高师培训教案-急性心梗

2021年2月26日发(作者：噻嗪类利尿剂)














































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课程名称

急性心肌梗塞

课程类型

医学

教学对象

护理本科


任课教师

计划学时

方周菲

90min
教学单元

科学

第三章

循环系统

教学章节

第三节

冠心病


急性心肌梗塞

教学目标

1
、熟悉冠心病的发病原因

2
、掌握冠心病的临床表现

3
、了解冠心病的实验室及其他检查和诊断要点

4
、掌握冠心病的治疗要点和护理

教学重点

心肌梗塞临床表现，
治
教学难点

心肌梗塞的实验室及
疗要点和护理


其他检查

教学方法

按教科书顺序，引述、
教学用具

激光笔和多媒体教学
讲述、提问、解答

教




学




过



程

教学环节及
其时间安排

5min

20min

10min
15min


20min
10min

5min

5min

设施




教师活动

讲述心肌梗塞的发病原因


讲述心肌梗塞的临床表现


讲述心肌梗塞的并发症

讲述心肌梗塞的实验室及其
他检查


讲述心肌梗塞的治疗

讲述心肌梗塞的护理诊断及
措施

讲述心肌梗塞的健康指导及
预防

布置作业




学生活动

提问
:
你所知的心肌梗塞发
病原因和临床表现有哪些




提问
:
列表必须心绞痛和心
肌梗塞的临床及实验室特
点








设计意图

评估学生对课
程的了解程度




引导学生总结
重难点
















































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作业设计

查阅资料，撰写心得，不少于
2000
字。

主题：
1
、心绞痛的健康教育

2
、心肌梗死康复期的护理

3
、冠心病的饮食护理

一、

心肌梗塞的发病原因

（一）冠状动脉完全闭塞

（二）心排血量骤降

（三）心肌需氧需血量猛增

二、

心肌梗塞的临床表现

（一）梗塞先兆

（二）症状：疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、全身症状

（三）体征

三、

心肌梗塞的并发症

（一）

乳头肌功能失调或断裂

（二）

心脏破裂

（三）

栓塞

（四）

心室膨胀瘤

（五）

心肌梗塞后综合征

四、

心肌梗塞的实验室及其他检查

（一）心电图

（二）超声心动图

（三）放射性核素检查

（四）血液检查

五、

心肌梗塞的治疗

（一）监护和一般治疗

（二）解除疼痛

（三）再灌注心肌

（四）对症处理

（五）其他治疗

六、

心肌梗塞的护理诊断及措施

（一）疼痛

（二）活动无耐力

（三）恐惧

（四）其他治疗

七、

心肌梗塞的健康指导及预防：
ABCDE
板书设计


























教


案

冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary


Atherosclerotic


Heart Disease
急性心肌梗塞
Acute


Myocardial Infarction
定义：冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。













一、原因：加重缺血致心肌梗塞。

（一）冠状动脉完全闭塞


病变血管粥样斑块或膜下出血，
管腔血 栓形成或动脉持久性痉挛，
使管腔发生完全的闭
塞。













































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（二）心排血量骤降


休克、
脱水、出血、严重的心律失常或外科 手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量
严重不足。

（三）心肌需氧需血量猛增


重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。

心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后。

二、临床表现

（一）梗塞先兆

前驱症状：

多 数病人于发病前数日可有，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，
休息或硝酸甘油不能 缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心 力衰竭，或严重律失常者，应
及时进行心电图检查。

（二）症状

1
．疼痛

为最突出的症状。

发作多无明显诱因，
且常发作于安静时，
疼痛部位和性质与心绞痛相同，
但疼痛程度较
重，持续时间久， 有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧
或有濒死感。

少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。

有些病人疼痛部位在上腹部，且 伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、
急性胰腺炎等急腹症相
混淆。多见于年老患者。部位病人疼痛可 放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。

2
．休克

20
％病人可伴有休克，多在起病后数小时至
1
周发生。

病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降，甚至昏厥。

休克发生的主要原因有：心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）

其次：剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩；此外：呕吐、大汗、摄入不足所致血容量
不足。

3
．心律失常


约
75~95
％的病人伴有心律失常

多见于起病
1~2
周，以
24
小时最多见。

以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

室性早搏为频发、成对、多源或
RonT
现象常为心室颤动的先兆。


4
．心力衰竭


梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，
故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，
出现呼
吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状 。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色
泡沫样痰。

后期可有右心衰竭。右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

５．全身症状


有发热、
心动过速、
白细胞增高和红细胞 沉降增快等。
此主要由于组织坏死吸收所引起，
一般在梗塞后
1
－
2
天出现，体温一般在
38
℃左右，很少超过
39
℃
,
持续约一周左右。

（三）体征

心脏浊音界可轻度至中度增大。

心率多增快，少数也可减慢。

第一心音减弱出现第四心音及舒期奔马律等。













































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