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癫痫标准护理计划
癫痫是一 组由脑部和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的
临床综合征。临床主要表现为 发作性意识障碍，抽搐，感觉、运动、精神异常或植物神经功
能障碍等。常见护理问题包括：（
1
）清理呼吸道效；（
2
）气体交换受阻；（
3
）有外伤的
危险；
（
4
）有误吸的危险；
（
5
）生活自理缺陷；
（
6
）知识缺乏：
（
7
）自我形象紊乱；
（
8< br>）
排便失禁。
一、清理呼吸道无效
【相关因素】
1.
喉头痉挛。
2.
口腔或呼吸道分泌物增多。
3.
癫痫持续状态。
【主要表现】
1.
肺部湿性罗音，喉头痰鸣音。
2.
体温升高（高热）。
3.
分泌物粘稠，不易排出。
【护理目标】
病人呼吸道通畅。
【护理措施】
< br>1.
保证充足的摄入量，每天
2000mL
以上，以降低分泌物粘稠度。
2.
病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道 ，同
时取平卧头侧位，防止窒息。
3.
每
2
小时给病人翻身，拍背
1
次。
4.
及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天
2
次，必要时行气管切开术。
5.
给予低流量输氧。
【重点评价】
1.
病人呼吸音及其节律、频率是否得到改善；观察有无痰液潴留
2.
呼吸道是否通畅。
二、气体交换受阻
【相关因素】
1.
癫痫发作时间长，导致误吸。
2.
喉头肌肉痉挛，导致换气减少。
【主要表现】
1.
病人呼吸困难、气促。
2.
紫绀或
SaO2
降低。
【护理目标】
病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。
【护理措施】
1.
癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧 或侧卧位，清除口鼻分泌物。
2.
必要时利用负压吸痰，给予吸氧。
3.
遵医嘱予以解痉药物。
4.
必要时监测
SaO2
和血气分析或者急做心电图检查。
【重点评价】
1.
病人能否恢复良好的气体交换功能，呼吸是否平稳，紫绀是否消失。
2.
癫痫发作时及发作后的呼吸状态。
三、有外伤的危险
【相关因素】
1.
突然意识丧失。
2.
抽搐、惊厥。
3.
癫痫持续状态。
【主要表现】
1.
头晕、突然倒地致跌伤。
2.
舌被咬伤。
3.
抽搐导致骨折。
【护理目标】
1.
病人身体不发生受伤。
2.
病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。
【护理措施】
1.
嘱病人有前驱症状时立即平卧。
2.
癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。
3.
癫 痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。
4.
尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。
5.
遵医嘱予以抗惊厥药物。
6.
癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。
7.
发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。
【重点评价】
1.
是否发生舌咬伤、骨折、脱臼等意外伤。
2.
病人及家属能否掌握癫痫发作的前驱症状并采取有效的防护措施。
四、有误吸的危险
【相关因素】
1.
口腔及呼吸道分泌物增多。
2.
癫痫持续状态。
【主要表现】
1.
痰液粘稠，
不易或一涌有效排出。
2.
抽搐时，牙关紧闭，口吐泡沫。
3.
呼吸伴痰鸣音。
【护理目标】］
病人不发生误解。
【护理措施】
1.
昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。
2.
备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。
3.
及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。
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本文更新与2021-02-26 13:26，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/459091.html