子痫前期与子痫的诊断与处理

2021年2月26日发(作者：椎)

子痫前期与子痫的诊断与处理
2013

一：定义

1
、妊娠期高血压

：血压正常的女性孕
20
周后 收缩压大于等于
140mmHg
，舒张压大于等于
90mmHg
定义为。15%
妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。

2
、子痫前期 ：妊娠
20
周后首次出现收缩压≥140mmHg
或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即 尿蛋白
≥0.3g/24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕
20
周后。

重度子痫前期：
下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：
卧床休息患 者间隔
6
小时
两次收缩压≥160mmHg
或舒张压≥110mmHg；蛋白 尿：≥5g/24h，或间隔
4
小时两次尿蛋白

；少
尿：
24
小时尿量＜
500ml
；
大脑或视觉障碍；
肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；
肝功能受损；
血小板减少；胎儿生长受限。

3
、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动
脉瘤破 裂、特发性癫痫。产后
48-72
小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。

4
、慢性高血压病并发子痫前期：孕
20
周前高血压女性新发蛋白 尿，早孕期蛋白尿突然增
加，血压迅突然升高，或进展为
HELLP
综合征。慢性高血 压女性出现头痛，
scotomata
，或者上
腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前 期。

流行病学和高危因素


二：病理生理学

1
、除了高血压，
血液浓缩是重要的血管变化，
因为子痫前期
-
子痫孕妇不会出现正常妊
娠期容量过多的状态。血管反应性变化可能是前列腺素介导 的。多种血管活性因子相互作用，
如前列环素
(
血管舒张剂
)
，血栓 素
A2(
血管收缩蛋白
)
，内皮素
(
血管收缩蛋白
)
，氮氧化物
(
血
管收缩蛋白
)
导致子痫前期另一病理生理 改变：血管强烈痉挛。

2
、血液变化


子痫前期 孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。尽管病因不明，但是血
小板减少和溶血可能成为
HEELLP
综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应
该 考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继
发于无溶血的 血液浓缩非常高。红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。血清乳酸脱氢酶不成比例
升高是溶血的征兆。
3
、肝脏变化


重度子痫前期孕妇肝功能可能明显变 化。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可能升
高。尤其出现溶血时，可能发生高胆红素血症。肝脏 出血通常表现为包膜下血肿，尤其是子痫
前期孕妇出现上腹痛时。病死率高的肝破裂非常罕见。

4
、
HELLP
综合征


重度子痫前期孕 妇累及肝可能发展为
HELLP
综合征。
在一项研究中重度子痫前期孕妇
HE LLP
综合征发生率约
20%
。
重度子痫前期并发
HELLP
综合征则不良妊娠结局的风险增加，
如胎盘早剥，
肾脏衰竭，肝包膜下血肿，反复子痫前期， 早产，甚至胎儿或孕妇死亡。

5
、神经系统表现


子痫导致孕产妇死亡通常与颅内出血有关。
虽然不常见，
但是短暂失明
(
持 续数小时至
1
周
)
也可能伴随重度子痫前期和子痫。其他神经系统异常包括头 痛，视物模糊，
scotomata
，和反射
亢进。

6
、肾脏变化


子痫前期，
尤其是病情严重的孕妇 ，
因为血管痉挛不会出现正常妊娠相应的肾小球滤过率、
肾血流量增多和血清肌酐降低。少尿， 通常
(
尽管武断
)
定义为
24
小时尿少于
500m l
，也可能继发
于血液浓缩和肾血流量减少。很罕见，持续尿少可能反应急性肾小管坏死，并可 能导致急性肾
脏衰竭。

7
、胎儿变化

因为子宫胎盘血流 损伤或者胎盘梗塞，
子痫前期异常也可能发生在胎儿胎盘面。
这些包括

胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘早剥和

不可靠分娩前监护。

三：临床考虑和建议

1
、子痫前期的最佳处理方法


子痫前期患者决定终止妊娠时必须权衡孕妇和胎儿的风险。若早产孕妇仅轻度子痫前期可
以继续 观察。

治疗包括胎儿和孕妇评估。推荐每周无应激试验，生物物理评分，或两者同时进行，并 根据
孕妇的病情必要时重复。可疑胎儿宫内生长受限或羊水过少推荐每周两次。每日评估胎动证明
也有效。也推荐每
3
周超声检查评估胎儿生长和羊水量。


孕妇评估主要包括子痫前期加剧时的评估频率。初步检查包括评估血小板，
肝酶，
肾功能，< br>12
或
24
小时尿蛋白。无进展的轻度子痫前期，可每周复查。如果可疑病情进 展，应尽快复查。


最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇或者咨询经培训，有经验，有能力处理