-
重性精神病学习心得
本人在
2009
年
3
月10
日至
2009
年
4
月
10
日间，
重新认真学习了重性精神病中关于精
神分裂症、
心境障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精 神障碍等相关内容的知识，
现把
学习心得汇报如下：
精神病是一个不太精确 的称谓
,
广义上它包括所有的精神障碍
,
狭义上主要是指重性精神
病
,
如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。世界卫生组织给精神病下的定义是
:
精
神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度
,
患者不能应付日常生活或不能 保持与现实恰当接
触。本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现、病因、诊治方法
,对脑器质性精神障
碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论。
一
精神分裂症
精神分裂症
(sc hizphrenia)
种常见的病因未明的精神病
,
多起病于青壮年
,具有特征性的思
维、知觉、情感和行为多方面障碍
,
一般无意识及智能障碍
,
病程多迁延。我国此病发生率城
市为
7.11%,
农村为
4.2 6%
。
,
女性多于男性
,
经济水平高的居民患病率低。
精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物、
心理和社会因 素对发病有一
定影响
,
部分患者有脑结构形态和发育上的异常。
有人认为是多 基因遗传
,
遗传度为
70%,
病理
基因位于第
5
对 染色体
,
家族患病率比一般人群高
6.2
倍
,
单卵双生同病 率为
70.6%,
而异卵双
生只有
17.1%;
若父母同是精神分裂 症患者
,
子女有
40%
的患病危险性
,
父母之一是患者,
子女
患病危险性为
7%~17%
。精神分裂症还与器质性因素和生化因 素有关
,
患者早年多有围产期
损害史
,
如母孕期并发症、先兆流产、 难产、窒息或产伤等
;
从小有步态、姿势、平衡协调运
动、
肌张力等异常征象
,
神经系统发育延迟
,
脑电图异常率较高
,
这可能与中枢神 经系统的损伤
和结构异常有关
,
如大脑皮层轻度萎缩
,
脑室扩大,
边缘系统和间脑病理改变等。
患者中枢多巴
胶能系统活动过度
,
去甲肾上腺素功能不足。社会心理因素中受到强烈剌激、委屈和讽刺
,
亲
人死亡或重 病
,
离异与失业
,
学习工作负担过重
,
升学考试失败
,
早恋受挫等等均可诱发精神分
裂症。
患者病前性格特征是
:
内向
,
孤僻胆小
,
依赖性强
,
主动性差
,
话少
,
怕羞
,
敏感等等
,
这些虽不
是发病的决定因素< br>,
但增加了发病的可能性。
(
一
)
精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面
1.
表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性
,
患者言语和书写虽然语 法正确
,
但语句和上下文
之间缺乏内在意义的联系
,
也缺乏中心内容
,
回答问题不切题
,
对事情的叙述不中肯
,
使人不容
易理解
,
表现出思维松弛
,
严重时言语支离破碎
,
出现破 裂性思维或词的杂拌
,
还有思维中断、
强
1
制性思维、象征性思维、语词新作等。
2.
表现出情 感淡漠和不协调
,
对同事和朋友欠关心和同情
,
对亲人不体贴
,对周围事物情感
反应迟钝
,
生活学习兴趣减少
,
对莫大痛苦的事 表现出惊人的平淡
,
出现情感倒错。
3.
意 志活动减退或缺乏
,
活动减少
,
元主动性
,
行为孤僻和退缩
,
元故旷课旷工
,
长期不洗澡
,
不梳头
,
生活懒散
,
终日无所事事
,
呆坐或卧床
,
部分患者意向倒错
,
如喝肥皂水
,
伤害自己身体
,
行为受幻觉和离奇的思想支 配。
4.
表现出幻觉、
妄想、
人格解体等症 状
,
半数以上患者出现命令性幻昕、思维鸣响、评论
性幻昕和自笑自语。妄想有泛化和 内容荒谬的特点
,
以关系妄想、被害妄想和影响妄想多见
,
其次是嫉妒、钟情 、罪恶和疑病妄想。人格解体的患者体验不到自己的情感
,
好似脑袋离开
了身体
,
走路不感觉下肢存在
,“
我
”
分裂成两三个。有的表现出紧张症 症候群。
5.
自知力均有损害
,
多数患者不 认为自己有病
,
而认为是某些人的恶意加害
,
因此不愿接受
治疗。患 者一般无意识障碍
,
也查不出智能活动的缺陷。
精神 分裂症患者不一定都具备上述各项症状
,
而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很
大差 异。一般将精神分裂症临床症状分为急性和慢性两个阶段
:
急性阶段以幻觉、妄想为主
,
又称阳性症状
;
慢性阶段以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏和孤独内向为主
,
又称阴性症状。
这种区分是相对的
,
患者可能两种症状都有。
(
二
)
精神分裂症临床常见类型有以下几种
1.
偏执型
:
又称妄想型
,
最常见< br>,
在青少年期开始
,
起病缓慢
,
病初表现敏感多疑
,
逐渐发展成
妄想
,
内容日益脱离现实
;
情感和行为常受幻觉 或妄想支配
,
表现疑惧
,
出现自伤和他伤行为。
此
型病程发 展慢
,
在相当长的时期内能维持正常学习和生活
,
自发缓解者少
,< br>疗效较好。
下面是一个实例
:
某男
,22
岁
,
言行怪异、出现幻觉妄想
1
年。患 者自小少语寡言
,
交往少
,
脾气暴躁
,1
年前
因父 亲病故和失恋
,
开始失眠、呆滞、郁郁不乐
,
说
:“
我活不 了几天了
,
我有罪
听到火车鸣响
就害怕
,
见到鸡鸣 狗叫也恐慌
,
见到公安人员就称
“
我有罪
回家后就问家人< br>:“
公安局的人和你
们谈过话吗
?
为什么我想的事别人都知道
?
不时侧耳倾听
“
地球的隆隆响声
”,
看见小汽车就恐
惧地 问他人
:“
那是不是来逮捕我的
?
患者记忆智能无障碍
,
只 是孤独离群
,
生活懒散
,
时而恐
惧、激越
,
时而自 语自笑、凝神倾听。一次
,
突然对电风扇下跪
,
说听到电风扇里有一男声责骂
他是
“
叛徒和内奸
。认为自己脑子想的事被别人知道
,“< br>监视器就是邻居家的录音机和自己的
手表
。问患者为什么时哭时笑
?< br>患者回答
:“
我脑子被一死者控制
,
我哭笑不受自己支配。
< br>该
病例诊断为精神分裂症偏执型。
2
2.< br>青春型
:
此型较常见
,
发病于青春期
,
起病较急,
发展快
,
主要症状是思维内容离奇
,
难以理
解
,
思维破裂
;
情感喜怒无常
,
表情做作
,
扮弄鬼 脸
,
傻笑
;
行为幼稚
,
愚蠢
,
常有兴奋冲 动行为及性
欲和食欲等本能的意向亢进
;
幻觉妄想片段零乱
,
精神症 状丰富多变。
此型发展快
,
如及时治疗
,
效果较好。
下面是一个实例
:
某男
,17
岁
,
初三学生
,
急起行为反常
5
天。半月前因操练 游行甚感疲劳
,
出现失眠
,
突然话
多
,
唱歌、唱戏
,
四处游荡
,
说看见别人身边有鬼
;
上课时突然拍 桌踢椅
,
说
“
老师讲红外线和紫外
线可用
,
来打飞 机
,
我哥哥是开飞机的
,
所以我发火
吃饭时将碗中的鱼头往 外抛
,
问他为什么
,
他说
:“
看到鱼头就想到别人骂我油头 滑脑
,
心里不高兴
。患者自知力丧失。后送精神病院治
疗
,
显著好转出院
,
但在就业时因精神病史遇到困难
,
常常埋怨父母,
并殴打亲人
,
又数次被送进
精神病院
,
治疗效果下降 。患者病情迁延
,
贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛
,
对女性极不
礼貌
,
嬉皮笑脸
,
当众做怪相
,
毫无羞耻之心。最后患者 思维日趋贫乏
,
讲话支离破碎
,
情感淡漠
,
意志衰退
,
终因肺部感染死亡。此例患者以破裂性思维、幼稚行为和明显人格改变为主要症
状
,
可诊断为精神分裂症青春型。
3.
单纯型
:
此型较少见
,
青少年时期发病
,
起病缓慢
,
持续 进展
,
自动缓解者少。
早期表现出神
经衰弱的症状
,
易疲劳
,
软弱无力
,
贪睡
,
学习、
工作效率下降
;
孤僻日益加重
,
被动
,
生活懒散
,
情感
淡漠
,
幻觉妄想不明显
,
发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题
,
数年后病情严重时才
被发现
,
疗效差。
下面是一个实例
:
某男
,27
岁
,
孤独懒散
,
与人长期格格不入
,
流浪街头数年。患者母亲因精神病自 杀死亡。
患者开始工作时好计较
,
与人争吵
,
曾搬迁数次
,
到处找领导要房子和工资
,
不上班
,
将自己的东
西拍卖,
逐渐发展到流浪街头
,
睡门洞
,
到餐馆讨饭吃
,时常叫喊母亲的名字。自小成绩好
,
因家
庭经济困难而失学
,
性 格喜静
,
独居
,
不愿结识他人
,
母亲去世后性情更加孤僻< br>,
不顺心时怒气大
,
浑身发抖。曾参军
,
因
“
精神不正常
',
住院
8
个月。检查时患者否认有病
,
写感 想时内容重复
,
繁
简失当
,
不时引证哲学词汇
,
离 题发挥。患者平时对人冷淡
,
不谈笑
,
独来独往。经
10
余 年随访
,
患者仍衣饰不整
,
在街头闲逛
,
吃别人的剩饭菜。
该病例有多年病程
,
完全丧失劳动能力
,
以乞讨
流浪为生< br>,
情感淡漠
,
思维贫乏
,
联想松弛
,
生活不 能自理
,
诊断为精神分裂症单纯型。
4.
紧 张型
:
少见
,
表现出术僵状态
,
不语不动
,
不饮不食
,
表情呆板
,
蜡样屈曲
,
出现冲动行为
,
突然起床
,
元目的地砸破东西
,
然后仍旧躺下。此症能自动缓解< br>,
疗效好。
下面是一个实例
:
3
某女
,19
岁
,
突发失眠、不语、不食、发呆 和低热
1
月。患者自小性格温顺
,
内向少语。曾
因
“
散发性脑炎
”
住院治疗
,
出院后又因精神病症状住院
,
患 者意识不清
,
呆滞
,
自语
,
多问少答
,
在
室中站立
,
拒食。
按脑炎治疗
,
痊愈出院。
1月停药后
,
性格突然变化
,
稍不如意就撒娇哭脸
,
有时
半晚站在房中发呆
,
不吃
,
少动
,
月经也不会料理 。
患者自言自语
,
说耳边有人对她讲
:“
你得过神
经病
有时傻笑
,
有时半夜起床说外面有人叫她。后来又住进精神病院
,
理解和判断力差
,
有情
感倒错现象
,
笑容满面地告诉别人自己罪恶 累累
,
有人在背后作弄她。
经
5
次电休克治疗
,
症 状
突然消失
,
像从梦中醒来一样
,
清醒
8
天
,
又突然转入亚木僵状态
,
卧床不起
,
不吃、不动
,说别人
讲她的坏话
,
十分生气
,
撕衣服和被单。此例有评论性幻 听
,
情感倒错、迫害妄想
,
亚木僵状态
,
诊断为精神分裂症 紧张型。
(
三
)
诊断与防治
精神分裂症的诊断是在详细了解患者病史、全面进行精神、神经、
体格、
实验室检查的
基础上
,
再根据一定的诊断标准来作出。我国提出的精神分裂症 诊断标准是
:
1.
症状标准
:
确定无疑有下 述症状中的至少两项
,
各症状并非继发于意识障碍、智能障碍
以及情感高涨或低落。< br>
(1)
联想障碍
:
明显的思维松弛或破裂性思 维
,
或逻辑倒错
,
或病理性象征思维
;
(2)
妄想
:
原发性妄想
(
如妄想知觉、妄想心境
),
或妄想、自相矛盾
,
或毫无联系的两个或多
个妄想
,
或妄想 内容荒谬离奇
,
不需核实即可肯定为病理性的
;
(3)
情感障碍
:
情感倒错或情感不协调
;
(4)
幻听
:
评论性幻听
,
或争议性幻听
,
或命名性幻听
,
或持续一个月以上反复出现的言语性
幻听
,
或听到 的语言声来自体内某一部位
;
(5)
行为障碍
:
紧张症状群
,
或怪异愚蠢行为
;
(6)
意志减退
,
较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫 乏
,
或情感淡漠
;
(7)
有被动体验
,
或被控制体验
,
或被洞悉感
,
或思维被播散体验
;
(8)
思维被插入
,
或被撤走
,
或思 维中断
,
或强制性思维。
2.
严重程度标准
.
自知力丧失或不完整
,
且至少有下述情况之一。
(1)
社会功能明显受损
;
(2)
现实检验能力受损
;
(3)
无法与病人进行有效的交谈。
3.
病程标准
:
精神障碍的病期至少持续
3
个月。
4.
排除标准
:
排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致的精神障碍。
4
各种类型的精神分裂症还有不同的诊断标准
,
偏执 型的精神分裂症以妄想为主要临床表
现
,
常伴有幻觉
;
青春型精神分 裂症在青年期起病
,
以思维、
情感和行为的不协调或解体为主要
表现
;
紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现
;
单纯型精神分裂症以思维贫乏、情感淡
漠、
意志缺乏、
社会性退缩等阴性症状为主要表现
,
起病隐袭
,
缓慢发展
,
病程至少
2
年
,
并逐渐
趋 向精神衰退。
对于急性期的精神分裂症可采用量表评定的办法
,
最常用的量表是简明精神病量表
(BPRS),
它由
Overall
等人于
1962
年编制
,
是精神科应用最为广泛的评定量表之一
,
尤其适应于
精神分裂症患者
,
共有
18
条项目
,< br>分七级评分
,
即
:
元、可疑、轻、中、偏重、重、极重
,为他评
量表
,
一次评定
,
大约需要
20
分钟的 会谈和观察
(
参见表
1)
BPRS
评分工作用标准
项目
轻
(2~3
分
)
中
(4~5
分
)
重
(6~7
分
)
1.
关心健康体诉较多疑病观念疑病妄想
2.
焦虑询问出的焦虑主诉焦虑惊恐
3.
情感交流障碍带稍难深入交流明显难以交流严重难以交流
4.
形式思维障碍思维轻度松散肯定的思维散漫思维不联贯
,
破裂
5.
罪恶观念悔恨
,
懊恼自责自罪或罪恶妄想
6.
紧张是烦躁不安不自然小动作多发抖出汗抽动
7.
奇特行为姿势
,
姿势不自然偶有刻板动作刻板动作常出现
8.
夸大自我评价增多夸大观念夸大妄想
9.
心境抑郁询问出不开心主诉不开心消极观念或行动
10.
敌对性询问出对他人仇恨主动暴露仇恨有报复行为
11.
猜疑询问出的疑心稍有牵连观念被害妄想
,
关系妄想
12.
幻觉可疑的幻觉肯定的幻觉信以为真
,
付之行动
13.
运动阻滞费反应慢明显动作减少缄默木僵
14.
不合作者检查时花气力情绪明显对抗严重违拗无法检查
15.
逻辑障碍有点离题尚可接受不合逻辑象征思维脱离现实
,
内容奇特
16.
情感平淡是表情不自然不真实明显缺乏情感反应完全丧失< br>,
情感反应
17.
兴奋是言语动作稍增多明显增多易激动极度增多
,
发脾气
18.
定向障碍尚能定向有错不能纠正明显错
,
不能定向
根据对患者的观察评分
,
其他则根据患者的口头叙述评分。
(据张明园
,1984)
5
BPRS
可归纳为< br>5
类因子结构
,
参见表
11-2,
因子分根据下式求出
:
因子分
=
组成该因子各项目的总分
÷
该因子结构的项目数
BPRS
因子结构和项目序号
因子结构
项目数
项目序号
焦虑忧郁
4 1,2,5,9
缺乏活动
4 3,13,16,18
思维障碍
4 4,8,12,15
激活性
3 6,7,17
敌对猜疑
3 10,11,14
BPR S
评定时间界定为一周内
,
首次评定后的重复评定一般在
2~6
周进 行。
总分反映病情
的严重程度及其演变
,
可进行因子分析和廓图分析
,
以反映患者的症状结构和治疗效果。有调
查表明
,
精神分裂症的
B PRS
总分
57
分为严重
,51
分较重
,43
分 为一般
,37
分较轻。治疗实验
的人组标准以
35~40
分为宜。< br>BPRS
不适应于慢性精神分裂症的评价。量表评定只能作为筛
查手段
,
最终诊断还要根据临床诊断标准进行。
精神分裂症的防治首先要强调 预防
,
做好遗传咨询工作
,
配偶双方如果都是精神分裂症患
者
,
要避免生育
;
加强围产期保健
,
排除心理社会剌激因素
;
要建立社区精神康复机构
,
提供及时
的家庭照护
,
帮助解 决患者的入学、就业、社会康复问题。
在治疗上
,
药 物治疗起着关键作用。常用药物有氯丙嗦、氟奋乃静、氟用医院醇等。原
则上要尽可能选用一种药物,
首次剂量宜小
,
增加剂量宜慢
,
要注意药物副反应问题
,
服药需遵
医嘱。
治疗上要取得患者和监护人的配合
,
据报道,
曾有一位少年患者因迫害妄想
,
将父母强迫
给自己服用的氯丙嗦偷偷放 进父母的饭中
,
其结果令人深思。要注意对患者的心理行为治疗
和教育训练
,
提供心理支持
,
开展文娱活动
,
增进社会交往
,
促 进患者的精神康复、
智能康复、
行
为康复和职业康复。
二心境障碍
心境障碍是一种情感性精神障碍
,
以显著而 持久的情感高涨或低落为临床主要特征
,
病程为
双相循环发作或单相发作
,< br>间歇期精神活动多保持正常
,
一般预后较好。
本症患病率为
0.76%
。
,
城乡无差别
,
首次发病以
16~25
岁最多< br>,
女性多于男性。
心境障碍的病因未明
,一般认为与遗传、生化代谢异常、神经内分泌功能失调和心理因
素有关。调查表明
,
该病家族遗传倾向明显
,
一级亲属同病率高于一般居民
30
倍
,< br>单卵双生同
病率为
92.6%,
双卵双生为
16%;
有人在第
11
对染色体上发现素质基因。
5
一羟色胶缺乏是本
6
-
-
-
-
-
-
-
-
本文更新与2021-02-26 12:11，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/458985.html