解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。

左肺分叶的胸壁投影界线：上、
下 两叶分界线始于第三胸椎，
向外下方斜行，至腋后线
与第四肋骨相交，然后向前下方延伸，止于 第
6
肋骨与肋软骨连接处，分为上、下两叶。


右肺分叶的胸壁投 影分界线：
右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、
下两叶之分界相同。
上、中两叶之分 界线，起自腋后线第
4
肋骨，终于第
3
肋间隙的胸骨右缘。

胸膜：分脏层胸膜和壁层胸膜
;
肋膈窦：
每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以 下的转折处称为肋膈窦，
约有二三个肋间高
度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张 的肺所充满。

（三）胸壁的检查。



观察营养状态、 皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、
肋间隙的状况。

胸壁静脉：
当上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，
可出现胸壁静脉曲张
（图< br>3-2
）
，

检查时要注意血流方向。



图
3-2



胸壁静脉曲张

（四）胸廓的检查。

1.
胸廓形态是否正常，有无扁平胸（图
3- 3
）、桶状胸（图
3-4
）、佝偻病胸（图
3-5
）（比
较 前后径和左右径大小即可确定胸廓的类型，正常成人胸廓前后径与左右径的比例为
1:1.5
） 。


图
3-3


扁平胸

为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半