强直性脊柱炎有哪些症状？

2021年2月26日发(作者：贝母舒敏膏怎么样)
强直性脊柱炎有哪些症状？




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导读：本文 向您详细介绍强直性脊柱炎症状，尤其是强直
性脊柱炎的早期症状，
强直性脊柱炎有什么表现？ 得了强直性脊
柱炎会怎样？以及强直性脊柱炎有哪些并发病症，
强直性脊柱炎
还会引起 哪些疾病等方面内容。……




*
强直性脊柱炎常见症状：




晨僵、
持续性疼痛、
骶髂关节疼痛、
关节疼痛、
腰脊椎疼痛、
低热、疲劳、下蹲困 难



*
一、症状



【临床表现】



1
、临床概况
25
年前发现的
HLA-B27
与强直性脊柱炎和脊
柱关节病之间的关系，
拓宽了 我们对这类疾病总的认识。
这类疾
病以肌腱端炎、指
/
趾炎或少关节炎起病， 部分病例可发展成骶
髂关节炎和脊柱炎，
伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损
害 等关节外表现。
肌腱起始端炎症，
发生在足
(
跖底筋膜炎和
(
或
)
跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛
)
、
胫骨结节和其他部 位，
而在临床往往缺少明显的炎性肠病、
银屑病或肠道或泌尿生殖道
的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、
浆细胞和多形核白细胞浸润，
其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润 。
强直性脊柱炎的显著特
点是，
其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，
且最终导 致骶髂关节

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和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。


虽然所有强直性脊柱炎
患者 均有不同程度的骶髂关节受累，
临床上真正出现脊柱完全融
合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎 性腰痛，呈隐匿性、很难定
位，
并感到臀部深处疼痛。
起病初，
疼痛往往是单 侧和间歇性的，
几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固 定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重
(
“晨僵”
)
，而躯体活动或热 水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊
柱关节病的主要特征，
炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附 着
于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关
节病的滑膜炎常常与临床上未 发现的肌腱端炎有关，
至少在某些
关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。



由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位
的肌腱端炎，
引 起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早
期特点。
只有极个别病人没有或只有很轻微的腰 背部症状，
而其
他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、
肌肉疼痛和肌腱触痛。
寒冷 或
潮湿可使症状加重，
而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综合征。
疾病早期，
有些病人还会出现厌食、
疲乏或低热等轻微的全身症
状，
尤其是幼年起病的患者更容 易出现这些症状常见。
肋软骨和
肋椎，
肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，< br>由于这种胸
痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。



男女发病之比为
7
∶
1
～
10
∶
1
。
起病多为
15
～
30
岁的男性，
儿童及
40< br>岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于

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男性的疾病，
解放军总医院
20
世纪
80年代报道男女之比为
10.6
∶
1
。现在研究提示，该病男女之比为2
∶
1
～
3
∶
1
。对男女强直性
脊柱 炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。
职业、
妊娠对本病均
无大影响，而性激素的作用 亦尚不肯定。



一般认为女性发病比男性晚，
北京协和医院报道 女性平均发
病年龄
26.8
岁，
比男性发病平均年龄
20.8
岁迟
6
年。
女性强直
性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，
尤其膝关 节受累发生率高于
男性，
北京协和医院
200
例分析外周关节炎受累发生率女 性略高，
为
57%
比
48%
，与汕头大学医学院报道相似。另外，女 性耻骨联
合受累比男性多见。
但中轴关节受累相对少见且症状轻，
因而常
常误 诊为其他风湿性疾病。
在病情严重性方面，
一般认为女性病
情较轻，预后较好。注意女 性强直性脊柱炎和男性的差异，不但
有助于临床诊断和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，
早期症状为上背部、
臀部及髋部呈间歇性钝
痛，有僵硬感或坐 骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随
着病情发展，
在数月或数年之后可出现持续性疼痛 ，
甚至为较严
重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，
但不久就 可出现下背部症状。
病人常感晨起时和工作
1
天后症状
较重，其他时间则较轻 。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨
酸制剂和局部热敷后又可缓解。
还有些病人首先出现原 因不明的
虹膜炎，
数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，
此种起
病方 式儿童多于成人。
偶尔也可，
以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足

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跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有
关节外表现。



2
、关节炎表现

可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。


(1)
骶髂关节炎多 数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人
也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，
表现为下背 部强直和疼痛，
常放射到一侧或两侧臀部，
偶尔放射到大腿，
进一步可发展至膝
关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，
下肢伸直抬高征一般都呈阴性。
直接按压病变关节或使患侧下肢
伸直，
可诱发疼痛。
在病程早期就可出现下背部运动 受限和轻度
骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节
也可诱发疼痛。骶髂 关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病
人可固定为某一姿势。


(2)
腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多
数病人背部疼痛不适和运动功 能障碍是由腰椎关节病变所引起
的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时可
出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些
动作可以引起严重疼痛。
脊柱强 直可能是由于腰部骨突关节炎引
起椎旁肌肉痉挛而造成的。
查体腰部骨突关节可有触痛，
椎旁肌
肉明显痉挛，
腰部脊柱变直，
运动受限，
腰部正常生理弯曲消失。< br>


(3)
胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受< br>累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些

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症状有的病人可在病程早期就出现，
但多数病人是在起病< br>6
年之
后才出现。
胸痛一般于吸气时出现。
胸廓扩张受限主要是由于肋
椎体关节、胸骨柄
-
胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处，以及胸
锁关节受累而 引起。
胸廓扩张受限可致呼吸困难，
尤其在运动时
更易出现。
肺功能测定多数 病人无明显改变，
这是由于膈肌运动
幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触压胸骨柄-
胸骨体
关节、
肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。
随着病情
发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。



(4)
颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，
病情进行性发展，
可出现严重的颈椎后凸 或侧凸，
最后头部可呈，
固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受限
,< br>空间
视野范围明显变小。
颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，
也可沿
颈 旁结构放射到头部，
颈部肌群开始严重痉挛，
最后可发生萎缩、
根性疼痛而牵涉到头和 手臂。
由于整个脊柱强直和骨质疏松，
很
易因外伤而发生骨折，
尤以颈部为常 见。
一旦发生颈部外伤性骨
折则可造成截瘫。



(5)
周围关节炎：约
1/3
以上的病人可有肩关节、髋关节受
累，这样就进一步加 重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻，
而关节运动受限却很明显，
例如不能梳头或下蹲困难 等。
随着病
情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关
节强直。< br>病程早期，
关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛
所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿 性屈曲，可使病人，呈前躬腰

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屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛性病变，还可造
成扁平胸和严重驼背。



强直性脊柱炎晚期，
由于炎症已基本消失，
所以关节无疼痛，< br>而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，
胸廓常固定在呼气状态，
腰椎生理弯曲丧失，
髋关节和膝关节严
重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别 病人可
严重致残，长期卧床，生活不能自理。



3
、
关节外表现

强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，
这
些表现可以是原发性的，
但多数为继发性。
少数病人也可发生于
脊柱炎之前 数月到数年。
有些病例关节外表现可与其他疾病相互
重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱 炎，也可见于，瑞特
综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠
;
足跟痛是银屑病< br>性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种
病人的
HLA-B27< br>阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。


(1)
心脏病变尸 解发现，约
1/4
的病人有升主动脉根部异常。但
是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成 的主动脉瓣关闭不全，
多见
于病程长，有周围关节炎和全身症状
(
发热和贫血
)
明显的病人，
故临床上只有
5%
的病人出现心脏症状，
多 数病人没有自觉症状，
仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第
2
听诊区可听到有较弱的舒张< br>期音。
临床上以主动脉瓣关闭不全、
心脏扩大及传导异常比较常
见，
偶 尔也可发生完全性房室传导阻滞或伴有阿
-
斯综合征发作。
主动脉炎随着病情的发展，
可发生心绞痛，
病程后期还可以出现

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6
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