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胸部检查
体表标志
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胸骨角
:
两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上
下纵膈交界及第四 或第五胸椎水平
o
o
脊柱棘突
:
第七颈椎棘突最为突出
肋脊角
:12
肋骨与脊柱构成的夹角，
其前为肾脏和输尿管上
端所在区域
o
垂直线
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前正中线
锁骨中线
:
为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的
垂直线
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腋前线
腋中线
腋后线
胸壁、胸廓与乳房
o
胸壁
?
?
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静脉
皮下气肿
:
捻发感，握雪感
胸壁压痛
:
肋间神经 炎等。骨髓异常增生者，常有胸
骨压痛和叩击痛，见于白血病患者
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o
肋间隙
胸廓
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成年人前后径：左右径
=1:1.5
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扁平胸
桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状
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严重
COPD
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佝偻病胸
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多见于儿童，
沿胸骨两侧各肋软骨与
肋骨交界处常隆起，形成串珠状
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佝偻病串珠
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胸骨剑突处显著内陷
--
漏斗胸
胸骨向前凸起
--
鸡胸
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胸廓一侧变形
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一侧病变
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积液、积气、肺气
肿、肺不张等
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胸廓局部隆起
--
心脏明显肿大，大量心包积液
等
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o
脊柱畸形引起的胸廓改变
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脊柱结核
乳房（正常儿童及男性乳头 大约位于锁骨中线第
4
肋间隙）
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先健侧后患侧
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视诊
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对称性
皮肤改变
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发红（鉴别炎症及癌症）
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水肿（炎症、乳腺癌--
毛囊及毛囊孔明
显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪
皮”样）
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?
?
乳房皮肤回缩
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外伤、炎症或恶性肿瘤
乳头
腋窝和锁骨上窝
触诊
（上界
--
第二或第三肋骨，
下界第六或第七肋骨；
外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）
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硬度和弹性
压痛
包块
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部位
大小
外形
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是否规则，边缘是否清楚或与周
围组织粘连固定
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硬度
压痛
活动度
肺和胸膜
o
视诊
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呼吸运动
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< br>正常男性与儿童
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膈肌运动为主
--
腹式呼吸；
女性
--
肋间肌运动为主
--
胸式呼吸
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【三凹 征】：上呼吸道部分阻塞
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气流不能顺
利进入肺
--
吸气时呼吸肌 收缩
--
肺内负压极高
--
〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷
--
吸气性呼吸困难
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呼吸频率
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正常成人静息状态：呼吸
12~20
次
/min
，一息
四至，新生儿约
44
次
/min
?
< br>呼吸过速：
呼吸频率超过
20
次
/min
；
一般体温
升高
1
℃，呼吸大约增加
4
次
/min
?
?
呼吸过缓：呼吸频率低于
12
次
/min
，
呼吸深度的变化
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浅快
深快
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呼吸节律
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潮式 呼吸
（陈施呼吸）
：
浅慢
-
深快
-
浅慢
-
暂停
--
周期变化
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间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸
--
停止
--
呼吸
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?
抑制性呼吸
叹气样呼吸
o
触诊
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胸廓扩张度
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检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇
指分别沿两侧肋缘指向剑突 ，拇指尖在前正中
线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前
侧胸壁
;
后胸 廓扩张度的测定，
则将两手平置于
患者背部，
约于第
10
肋骨水平，
拇指与中线平
行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼
吸运动，观察比较两手的动 度是否一致。
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语音震颤
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减弱
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?
?
?
?
肺泡内含气量过多
支气管阻塞
大量胸腔积液或气胸
胸膜显著增厚
胸壁皮下气肿
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增强
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肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结
核、肺脓肿等
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o
胸膜摩擦感
叩诊
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