癫痫持续状态的护理常规

2021年2月26日发(作者：皮康王的作用)
癫痫持续状态

一、概念

癫痫持续状态或称癫痫状态，
是 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又
频繁再发，或发作持续
30min
以上不自行停止 。

二、病因及诱因


1
、
癫痫状态多发生 于癫痫患者，
最常见原因是不适当地停用抗癫
痫药物，
或急性脑病、
脑卒中、
脑炎、
外伤、
肿瘤和药物中毒等所致，
不规范
AEDs
治疗 、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可
诱发，
个别病人原因不明。
癫痫连续 状态或癫痫连续发作是癫痫发作
连续发生，但两次发作间意识清醒。

2
、诱发因素

发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩
等，停用镇 静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

三、临床表现及分类


1
、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直
-
阵挛性癫痫持 续状
态、
强直性癫痫持续状态、
阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续
状态 。其中最主要、最常见的是全身强直
-
阵挛性癫痫持续状态。其
临床表现为反复的全身 强直
-
阵挛发作，两次发作期间意识不清，或
1
次发作时间持续在
3 0
分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可
造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡 。病死率与致残率
均较高。

2
、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有 小发作持续状态。表现为
持续性不同程度的意识障碍达
30
分钟以上，多见于儿童。轻 者可貌
似“正常”
，或仅为工作或学习“缺乏效率”
，多表现为嗜睡、反应迟
钝、自发动作及言语减少，
较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动
症等表现。脑电图呈广泛的
3Hz
棘慢波综合持续发放。

3
、
简单部分性发作 持续状态：
主要有简单部分性运动性发作状态，
表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、 数天甚至数月，但无
意识障碍，
可发展为继发性全身性癫痫，
发作终止后可遗留发作部 位
的瘫痪。

4
、
复杂部分性发作持续状态：
表现为 长时间的精神错乱状态或仅
有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全
身强直
-
阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直
-
阵挛性癫痫持续状
态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。

5
、
肌阵挛性癫痫 持续状态：
表现为数小时、
数日连续肌阵挛发作，
常无意识障碍，有时也可伴意识障碍 。

6
、
偏侧性癫痫持续状态：
多见于婴幼儿，
表现 为半侧阵挛性抽搐，
常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥
-
偏瘫综合征。

7
、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表
现极不典型， 多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固
定，
常由一肢体或一肌群转移至另一肢体 或另一肌群，
或呈半身型抽
搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈
1~4Hz
慢波、夹杂棘波，或呈
2~6Hz
节律性棘慢波综合，强直发作时
呈
δ
波，阵挛发作时有棘、尖波发放。

四、辅助检查
< br>1.
常规
EEG
、视频
EEG
和动态
EEG
监测可显示尖波、棘波、尖
-
慢波、
棘
-
慢波等痫性波型，有助于癫 痫发作和癫痫状态的确诊。

2.
心电图检查可排除大面积心肌梗死、
各种类 型心律失常导致广泛脑
缺血、缺氧后发作和意识障碍。

3.
胸部
X
线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。

4.
必要时可行头部
CT
和
MRI
检查。

五、治疗原则

1
、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。

2
、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。

3
、维持生命体征，预防并发症。

4
、寻找病因及诱因并消除之。