手把手教程：肺部超声检查

2021年2月27日发(作者：乙肝小三阳能转阴吗)
手把手教程：肺部超声检查

2015-03-09 11:52
来源：丁香园作者：丁钱山

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在过去几年里，一种新的超声成像应用在临床上出现：肺部超声（< br>LUS
），从传统胸腔积液
的有无及定量评估，已经革命性地走向了肺实质成像检查。< br>
尽管受到空气限制，
但是肺部超声已经被证实对多种急慢性疾病的评估意义重大，从心源性
肺水肿到急性肺损伤，从气胸到肺炎，从间质性肺疾病到肺梗塞和挫伤等等。另一方面，这
项技术简单易学，技术方面很少受到限制，并且快速、便携、可重复、非电离性，适合在各
种不 同情况下的运用。

多种优势下，
未来几年内，
肺部超声可能在各种不同的医 疗环境中扮演着越来越重要的角色。

什么是肺部超声

在教科书中，
肺部超声评估是局限性的，
因为超声波在空气中急速消退，
而肺内由于空气的
存在， 造成了肺内与周围实质组织间的回声失落，从而肺实质难以直接成像。

正常充气的肺，
唯一能被检测到的组织便是胸膜，
显示为一条高水平线，称胸膜线。但是究
竟这条线是由于肺 泡气和胸壁软组织之间的反射影假象还是实时胸膜的影像，尚存在争议。
胸膜线随着呼吸进行同步运动： 这种动态水平运动称作肺滑动。

此外
,
还有一些高回声水平线定期从胸膜线出现：称

A
线，与肺滑动相结合时
,
这些混合
回声代表着肺泡中正常或过度充气的内容（图

1
）。

当空气含量降低时，
一些渗出液、漏出液、胶原及血液等会 使肺密度增加，
肺与周围组织之
间的回升失落效应也便减少了，
超声便能一定程度上反 应更深区域的影像。
这种现象会产生
一些垂直混合回声称

B
线（图

2
）。
B
线影即在腹部超声中常见的
“
彗尾征
”
。
B
线在 专家
达成一致的命名意见前也称
“
彗尾征
”
或
“
肺 超彗尾征
”
。

B
线是从胸膜线出现延伸至屏幕底部的离散垂直混 响伪像影，不发生失落，与肺滑行同步
运动。超声示大量

B
线影是肺间质综合征的征象，其数量随着空气含量的降低和肺组织密
度的增加而增多。

当肺部含气量进一步降低，
肺部组织实质化，
声像可视为一个与肝脏和脾脏回声类似的 实体
组织（图

3
）。肺实质化是一个进展性的结果，肺栓塞，肺内癌症转移 ，压迫或阻塞性肺
不张和肺挫伤均能导致这种结果。
边缘组织实质化，
空气和液体的存 在或血管融合等征象也
进一步提示肺实质化。


图
1.
含气肺声像图表现。箭头示
A
线。上述可见胸膜线与
A
线的水平运动、肺滑动。



图

2.
大量
B
线声像图（白色箭头）


图
3.
肺实质化声像图。回声类似于肝脏。

某些情况下，
超声在含气器官诊断中的 局限性又恰恰是它的优势所在，
胸壁与肺实质之间的
气体能够在肺部动态超声成像中起着决定性 作用。

气胸中肺实质与胸膜壁层相互并列，而不是像空气那样位于两胸膜层之间，因此

B
线在气
胸中不可见。
另一个有助于排除气胸的标志是肺脉冲，
是指其在壁层胸 膜中随着心脏搏动而
进行的细微有节奏的运动。

如同呼吸运动一样，
在脏层 和壁层胸膜间存在空气时，
超声检测不到，
可是一个简单的逐步
肺部超声推算法早已研 究出来用于诊断或排除气胸。

总之，
肺部超声是诊断异常胸膜和肺实质的一种强大的 成像技术，
在临床实践中能够节约时
间、成本和拯救生命，但这项技术的正确应用同样重要。< br>
如何进行肺部超声检查：设置、方法、探头

肺部超声对整个胸部进行扫描时 ，
只需把探头置于肋间隙，
沿着肋间隙扫描即可，
探头也可
纵向、垂直或倾斜 地放置（图

4
）。纵向放置探头检查时能看到所谓的
“
蝙蝠征”
（图

5
），
上下肋骨影是
“
蝙蝠的翅膀< br>”
，更深一点的胸膜线是
“
蝙蝠背
”
。倾斜放置探头时能够在 避免肋
骨影的情况最大化的看到胸膜线。


图
4.
纵向和倾斜放置探头。


图
5.A.
纵向肺扫描：上肋、胸膜线和下肋组成类似蝙蝠的图像。
B.
倾斜肺扫描：胸膜线不
被肋骨影打断，显示为一个水平线。

基于各种不同设 置和临床情况的肺部超声诊断方法在如今被称为
“
床边超声检查
”
，从临床出
发进行评估会使该检查发挥最大作用，对诊断特异性肺部疾病也将变得非常准确。

例 如，
在一个急性自发性胸膜炎患者中，
超声检查将从疼痛胸部区域开始，
集中观察胸膜 和
实质异常的迹象。
如果疼痛是由胸膜壁层参与肺部疾病导致的，
这将很容易被肺部超 声检测
到。

肺部超声检查胸膜异常灵敏性很高，
某些情况下结合临床会非常 正确的诊断或排除疾病，
例
如气胸、胸膜炎、肺炎和肺梗死等。

在这种情况 下，具有高度特异性的
“
肺点
”
被提出来，它指的是气胸中从无肺滑行和
B
线征
象向正常肺滑行的过渡点，
并描述了气胸映射在胸壁上的声像 范围。
但是肺点检测的是气胸
的面积，而不是它的体积。目前肺部超声仍不是公认的确认气胸大 小的方法。

而在急性呼吸困难的患者中，
如果要与心源性肺水肿进行鉴别诊断，肺部超声将会提供三个
具有高度特异性的征象：
与呼吸衰竭息息相关，
遵循规律且 对称的空间分布，
通常从外下侧
胸壁向前上胸壁蔓延。

在紧急情况下，通常可采取八区扫描法，即扫描每一侧的

4
个胸部区域（图

6
）：区域

1
和

2
分别表示上前胸和下前胸，而区域

3
和

4
分别表示上侧胸和基底侧胸部。

在危重病人情况下，更快速的前两区域 的扫描足以排除急性心源性肺水肿引起的间质综合
征。
然而，
这种聚焦前胸部的扫描，
在患者严重呼吸困难症状不明显时不能保持一致的准确
性，而前胸部

B < br>线影的存在通常提示肺充血的一个更严重的程度
—
心力衰竭。这又是肺部
超声技 术在特定环境和临床条件下适用的绝佳例子。