附属教学医院教案模板(强直性脊柱炎)

2021年2月26日发(作者：子宫肌瘤吃什么药好)


强直性脊柱炎课教案首页

授课时间





至








课程名称

授课教师

强直性脊柱炎

年级

3
专业、层次

中医风湿科

梁伟东

主治中医
课

型
(
大、小
)
大

职称

师

授课题目（章、节）

强直性脊柱炎中西医诊治

《第十四版实用内科学》
、
《金匮要略》
、
《黄帝内经》

基本教材或主要参考书

教学的目的与要求：

一、

掌握强直性脊柱炎的定义

二、

了解强直性脊柱炎的病理基础

三、

熟悉强直性脊柱炎的临床表现

四、

掌握强直性脊柱炎诊断标准及鉴别诊断

五、

掌握强直性脊柱炎的治疗原则

就

六、

掌握强直性脊柱炎的中医辨证分析及我科诊疗方案

七、

熟悉强直性脊柱炎中医外治法


学时

2
大体内容与时间安排：

大体内容

强直性脊柱炎的定义

强直性脊柱炎的病理基础

强直性脊柱炎的临床表现

强直性脊柱炎诊断标准

强直性脊柱炎的治疗原则

强直性脊柱炎的中医辨证分析

强直性脊柱炎中医外治法





教学方法：






小讲课或教学查房或病例讨论



时间安排

3
分钟

2
分钟

8
分钟

8
分钟

10
分钟

10
分钟

10
分钟


教学重点、难点：








强直性脊柱炎
的诊断及中西医治疗


教研室审阅意见：




1
教研室主任签名：

年



月



日


基本内容

强直性脊柱炎的定义

强直性脊柱炎（
AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主
要症状的疾病。与
HLA-B27
呈强关联 。某些微生物（如克
雷白杆菌）
与易感者自身组织具有共同抗原，
可引发异常免
疫应答。
是四肢大关节，
以及椎间盘纤维环及其附近结缔组
织纤维化和骨化，以及关 节强直为病变特点的慢性炎性疾
病。
强直性脊柱炎属
风湿病
范畴，
病 因尚不明确，
是以脊柱
为主要病变部位的慢
性病
，
累及骶髂关节，< br>引起脊柱强直和
纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免
疫性疾病
讲授








讲授







辅助手段和

时间分配

强直性脊柱炎的病理基础

很可能在遗传因素的基础上的受环境因素
（包括感染）
等多
方面的影响而致病。遗传因素在
AS
的发病中具有重要作用。
一般认为和
HLA-B27有直接关系，
HLA-B27
阳性者
AS
发
病率为
10 %
～
20%
，免疫因素也是其中一个病因，有人发
现
60%AS患者血清补体增高，
大部分病例有
IgA
型类湿因
子，血清
C4
和
IgA
水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障
碍和变态反应等亦被疑为发病 因素。


强直性脊柱炎炎的临床表现

1.
初期症状


对于
16
～
25
岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎
一般起病比较隐匿，
早期可无任何临床症状，
有些病人在早
期可表现出轻度的全身症状，
如乏力、
消瘦、
长期或间断低< br>热、厌食、轻度
贫血
等。由于病情较轻，病人大多不能早期
发现，致使病情延误 ，失去最佳治疗时机。

2.
关节病变表现


AS
病人多有关节病变，
且绝大多数首先侵犯骶髂关节，
以后上行发展至颈椎。
少数病人 先由颈椎或几个脊柱段同时
受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，
伴有关节 周围肌肉痉挛，
有僵硬感，
晨起明显。
也可表现为
夜间疼，
经活动或 服止痛剂缓解。
随着病情发展，
关节疼痛
减轻，
而各脊柱段及关节活动受限和 畸形，
晚期整个脊柱和
下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。



讲授（结合具体患者分析每个临床表现的病
理基础）














2

（
1
）
骶髂
关节炎

约< br>90%AS
病人最先表现为骶髂
关节
炎
。
以后上行发展至颈椎 ，
表现为反复发作的腰痛，
腰骶部
僵硬感，
间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧 臀部疼痛，
可放
射至大腿，
无阳性体征，
伸直抬腿试验阴性。
但直接 按压或
伸展骶髂关节可引起疼痛。
有些病人无骶髂
关节炎
症状，
仅< br>X
线检查发现有异常改变。约
3%AS
颈椎最早受累，以后
下行发展至 腰骶部，
7%AS
几乎脊柱全段同时受累。

（
2
）
腰椎病变

腰椎受累时，
多数表现为下背部 和腰部
活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可
发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌 肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

（
3
）
胸椎病变

胸椎受累时，
表现为背痛、
前胸和侧胸
痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体 关节、胸锁
关节及肋软骨间关节受累时，
则呈束带状胸痛，
胸廓扩张受
限，< br>吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
严重者胸廓保持在呼气
状态，胸廓扩张度较正常人降低< br>50%
以上，因此只能靠腹
式呼吸辅助。
由于胸腹腔容量缩小，
造成心 肺功能和消化功
能障碍。

（
4
）
颈椎病
变

少数病人首先表现为颈椎炎，< br>先有颈椎
部疼痛，
沿颈部向头部臂部放射。
颈部肌肉开始时痉挛，
以< br>后萎缩，
病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。
头部活动明显
受限，常固定于前屈 位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅
能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

（
5
）
周围关节病变

约半数
AS
病人有 短暂的急性周围
关节炎
，约
25%
有永久性周围关节损害。一般多发生于大< br>关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛
更为明显，
梳头、
抬 手等活动均受限。
侵犯膝关节时则关节
呈代偿性弯曲，
使行走、
坐立等日常生 活更为困难。
极少侵
犯肘、腕和足部关节。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨



























大粗隆及足跟部可有
骨炎
症状，早期表现为局部软组织肿、

痛，
晚期有骨性粗大。
一般周围
关节炎
可发生在脊柱炎之前

或以后，
局部症状与
类风湿关节炎
不易区别，
但遗留畸形者
较少。

3.
关节外表现


AS
的关节外病变， 大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症
状之前数月或数年发生关节外症状。
AS
可侵犯 全身多个系
统，并伴发多种疾病。

（
1
）
心脏病
变

以主动脉瓣病变较为常见。
临床有不同






程度
主动脉瓣关闭不全
者约
1%
；
约
8 %
发生心脏传导阻滞，

可与
主动脉瓣关闭不全
同时存在或单独发生，
严重者因完全

3