性 腺 疾 病 专题

2021年2月26日发(作者：五倍子的功效)
性腺疾病专题

发布时间：
08-22-2010
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正文

妇科内分泌郁琦教授：多囊卵巢综合征治疗进展



多囊卵巢综合征是青春期和育龄期女性最常见的妇科内
分泌疾病，发病率为< br>6-10%
，不仅涉及生殖系统，而且是一
个复杂的多系统疾病。临床表现主要包括：稀 发排卵或无排
卵，高雄激素血症的临床表现，肥胖等。目前关于
PCOS
的
诊 断标准：采用
2003
年
ESHRE/ASRM
鹿特丹专家会议推荐
的诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现或生
化检查；
超声提示单侧或双侧多囊卵 巢
（有
12
个以上直径
2
～
9mm
卵泡或
/
和卵巢体积大于
10mL
）
；
上述
3
条中符合两 条，
并且除外先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征和分泌雄激
素的肿瘤。


PCOS
的治疗原则：近期目标为调节月经周期，治疗多毛
和痤疮，
控制体重 。
远期目标是预防糖尿病、
保护子宫内膜、
预防子宫内膜癌、
心血管疾病。< br>生活方式的调整是基础治疗，
对肥胖患者，通过饮食和运动，改善胰岛素抵抗，降低远期
并发症。对于有生育要求的患者，治疗的目的是排卵和促进
妊娠。


1
、药物治疗：（
1
）口服避孕药物达英
-35
等；（
2< br>）胰
岛素增敏剂：二甲双胍和噻唑烷二酮，可降低胰岛素和睾酮
水平，部分患者可以恢复 排卵。（
3
）促排卵治疗：可以先
选择克罗米芬，必要时可选择促性腺激素治疗。

2
、腹腔镜下卵巢打孔：目前临床很少应用。


3
、体外受精
-
胚胎移植：最后的选择。


总之，
PCOS
病因不清，临床表现异质性强，远期并发症
严重，对患者的健康危害 大。在诊断和治疗方面，还存在诸
多争议，需要深入研究。

内分泌科伍学焱副教授： 低促性腺激素性性腺功能减退症
（
HH
）的诊断和治疗



（
1
）病因学进展：
HH
指下丘脑分泌
GnRH
神 经元的缺失
或功能损害，
导致垂体分泌
FSH
和
LH
障碍，
引起的性腺功能
减退症；其临床表现，根据发病的时间不同而有所差异：在
胎儿期，如 果雄激素不足，导致婴幼儿小阴茎、尿道下裂、
隐睾、两性畸形等表现；在青春期，如果雄激素不足，导 致
青春不发育或发育延迟；在成年期，可导致男性不育症、少
精子症或性功能障碍；在老年人， 表现为男性更年期（成年
男性部分雄激素缺乏症）。对
HH
的治疗，主要包括睾酮替< br>代治疗和促进精子生成。

病因方面的研究显示，部分转录因子包括
FGFR1, KAL-1
，
PRO KR2
，
Kiss1
等在
GnRH
神经元的迁徙和成熟中发挥重要< br>作用。但仍有约
70%
的
HH
患者病因不详；新近发现，
Ki ss-1
敲除小鼠表现为
HH
。
Kisspeptin
蛋白是
Kiss-1
基因表达的一
种蛋白，其受体
GRP54
失活突变也可导致< br>HH
。


（
2
）
GnRHα
兴奋试验在诊断中的作用。
GnRHa
兴奋试
验可用于正常青春 发育、青春发育延迟和
HH
的鉴别诊断，
对评价各类疾病对垂体
-
下 丘脑
-
性腺轴的功能的影响具有重
要的临床参考意义。

< br>（
3
）雄激素替代的开始时间、疗效及安全性评价。关于
雄激素治疗的开始时间 ，
既往认为一般在年龄＞
16
岁并且确
诊
HH
后开始睾酮替 代治疗；目前认为，阴茎对雄激素存在
一个敏感期，此后雄激素促进阴茎生长的作用就会减弱。因
此，对于小阴茎患者，可以考虑间断小剂量雄激素治疗，但
治疗时必须综合考虑并注意随访并定期监测 相关指标。无生
育需求的
HH
患者选择长期的睾酮替代治疗。短期雄激素替
代 治疗，可改善代谢与胰岛素敏感性，降低
hsCRP
水平，增
加肌肉含量。短期和长期 雄激素替代治疗，均可明显改善患
者的骨骼密度。长期（平均
22
年）雄激素替代治疗 ，可显著
改善患者的生活质量和机体代谢状态，可能的不良反应包括
红细胞增多症、
肥 胖和前列腺增生等。
在雄激素替代治疗时，
需要充分评估患者的可能获益和风险。


（
4
）促进精子生成的治疗方案和疗效：

HH< br>患者在有生
育需求的时候，可以从睾酮替代治疗方案，切换到基于模拟
FSH
和
LH
对睾丸的刺激作用的生精治疗方案。
我院内分泌科