肺功能检查及临床应用

2021年2月27日发(作者：为什么叫大姨妈)
肺功能检查及临床应用






肺功 能检查及其临床应用
*
诊断病因病理功能肺的功能呼吸功
能防御功能代谢功能内分泌功 能通气功能换气功能人出生的秒之内
伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点< br>燃了生命之火呼吸。




从此不断地为机体代谢提供氧气 排出二氧化碳这就是我们临床上
常说的肺功能肺功能检查无创、
定量、
重复性好任何一 项检查不像肺
功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重
量级的武器。< br>



是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功 能
状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。



< br>*
肺功能检查的生理基础
*
肺功能测定及仪器原理医学计量测试技
术（ 计量仪计算机）
（
TV
、
RV
、
FRC
、
FVC
、
TLC
）原理是通过对呼
吸容量、
流速、
压力等的 测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器
官、组织的功能状态。




基本物理参数：容量（
V
olume
、
VCapacit y
）流速流量（
Flow
、
F
、
V)PEF
、FEV
、
MMEF
、
FEF
、
FEF
、
FEF
）压力（
pressurep
）
Pimax
、
Pe max
时
间
（
Minuteminsecondsec),FEV
、
MVV
气
体
分
析
（
Concentraionfi ction
）
N
、
He
、
CO
、
O
、
CO
、甲烷等通过他们的组
合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸 肌力量、耗氧
量等作出测定目前的肺功能仪器
*
早期的肺量计
Hutchin son
肺量计年
*
早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物< br>科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科
重要的常规检查项目。




从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依
据。




现代肺量计
*
各种仪器设备层出不穷。




主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容
易结果更 加准确、可靠。




如：
体描法可准确测定肺的残气容 积脉冲震荡技术了解气道阻力、
心肺运动了解患者的储备功能。




能否胜任各种侵入性检查。




（年检人次万余例。




）
（中华医学会把肺 功能检查列为哮喘和
COPD
的诊断的金标准）
各种仪器设备层出不穷。




主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容
易结果更加准确、可靠。




如：体描法可了解肺的容积脉冲 震荡技术了解气道阻力、心肺运
动了解患者的储备功能。




能否胜任各种侵入性检查。




（年检人次万余例。




）
（中华医学会把肺 功能检查列为哮喘和
COPD
的诊断的金标准）
*
河南省人民医院肺功能业务 已开展余年心肺功能科现有专业技术人
员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。




其中从事肺功能专业技术人员人。



< br>目前拥有各种肺功能仪套开展肺常规通气功能、肺容积、肺弥散
功能（一口气法、重复呼吸法）< br>、气道反应性测定（药物激发、运动
激发、舒张试验）
、心肺运动试验、气道阻力测定（ 脉冲振荡、体积
描记）等业务年检诊量万余人次。




工作环境朝鲜卫生部代表参观团英国教授前来我科参观钟南山院
士参观指导
*
从年在徐 金义主任的领导下我们的规模、专业团队不断
壮大一批具有专业的心肺功能技术人才、
爱岗敬业 年轻人对推动我院
肺功能检查发展做出了许多成绩。




如：对患者配合的技巧的研究、支气管激发试验装置的研究、方
法的改进加班加点参与多项国际国内的 肺功能、
运动心肺功能临床试
验研究工作。




我们渴望和同行们多交流向兄弟单位多学习共同进步。



我院肺功能发展情况
*
年人次项目仪器购置通气弥散气道反应心
肺运动套套套换代 大于万大于万套我院肺功能检测情况年度分析
*
年
人次项目通气弥散气道反应心肺运动 仪器购置万肺功能测定的内容
和方法肺容积的测定（肺量计、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体
积描记法）肺通气的测定（传感器技术、肺量计、静息通气量、分钟
通气量、时间肺活量）肺换气功能 检查肺的弥散功能（气体分析器一
口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等）血气分析呼出气一氧化氮测定< br>（呼出气体的成份分析如：
哮喘患者的高的一氧化碳）
气道阻力测定
（体积描记 法、脉冲振荡、口腔阻断等）气道反应性测定（支气管激
发试验、支气管扩张试验）气体分布（闭合气量 、同位素核素扫描肺
通气）运动心肺功能
:
根据运动心肺耦联的原理心肺的储备和代偿 能
力（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能测定
（力量、耐力、肌电）鼻 气道阻力（鼻激发试验）睡眠呼吸障碍检查
呼吸中枢反应性振动反应肺部成像技术
（年以色列学 者发明年进入临
床研究阶段）
肺功能检查内容非常丰富根据不同的病情选择合适的检
查 项目最基本的。




一步步发展而来通过对肺功能检查各项指标 的综合分析对疾病的
初步判断举例哮喘和
COPD
病例
*
常用检查方 法
*
检查方法目的疾病
举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘肺通气功能检查判断 有
无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能检查肺通气功能损害程度
COPD
肺通气功能 检查呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因肺
通气功能检查上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验 气道反应
有无增高哮喘支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘
PEF
变异率测
定气道阻塞有无时间节律变异哮喘弥散功能检查肺气体交换能力肺
间质性疾病弥散功能检查判断有无肺结 构破坏肺气肿残气容积测定
判断有无过度充气
COPD
残气容积测定判断残气容积是否 减少肺间
质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘以上所有的检查项目必须有
通气功能作为基础也 就是你了解了通气功能之后再根据情况进行下
一步的检查
*
肺容积反应外呼吸的空间是 呼吸道和肺泡的总容量肺在
不同的呼吸水平所能容纳的气体量具有静态解剖学意义的指标。




肺容积也叫肺容量是最古老的检查内容是我们人类对肺功能的最
早的认识它包括四积四量肺容积潮气容积习惯称潮气量指静息呼吸
时每次呼出的气量。




在安静状态下潮气容积大致是稳定的约为
mlkg
。




在阻塞性通气功能障碍为了降低气流阻力减少呼吸功常代偿性的
采用深慢呼吸形式< br>VT
大严重阻塞不仅气流阻力增加
FRC
也显著增
加胸肺组织的弹性阻 力明显增大即伴随限制性切出现内源性呼气末
正压
（
PEEPi
）
机 体无法代偿常呼吸浅快潮气量小
PCO
增高限制时为
克服显著增加的弹性阻力常代偿性 采用浅快呼吸在急性肺组织病变
由于各种机械性感受器和化学感受器过度兴奋不仅呼吸频率显著增
快潮气容积也较大
VE
显著增加常伴
PCO
的下降。




是呼吸机常用的肺功能参数。




*
肺容积
*
肺容积
IC
与
FRC
呈负相关一般占 肺活量
MVV
主要由
深吸气量部分完成在大多数限制患者其容积的下降主要是深吸气量
的下降。




轻中阻塞时
IC
下降看可不明显可有
ERV
的下降。




重阻深吸气量也下降最终出现肺活量下降深吸气量等于肺总量减
去功能残气量可间接反映呼气末肺容积的变化测定简单、
方便近几年
常用于反映
CO PD
的过度充气判断病情的严重程度和评估治疗效果
与
FEV
和
FE VIFVC
结合可较好的反映
COPD
患者的实际情况。




*
肺容积
ERV
的变化范围较大尤其与体位有关占位改 为仰卧位时
ERV
可下降
ml
。




一般情况下
ERV
严重阻塞性疾病
ERV
占肺活量的比例可显著减< br>少在部分限制性疾病的患者肥胖、腹水可明显减少。




精神紧张或者配合不佳的患者呼气基线常向上漂移该比例可增
大。




临床价值不大。




*
肺容积肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度其大小受呼
吸肌力、
胸肺的弹性以及气道阻力 等因素的综合影响导致肺活量下降
的疾病：肺外疾病如胸廓、胸腔、纵膈、横隔或隔下疾病大量腹水或< br>腹部肿块上腹部手术肺内孤立性病变如肺内巨大肿块或大疱以及多
发性肺囊肿肺实质病变如肺炎、 肺损伤、肺水肿、和间质纤维化肺大
部分切除术气道阻塞或陷闭严重则肺组织回缩受限即使缓慢呼气气< br>体也不能全部呼出并出现肺活量下降产生内源性
peepi
呼吸肌无力神
经肌肉 疾病可引起肺活量下降肺活量的应用：
可作为一个单独的指标
具有较高的诊断价值肺活量较准确 的反应正常人和限制性肺疾病的
患者最大肺容量是判断限制性通气功能障碍程度的主要指标。




*
肺活量应用肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值限制性 疾
病患者
VC
下降病情严重
AECOPDVC
下降存在呼吸肌疲劳易 发生呼
衰增高治疗有效在正常或限制性通气功能障碍的患者肺活量图形的
线迹陡直在阻塞性通气 功能障碍患者肺活量图形的线迹弯曲阻塞越
严重线迹越弯曲甚至接近反抛物线。




引起肺活量降低的常见疾病肺内肺组织损害如肺炎、肺不张、肺
间质纤维 化、
肺部巨大占位性病变、
肺水肿等肺外胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、 胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等
气道气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺活量< br>（
VitalcapacityVC
）肺活量个体差异较大故临床判断时均以实测值占< br>预计值的百分比作为衡量指标。




分级标准：
肺活量占预计值的百分比
=
正常轻度降低中度降低重度
降低肺容积
*
功能残气量（
FRC
）功能残气量是指在平静呼气后肺内
所含的气量。




由
ERVRV
构成功能残气位时吸气肌和呼气肌都处 于松弛状态肺
泡内压为零功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用正常
值适当的
FRC
是保持
PO
、
PCO
和
PH
值稳定的主要 因素：
FRC
、
RV
过大、过小都将产生不良的影响。




如不存在
FRC
、肺泡气
PO
在呼气末将降低 到静脉血水平而吸气
时将接近空气的水平结果
PO
在每次吸气和呼气将发生较大幅度的 波
动发生间歇性分流和严重的低氧血症主要见于
ARDS
严重的肺水肿。




如
FRC
过大则吸入的新鲜空气被其过度稀释从而减 少了肺泡毛细
血管两侧的气体分压差也不利于氧和二氧化碳的交换发生低氧血症
和高碳酸血症临 床上主要见于
COPD
和哮喘如吸入高浓度的氧气使
氮气稀释尽管通气可能不足但氧的 交换将顺利进行因此可及时纠正
低氧血症。




反应呼 吸力学的变化：
FRC
大小主要取决于肺的弹性回缩力和气
道阻力过大：
表示 肺过度充气严重的气道阻塞
（哮喘）
和气道陷闭
（肺
气肿）时。




当轻、中度气流受限通过代偿性深慢呼吸
FRC
保持不变。




不适当的机械通气则主要是通过人工气道阻力和呼气时间缩短导
致
FRC
增大和肺的过度充气的发生。




FRC减小表示肺容积减少、
肺弹性阻力增大常见于肺炎、
肺水肿、
肺损伤和肺间质纤维 化。




气胸、
胸腔积液、
胸廓畸形、
横隔和隔下疾病也可导致
FRC
减少。




功能残气量（
FRC
）病理变化引起功能残气量增加（）肺弹性减
退：肺气肿（）气道 阻塞：哮喘、慢性阻塞性肺疾病病理变化引起功
能残气量减少（）肺组织损害（）胸廓或肺限制性疾患肺 容积
*
残气
量（
Residualvolume,RV
）残气量是指 在深呼气后肺内剩余的气量。




生理意义与功能残气量相同。




临床上必须结合残气 量占肺总量百分比（
RVTLC
）进行综合分析
以排除体表面积对残气量绝对值的影响 。




任何可引起残气量绝对值的增加或肺总量减少的疾患都将 导致
RVTLC
的增高。




残气量占肺总量 百分比
（
RVTLC
）
RVTLC
来判断有无肺气肿以及
肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）
。




正常人:RVTLC
≤轻度肺气肿中度肺气肿≥重度肺气肿结合年龄、
病情综合评价如果残气量、
功能残气量和残气肺总量都明显增高反映
气流阻塞和肺气肿的程度。




结合年龄肺容积肺总量增大反映肺组织的弹性减退主要见于
COPD肺总量正常说明肺组织的弹性正常见于正常肺和单纯的气道
病变肺总量下降反映肺容积减少和胸廓肺 组织的弹性阻力增大见于