中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施

2021年2月26日发(作者：低血糖吃什么好)
中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施












【关键词】


中老年人

眩晕发作

常见原因

治疗措施





眩晕和头晕不是一种疾病< br>,
而是一种临床症状
;
也是中、
老年人常见的临
床表现。诊断 眩晕是哪一种疾病引起的
,
有时比较困难。因引起眩晕发作的疾病
很多
,有中枢性疾病
,
也有内耳前庭器官疾病等。
眩晕与头脑不清、
昏昏沉沉是 有
区别的。眩晕是一种主观感觉障碍
,
患者感到周围环境或自身在旋转、摆动、上升、倾斜、天翻地覆感觉。眩晕发作时伴随着相应症状
;
如站立不稳
,
眼 球震颤
,
恶心、呕吐
,
耳鸣
,
复视
,
错定 物位
,
面色苍白、出汗
,
甚至血压下降等。




1

眩晕




< br>眩晕
(Veritgo)
一词来原于拉丁文“Vertere”有旋转意思
,< br>与头昏、头
晕
(Dizziness)
不同
,
严格的说
,
头晕应包括眩晕范畴
,
但不能说将眩晕纳入头晕。
目前国、内外学者对< br>Dizziness
与“Vertigo”应用仍比较紊乱
,
很难统一。中、< br>老年人发生眩晕百分率较高
,
据国内报告女性发生率
52%,
男性为< br>%
。国外统计报
告认为
50%~60%
的中、老年人发生过眩晕症状的 。






眩晕发生机制


一个人要维持人体正常平衡
,
主要靠前庭系统、视
觉系统及本体感 觉
,
以及传入通路与中枢结构如大脑、
小脑功能正常
,
才能维持平< br>衡。前庭感觉系统与中枢前庭核、小脑、红核
,
通过视、触觉不断地将反射调节
作用
,
使人体维持平衡。皮质下中枢还将传导至前庭皮质中枢
(
颞上回后上部
,
以
及颞顶交界处和岛叶上部
),
促使调节人体平衡更加完善。前庭器官包括三个半规
管及椭圆囊、球囊组成。半规管内淋巴液由于惰性作用可以移动。前庭椭园囊 、
球囊
,
对直线运动的加速、减速、震动、颠簸等起着重要作用。前庭器官及前庭末稍感受器与脑干、
小脑、
内侧纵束及脊髓均有广泛纤维。
前庭小脑束与小脑(
小
脑亦是平衡器官
),
内侧纵束与动眼神经、滑车神经
,外展神经相。如前庭器官及
其通路上受到刺激时
,
可以发生眩晕或头晕的。
当慢性前庭功能障碍时
,
如有体位
变动
,
眩晕也会发生。






眩晕分类


按 眩晕性质分类
,
分为真性眩晕与假性眩晕。有旋转性
感觉的称为真性眩晕
,< br>无明显旋转性感觉称为假性眩晕。
按解剖部位分类
,
分为前
庭系统病变 与非前庭系统病变引起的眩晕。
非前庭系统病变引起头晕指一般性的
头昏、头晕
,是前庭系统以外的全身性疾病所致。前庭系统病变引起的眩晕又称
为特发性眩晕
,
可分为前庭中枢性及前庭周围性眩晕。前庭中枢性眩晕称为脑性
眩晕、血管性眩晕
,
指 前庭神经颅内段、前庭神经核、内侧纵束、小脑、脑干及
大脑皮质等区域病变。前庭周围性眩晕指内耳前 庭器官
,
及前庭神经颅外段病变
所致。






中枢性眩晕


中、
老年人如发生眩晕,
一般以中枢性眩晕多见
,
也可
发生周围性眩晕。临床上以血管性眩晕多 见
,
也可以肿瘤、炎症、药物、变性等
疾病引起的。
眩晕程度相对轻些
,
持续时间相对较长
,
眩晕伴有平衡障碍为主。
眩
晕程度与植物神 经紊乱程度不一致
,
平衡障碍与眩晕程度也不一致。常伴有肢体
麻木、
头痛、
黑朦等脑干缺血征象。
(1)
血管性眩晕
:
以椎基底动脉缺血症状较 多
见
,
椎—基底动脉是颅内发生最早亦最容易发生动脉粥样硬化之血管。由于血管痉挛、
血管狭窄
,
导致脑干、
小脑、
枕叶发生缺血表现
,
前庭神经又是脑干中最大
的神经核团
,
对缺血、缺氧特别敏感。凡是
>50
岁中、老年人
,
突然发生眩晕
,
伴
有恶心、呕吐< br>,
同时出现一种以上的脑干缺血症状与体征
:
如复视
,
面部、 舌尖及
一侧肢体麻木
,
耳鸣
,
及一过性黑朦
,
轻度 眼球震颤
,
少数出现发音含糊
,
吞咽不适
等球麻痹症状
,< br>诊断可以成立。多普勒
(TCD)
检查有椎动脉或基底动脉血流缓慢
,
或流速增快表现
(
血管狭窄所致
)
。
颈动脉
B
超可 见游离的血栓斑块
,
诊断更明确。
少数
MRI
检查
,
可见脑干、小脑等区域有缺血灶存在。若椎、基底动脉梗死发生
较大血管时眩晕发生也可能有以下几种 情况。①小脑后下动脉栓塞
(
延髓背外侧
综合征
):
主要是椎动脉分 支——小脑后下动脉梗塞引起。
临床表现与椎基底动脉
供血不足相似。眩晕发生常呈旋转性的< br>,
眼球震颤明显
,
吞咽困难
,
发音障碍等球
麻痹症状 比较突出。
病灶同侧面部麻木
,
及病灶对侧肢体发生痛、
温觉障碍
,
常伴
有走路不稳
,
共济失调等小脑症状。有
Honer
征< br>(
霍纳氏征
),
诊断可确立。
MRI
检
查发现脑干、 小脑有梗死灶存在。②基底动脉尖综合征
:
主要是基底动脉尖端为
中心直径
2 cm
范围内
,
有
5
条血管靠近
,
如发生血管闭塞所 引起的症状。
除突发性
眩晕、恶心、呕吐外
,
常伴有外展神经及眼球活动受限 的动眼神经麻痹。双眼视
物模糊或视力下降
,
眼球震颤等。同时出现行为异常及意识障 多见。但无明显偏
瘫。
MRI
检查提示丘脑、中脑、小脑、颞叶内侧面
,枕叶有梗死灶。临床上常诊
断为多发性脑梗死。
③迷路卒中
:
由于中老年 常伴有动脉硬化
,
脑内及耳内血液循
环不良
,
如脑供血不足时
,
耳内迷路器官也随之伴发缺血、
缺氧。
迷路卒中指内耳
血管
(< br>内听动脉
)
发生血管痉挛、
闭塞或出血。
多数合并有糖尿病
,
高血压
,
血液呈
高凝状态。
除了眩晕、
恶心、
呕吐 外
,
耳鸣明显
,
继后出现一侧听力突然下降
,(
称
为暴聋
),
是内听动脉血管阻塞引起的。前庭功能检查
,
病灶侧前庭功能下降 可以
确诊。④血管性小脑病变
:
如小脑发生梗死
,
小脑出血或小脑变 性
(
小脑萎缩
),
均
可引起眩晕、头晕的
,
常伴有 小脑平衡障碍症状。如步态不稳
,
共济失调
,
说话含
糊不清
,
眼球细小震颤
,
肌张力低下
,
闭目站立试验阳性。
MRI
检查可以确诊。⑤
锁骨下动脉盗血引起眩晕
:
虽然比较少见
,
也可以发生的。
主要锁骨下动脉近端血