肺功能检查的临床应用和意义

2021年2月27日发(作者：乙肝核心抗体阳性)
肺功能检查的临床应用和意义

一、

对肺、气道疾病的早期诊断

人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机 体的代偿作用，
往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能
够 逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数
年、数十年甚至更长的慢性咳嗽 、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引
起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得 不到重视。引起患
者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难
大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽
变异型哮喘），在疾病的早 期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复
地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常 被误诊为支气管炎。但
如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮
喘防治指南中也特别指 出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试
验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的 检查方法之一。

二、
诊断病变部位

临床上对有咳嗽、气短。呼吸 困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘
等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结 合胸部
X
线片、
胸部
CT
、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊 断。通过流量
-
容积曲线检
查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发 生的病变部位加以
诊断，当流量
-
容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外 型的上气
道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量
-
容积曲线的呼气
相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的
气道至气管隆嵴之 间；流量
-
容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量
受限，呈双蝶型改变，则提 示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不
完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2
）。流量
-
容积曲线呈呼
气相高位小平台样改变，但通气功能正常 ，则提示病变部位可能在上呼吸道
（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临 床误
诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确
诊断。

三、鉴别呼吸困难的原因

呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一 个主诉。但是引起呼吸困难的
疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外 ，
心血管系统疾病、血液系统疾病、药物中毒以及精神情感性异常都会导致呼吸
困难的出现，特 别是后者近年的发病率在不断增加，其鉴别必须排除患有呼吸
功能障碍的疾病。因此，肺功能检查是鉴定 呼吸困难是否因呼吸系统疾病所导
致的重要检查方法。运动心肺功能检查则对鉴别可能同时合并有心血管 疾病和
呼吸系统疾病的患者，其呼吸困难的主因是由哪个系统的疾病所引起有所帮
助。心血管疾 病主要表现为心血管复应异常，而呼吸反应异常则是呼吸系统疾
病的主要表现。

四、评估疾病的病情严重程度及预后

肺功能检查除对呼吸系统疾病的功能状况进行定 性分析（如阻塞性通气功能障
碍、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍等）外，尚可对疾病损害的程度进 行
判断。美国胸腔协会（
ATS
）和欧洲呼吸学会（
ERS
）在2005
年的肺功能联合
指南中将肺通气功能的损害依第
1
秒用力呼气容 积（
FEV
1
）分为正常、轻度、
中度、中重度、重度和极重度六个等级。全 球慢性阻塞性肺疾病防治创议
（
GOLD
）
2006
将
CO PD
分为轻、中、重和极重度四级，其主要依据也是肺通
气功能的损害程度。肺功能的损害程度 与疾病的严重程度有明确的相关性，并
且肺功能的追踪也能反映疾病的严重程度。通气功能的监测对追踪 随访疾病韵
发展或转归有很大的帮助。


五、评定药物或其他治疗方法的疗效

呼吸系统疾病的治疗效果，通过症状的减少、气 促的改善、咳嗽的减轻、喘息
的缓解等，可以做出评估。但这些指标有些是主观感觉、有些是定性指标， 难
以量化，因此，寻找一些更加客观公正而准确的方法来评估治疗的效果，进而
指导下一步的治 疗尤为重要。肺功能检查就是一项客观、准确并可量化的评估
方法。目前开展的许多评估哮喘、慢性阻塞 性肺疾病、间质性病变等的临床试
验，肺功能检查往往作为主要砚究指标或重要指标加以考察。戒烟对呼 吸系统
疾病的发生发展是否有防治作用？通过肺功能检查也可给出明确的答案。慢性
阻塞性肺疾 病全球防治指南（
GOLD
）中提到，戒烟能减少
COPD
患者的肺功
能的年递减率，进而延缓呼吸困难等症状的发生，减少并发症，降低死亡率。

六、评估肺功能对胸腹部手术的耐受力

临床上，我们常常遇到一些难题困扰，如原有 明显呼吸困难的
COPD
患
者不幸又患上了肺部肿瘤，通过外科手术把肿瘤切除是目前 治疗的首要方法。
但在原来呼吸困难较为明显的情况下，他能耐受肺叶切除手术吗？能够回答这
样问题的，只有通过肺功能检查，了解其肺功能的基础情况和代偿能力后，才
能对其对手术的耐受力和可 能出现的术后并发症进行比较准确的评估。因此，
肺功能检查目前已作为胸肺外科手术术前的必要检查项 目，也是其他一些大型
手术（如肾移植）等准入项目的必要检查。

术前肺功能检查对 决定手术方式、手术切除范围、麻醉措施，提高术后生
存质量及减少术后胸肺并发症和死亡率均有不可替 代的重要作用，是判断手术
可行性和决定手术范围的主要依据。