肺功能检查

2021年2月27日发(作者：先天无阴道)
肺功能检查






肺功能检查肺功 能检查是呼吸系统疾病的必要检查之
一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度
及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的
原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐 受力或劳动强
度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。项
目


肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能
及肺循环功能等，
检查项目及测定 指标众多
.
过去的肺功能仪
主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而
且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作
者对其知识也了解有限。近年来，随 着科学技术的发展，新
的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检
测技术得到了 很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到
重视。目的


肺功能检查主要用于以下目的：


1
、早
期检出肺、呼吸道病变。


2
、鉴别呼吸困难的原因，判
断气道阻塞的部位。


3
、评估肺部疾病的病情严重程度。


4
、
评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。


5
、
健康体检、劳动强度和耐受力的评估；


6
、危重病人的
监护等。特点


1
、肺功能检查是一种物理检查方法，对
身体无任何损伤，无痛苦和不适。


2
、肺功能检查具有
敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。


3
、
与
X
线胸片、
CT
等检查相比，肺 功能检查更侧重于了解肺
部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。重要性


1
、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。


2
、要确诊
COPD
必须进行肺功能检查。


3
、肺功能检查
有助于临床医生明确
COPD
的严重程度，
并依据疾病 严重程
度制定相应的治疗方案。对象


1
、反复上呼吸道感染者
——观察肺功能是否有损伤


2
、有吸烟史及长期咳嗽—
—看小气道功能是否改变


3
、季节性咳喘发作——看是
否患有哮喘


4
、慢性支气管炎定期复查——监控病程发
展


5
、胸片异常——判断肺功能损害程度


6
、麻醉、
外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测哮喘病人


典
型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非
所有阻塞性病变都是哮喘 。进一步确诊可进行气道扩张试验
来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验
阴 性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。儿童


1
、
反复咳嗽或伴有喘息；


2
、咳嗽持续
2~3
周以上，抗生
素治疗无效；


3
、反复“感冒”发展到下呼吸道，持续
10
天以上；


4
、哮喘患儿病情评估；


5
、急性发作的
呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；


6
、婴幼儿急性支气管炎、
肺炎与哮喘的早期鉴别；


7
、其他呼吸系统疾病。表现


呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有：


1
、阻塞
性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的
改变，其中以哮喘最为明显。


2
、限制性病变：指肺部
呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如 肺气肿、
胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。


3
、
混合性病变：指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性
阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小 儿支气管肺炎等。检测


1
、因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸


2
、尽可能含紧
口嘴，保证测试过程中不漏气


3
、尽可能配合操作者的
口令，即时做呼气和吸气动作


4
、尽最大可能吸气，然
后以最大力量、最快速度呼出物理学参数


1
、容量：呼
吸气体体积的大小，主要反映呼吸能力。


2
、流速（流
量）
：单位时间内呼吸气体体积的大小，反映呼吸能力及气
道通 畅性。


3
、时间：呼吸的时间关系，是动态肺功能
检测的重要参 数，因目前大多数肺功能仪均为电脑自动控
制，故呼吸时间可自动记录。


4
、压力：进行呼吸所需
的驱动压，反映呼吸阻力及胸肺顺应性。


5
、气体成分：
呼吸过程中相关气体如气氛、二氧化碳、一氧化碳、氮气及
其 他标示气体浓度或分压的测定。作用


肺功能检查只能
显示肺脏生理与病理 生理的改变﹐而不能提示病原性诊断
与病变发生的部位﹐只能显示相当广泛病变的病理生理改
变 ﹐而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不
能代替病史﹑体检﹑肺
X
射线 检查﹑化验检查﹐只能在这
些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。


肺内容
纳的总气量在正常成人约为
5.0L
左右。
依年龄﹑性别﹑身高和体重而有差异。单位时间内进入或呼出的气量称流量。正
常成人第
1
秒钟的用力 呼出量约为
3.0L
。
肺泡气体肺毛细血
管的血液之间的气体交换膜（亦称血 气屏障）平均厚度不足
1/1000mm
﹐面积约为
70
～
100m
。在膜的两侧﹐气体（氧与
二氧化碳）分压不同﹐由高分压向低分压扩散﹐氧由肺泡进
入血液﹐二氧化碳由血液排至肺泡﹐构成了有效的气体交
换即弥散。氧通过血液循环运送到各组织脏器﹐ 各组织脏器
所产生的二氧化碳由血液运送到肺而排出体外。指标肺容量


在呼吸运动中﹐呼吸幅度不同可以引起肺内容纳气量的变
化。


肺 的基础容积潮气容积（
VT
）
。在平静呼吸时﹐每
次吸入或呼出的气量。补吸 气容积（
IRV
）
。平静吸气后所能
吸入的最大气量。
补呼气容积< br>（
ERV
）
。
平静呼气后能继续呼
出的最大气量。残气容积（
RV
）补呼气后肺内不能呼出的残
留气量。


肺的四种容 量深呼气量（
IC
）
。平静呼气后能
吸入的最大气量。由潮气容积与补吸气容 积组成。肺活量
（
VC
）
。最大吸气后能呼出的最大气量。由深吸气量与补呼
气容积组成。
功能残气量
（
FRC
）
。
平静呼气后 肺内所含有的
气量。由补呼气容积与残气容积组成。肺总量（
TLC
）
。深吸
气后肺内所含有的总气量。由肺活量与残气容积组成。潮气
容积﹑深吸气量﹑补呼气容积和肺活 量可用肺量计直接测
定﹐功能残气量及残气容积不能直接用肺量计来测定﹐只
能采用间接的方法 。肺总量测定可由肺活量与残气容积相加
求得。


肺活量减低见于胸廓﹑肺 扩张受限﹐肺组织损害
﹐气道阻塞。功能残气量改变常与残气容积改变同时存在。
阻塞型肺部疾 患如支气管哮喘﹑肺气肿等残气容积增加。限
制型肺部疾患如弥漫性肺间质纤维化﹑肺占位性疾病﹐肺< br>切除后肺组织受压等残气容积减少。
临床上以残气
/
肺总量
%
作为考核指标。肺通气


肺通气功能测定是单位时间内肺
脏吸入或呼出的气量。


每分钟静息通气量

是潮气容积
与呼吸频率的乘积﹐正常成人静息状态下每分 钟呼吸次数
约为
15
次﹐潮气容积为
500ml
﹐其通气量为
7.5L/min
。
潮气
容积中有
140ml
气体存留在气道内不 进行气体交换﹐称为解
剖死腔﹐故肺泡通气量仅为
5.5L/min
。


若呼吸浅快则解
剖死腔通气量相对增高﹐影响肺泡通气量。进入肺泡的气量
可因局部血流量不足致使气体不能与血液进行气体交换。这
部分气体称为肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解 剖死腔量合称
为生理死腔量。


肺泡通气量
=
（潮气容积－生理死腔量）
×呼吸频率


肺泡通气量不足﹐常见于肺气肿﹔肺泡通
气量增加见于过度通气综合症。


最大通气量（
MVV)
单
位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸 所得到
的通气量。一般嘱病人深快呼吸
12
秒钟﹐将得到的通气量
乘以
5
即为每分钟的最大通气量。它是一项简单的负荷试验
﹐用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的 弹性和呼吸肌的力
量。通常用作能否进行胸科手术的指标。


用力肺活量
（
FVC)
用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出< br>第
1
秒钟呼出的容积和第
1
秒钟呼出容积占用力肺活量之
比。 用力肺活量是当前最佳的测定项目﹐可以反映较大气道
的呼气期阻力。可用作慢性支气管炎﹑支气管哮喘 和肺气肿
的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。


呼气
高峰流量
（
PEFR)
在肺总量位时﹐猛力快速吹向最高呼气 流
量计﹐观察最高呼气流速。测定方法简单﹑易行。广泛应用
于呼吸疾病的流行病学调查﹐尤其 对支气管哮喘病情﹑疗
效的判断更为实用。哮喘病人
24
小时病情动态观察时﹐发现其呼气高峰流量最低值常在凌晨
0
～
5
时出现。


肺通
气血流比率

吸入的空气在达到肺泡后与肺泡毛细血管中的
血液 进行氧与二氧化碳的交换。肺组织和血流受到重力的影
响使肺上下各部位的通气量和血流量不能完全一致 。如每分
钟肺通气量和血流量能平均保持在一定比例（
4
﹕
5
）时﹐ 气
体交换即能正常进行。


反映气体分布不均的肺功能测定
为氮清 洗率和Ⅲ相斜率。正常人经过
7
分钟纯氧的冲洗后肺
泡氮浓度低于
2.5%< br>。
Ⅲ相斜率是残气位吸入纯氧达肺总量后
﹐呼出
750ml
和
1250ml
时气体所增加的平均氮浓度不超过
1.5%
。
小气道功能损害﹑ 长期吸烟者或肺气肿患者可致气体
分布不均。


若肺通气正常﹑肺毛细血管 血流量减少或阻
塞﹐使肺泡死腔量增多﹐通气
/
血流比值增大﹔若肺细支气