急性心肌梗死护理疑难病例讨论

2021年2月26日发(作者：脸部白斑)
2018
年
8
月份护理疑难病例讨论


地点：
护士
时间：

长办公室

病人姓名
：

住院号
：

诊断
：
急性心肌梗死（广泛前壁

下壁

右室）
、
主持人
：吕琳

室颤、
电除颤后、
心源性休克、
心肺复苏后、
killip4

941208
级、高血压、左肺癌术后

讨论范围：危重病例

特殊病例

参加人员签名
：



主持人
:
吕琳：大家晚上好，现在我们进行
2018.2
疑难病例讨论， 讨论的内容是
18
床张虎岭

急性心肌梗死（广泛前壁

下壁

右室）
、室颤、电除颤后、心源性
休克、心肺复苏后、killip4
级、高血压、左肺癌术
后
针对此病例，我们此次讨论
的目 的是：如何做好急性心肌梗死患者的病情观察。

樊美悦
：


18
床张虎岭

男

60
岁



主管医生：高妮妮


一级护理

主要诊断：
急性心肌梗死
（广泛前壁

下壁

右 室）
、
室颤、
电除颤后、
心源性休克、
心肺复苏后、
kil lip4
级、高血压、左肺癌术
后


主要病情
：患者因突 发胸背部闷胀感
5
小时于
8
月
10
日
11:33< br>入院，患者于外院
诊断为急性心肌梗死（广泛前壁

下壁

右室）
，于
8:56
患者出现突然意识丧失，
，
心电图示室颤，给予 心肺复苏，肾上腺素应用，电除颤
4
次转为窦性心律，为行急
诊手术转入我院。
入院时查体：
T36.3
℃

，
P74
次
/分，
R17
次
/
分，
BP104/72mmHg
，既往有高血压
1
年，左肺癌术后
1
年病史。患者入院后立即行急诊
PCI
，患者手术
结果示冠脉呈左优势型，
LM
正常，
LAD近中段
100%
闭塞，
TIMI
分级
0
级，
L CX
未见异常，
TIMI
分级
3
级，
RCA
发育细 小，近中段可见
90%
狭窄，
TIMI
分级
3
级，于
LAD
植入支架一枚，患者术中出现血压下降，胸痛不适，心电监护示窦性
心律伴有短阵室速 ，
频发早搏，
遵医嘱给予多巴胺，
吗啡，
胺碘酮，
替罗非班应用，< br>多巴胺
5ug/kg/min,
替罗非班
7ml/h
，胺碘酮
1mg/min
静脉泵入通畅无不良反应，于
12
点
50
返回病房， 患者患者神志清，精神不振，呼吸平稳，自述无胸痛不适，持
续吸氧
3L/min
通畅 ，心电监护示
:
窦性心律，频发室性早搏，短阵室速。多巴胺
5ug/kg/min,
替罗非班
7ml/h
，胺碘酮
1mg/min
静脉泵入通畅无不良反 应。右桡动脉
穿刺处压迫器加压包扎完好无破损，
桡动脉搏动好。
遵医嘱长期给予阿司 匹林肠溶
片，氯吡格雷片抗凝应用，单硝酸异山梨酯扩冠，美托洛尔调节心率，阿托伐他汀
钙片 调脂稳定斑块，
丹参多酚酸盐活血化瘀，
复合辅酶营养心肌。
导患者进食低盐
低脂饮食，
少量多餐，
勿过饱，
指导患者床上大小便，
大便勿用力，
表示理解配合。
医嘱通知病危，告知患者及家属，示理解。患者情绪稳定，能够积极配合治疗与护
理。患者血标本结果示：
CK507.4U/L
、
CKMB81.2 U/L
、
TNI2.16ng/ml
、凝血酶原
时间
46.9sec
，< br>PT
活动度
10%
，国际标准化比率
3.86
，遵医嘱将替罗 非班注射液调
至
5ml/h
微量泵泵入，说明目的，表示理解。

8
月
11
日患者神志清，精神不振，呼吸平稳，自述无胸痛不适，疼痛评分
:0
分。
持续吸氧
3L/min
通畅，心电监护示
:
窦性心律， 偶有室性早搏。心率
60
次
/
分，血
压
105/72mmH g,
右桡动脉穿刺处压迫器加压包扎完好无破损，
桡动脉搏动好，
多巴
胺5ug/kg/min,
胺碘酮
0.5mg/min,
替罗非班
5ml/ h
静脉泵入，
讲解药物的作用表示理
解。
患者血压维持在
100-1 10/70-76mm mmHg,
遵医嘱给予停用多巴胺静脉泵入，
心
电监护示窦性 心律，无短阵室速，室早，停用胺碘酮静脉泵入。遵医嘱给予福松通
便治疗。患者血标本结果示：
CK4026U/L
、
CKMB304.8 U/L
、
TNI4010ng /ml
、通知
医生，表示知晓。指导患者绝对卧床休息，大便勿用力。

8< br>月
12
日患者神志清，精神不振，呼吸平稳，自述无胸痛不适，疼痛评分
:0< br>分。
持续吸氧
3L/min
通畅，心电监护示
:
窦性心律，律 齐，心率
57-76
次
/
分，血压
83-105/52-65mmh g,
血氧饱和度
96%-98%
。
右桡动脉穿刺处纱布包扎完好，
无 破损，
桡动脉搏动好。患者血标本结果示：凝血酶原时间
12.3sec
，
P T
活动度
92%
，国际
标准化比率
1.02
，替罗非班泵入 完毕，遵医嘱停用，遵医嘱停病危，给予低分子肝
素抗凝治疗。

8
月
15
日患者神志清，精神好，呼吸平稳，自述无胸痛不适，疼痛评分
:0
分。持续吸氧
3L/min
通畅，
心电监护示
:
窦性心律，
律 齐，
心率
64
次
/
分，
血压
93/53mmhg,
血氧饱和度
98% CK255U/L
、
CKMB10.3 U/L
、
TNI2542ng/ml
、通知医生，表示知
晓。指导患者床上活动，勿用力。< br>
8
月
16
日患者患者神志清，精神好，呼吸平稳，自述无胸痛不适， 疼痛评分
:0
分。
患者血压
94/62mmHg
，大小便正常。遵医 嘱停用心电监护，吸氧，指导患者缓慢
下床活动。

8
月
17
日患者神志清，精神好，呼吸平稳，自述无胸痛不适，疼痛评分
:0
分。患
者血压< br>90/53mmHg
，
大小便正常。
患者心脏彩超结果示

：
冠心病

急性心肌梗塞
(
广
泛前壁、心尖部
)

左室整体收缩功能减低



左心舒张功能减退


EF 46%

肺
CT
结果示：右肺术后表现


左肺多发微结


双肺少量炎症


右肺多发纤维灶

左侧胸膜增厚



纵隔内多发肿大淋巴结


主动脉管状动脉钙化

左冠前降支支架
样高密度影。

现患者病情平稳，
自述无胸闷痛不适 ，
疼痛评分
:0
分，
生命体征平稳，
饮食睡眠可，
大小便正 常。


吕琳

下边我们针对患者的病情，讨论一下如何做好心梗患者的病情观察？


姜雨 欣：
1
患者在外院心律失常行电除颤
4
次复律，要注意观察患者电复律部位的
皮肤，有无灼伤，做好皮肤护理。
2
密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适及心率
/
律、血压变化、手术穿刺部位有无出血，血肿及桡动脉搏动情况。


丛嵘：
1
密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适，给予心电监测，密切观察心率/
律、血压变化，做好记录，出现异常及时通知医生。
2
密切观察患者血标本结果 ，
患者凝血结果异常，
观察穿刺部位有无出血倾向，
注射部位有无瘀斑。
观察 患者心
激酶改变。
3
注意观察患者大小便情况，绝对卧床期间注意勿用力。
4
患者手术过