癫痫地鉴别诊断

2021年2月26日发(作者：四个肾)

癫痫的鉴别诊断

发
奇
表者：赵东

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临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（

non- epileptic
seizures,NES
）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机

制与癫痫发作完全不
同，并非大脑的过度同步放电所致，

EEG
不伴有大脑的异常放电。但

非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特
点，

在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常

类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作
是癫痫诊断的重要内容。

非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另

外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表

2-4
）如下：

表

2-4
不同年龄段

常见的非癫痫性发作

新生儿


周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、

高热惊厥

婴幼儿

屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热

惊厥

儿童

睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运

动障碍

发作性运动诱发性运动障碍

晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病

性发作、发作性运动障碍

青少年及成人


一、常见非癫痫性发作简述如下：

（一）晕厥：

通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者

拥挤的环境和疼痛刺
激等因素诱发

,
亦可见于其他情况

,
包括排尿

（

排尿中或排尿后

,
原因为迷

走反射

）

、体位性低血压

（

神经源性或药物所致

）

和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失

发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、
恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发

作的鉴别要点见表

2-5
。




表

2-
晕厥与癫痫的鉴别

要点

5

项目

晕厥


癫痫

诱因

精神紧张、焦虑、疼痛等

无上述诱因





体位

主要症状


站立或坐位

意识丧失，无明显抽搐

肌张力不高

各种体位

意识丧失，强直阵挛发作

肌张力强直

伴随症状


面色苍白，两眼微睁或闭着大面色青紫

，两眼上翻

汗，心率减慢

出汗不明显


舌咬伤及尿失禁罕见

常伴舌咬伤及尿失禁

非特异性慢波

发作时

EEG

多正常，可有慢波


癫痫样放电

多呈爆发性异常

发作间期

EEG

（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状

（
运动和感觉功能缺失

）

开始

。症状

就达到高峰

,
然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂

性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。

（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊

,
缺乏明确的特征

,
每次发作也有不同。患者主

诉较多

,
全身
抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运

动、头部来回摇动或用力闭眼
等

,
发作时

EEG
正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见

表

2-6
。

2-6
癔病性发作与癫痫发作鉴别