推拿学 考试 复习 重点 总结 笔记

2021年2月26日发(作者：乳腺癌的症状)

推拿的治疗原理
：
一、
疏通经络，
行气活血；
二 、
理筋整复，
滑利关节；
三、
调整脏腑功能，
增强抗病能力。

推拿的治疗原则
：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动
静结合。

扌衮


法：

【操作要领】 拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达
90
°。使手
背沿掌横 弓排列呈弧面，
形成滚动的接触面。
以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，
以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟
120
—
160
次。

【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫

【要求及注意事项】

1.
肩关节放松下垂，屈肘成
140
°。

2.
操 作过程中，腕关节前极限时屈腕约
80
°，回滚
40
°，使手背
1 / 2
面积（尺侧）依次接
触治疗部位。

3.
前滚和回滚时着力轻 重之比为：
3
：
1
，即“滚三回一”
。

4.
操作时不宜拖动、跳动、摆动。



5.
在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。

一指禅推法

以拇指端或螺纹面着力，
通过腕部的往返摆动，
使所 产生的功力通过拇指持续不断地作用于
施术部位或穴位上，称为一指禅推法。

动作要领

肩关节放松，肩部下垂。

放松，肘部自然下垂。腕部放松。

除大拇指以外的其
余四指手掌都要放松。
用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，
手握成空
拳状，
拇 指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，
使拇指关节活动时起稳定作用。紧
推：频率略快 ，有节奏，每分钟
120-160
次。慢移：缓慢的移动。

（二）操作要求

1
、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。

2
、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。

3
、手法频率每分钟
120
—
160
次。

4
、
~~
即所谓紧推慢移。

（三）临床运用
< br>本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、
健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿
伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾
病及关节疾 病等见长。

二、揉法：

1.
大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。 沉肘，屈肘成
120
°—
140
°，肘外翘，腕放松，呈微
屈或水平 状，以肘关节为支点，
前臂做主动运动，
带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治
疗部 上轻柔灵活的揉动，频率每分钟
120-160
次。

2
．掌根揉： 肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节
为支点，
前臂主动 运动，
带动腕掌做小幅度回旋运动，
使掌根部在施术部位上进行柔和的连
续不断的旋转 揉动，频率每分钟
120-160
次。

3.
拇指揉：拇指罗纹面吸 附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，
拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上 连续不断旋转揉动，频率每分钟
120-160
次。

4.
中指揉： 中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前
臂主动运动，
通 过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、
左右揉动，
频率
每分钟120-160
次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。

【要求及注意事项】

1.
所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下 组织一起运动，动作要灵活而有节律。

2.
要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。


3.
大 鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉
法则腕关节略有背 伸，松紧适度。







4.
不可在体表形成摩擦运动。

推法：

1.
指 推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。
拇指及腕臂部主动 施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。

2.
掌推法： 以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过
前臂、腕关节，使掌根向 前单向直线推进。

3.
肘推法：
屈肘，
以尺骨鹰嘴突起部着力于施 术部，
另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、
助力。

【治疗作用】推法通经活脉 ，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血
压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎， 风湿痹痛，感觉迟钝等病。

【要求及注意事项】
紧贴皮肤，
速度宜缓慢均匀 ，
压力适中，
单向直线推进。
不可推破皮肤。
可用介质或间歇操作。

擦法：

【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支 点，上臂主动
运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。
< br>【治疗作用】
较好的温经散寒作用，
能治疗一切寒证。
用于风寒外感，
发热恶寒，
风湿痹痛，
胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤 肿痛等病。

【要求及注意事项】

1.
着力部紧贴体表，不宜过度 施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连
续不断如拉锯状。

2.
产生热量以透热为度。

3.
不可擦破皮肤。


4.
不可屏息操作。

五、按法：






1.
指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相 应部以支撑助力，腕关节悬屈。
以腕关节为支点，
掌指部主动施力，
做与施术部位相垂 直的按压。
压力达到所需力度后稍停
片刻，
“按而留之”
，然后松劲撤力，再 做重复按压，使动作平稳有节奏性。

2.
掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。 以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过
手臂，垂直下压，施力原则同指压法。

3.
肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用
肘 压。

【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰 椎
间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。

【要求及注意事项】

1.
用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。

2.
用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。

3.
操作要有缓慢的节奏性。

4.
不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。

六、扳法：


1.
颈椎扳法：
包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。

2.
胸背部扳法

：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。

3.
腰部扳法：
包括

腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。

4.
肩关节扳法：
包括

肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。

5.
肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上
部，另一手握住前臂远端 ，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其
屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓 慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显
阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达 到一定时间后，两手协调用力，以“巧
力寸劲”
做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；
如肘关节伸直功能受限，
则向反方
向依法扳动。

6.
腕关节扳法：
主要分为

屈腕扳法

和

伸腕扳法。

7.
髋关节扳法：
分为屈髋屈膝 扳法、后伸扳法、
“
4
”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。



8.
膝关节扳法：
（
1
）膝关节伸膝扳法（
2< br>）膝关节屈膝扳法

9
．踝关节扳法：
分为

背伸扳法

和

跖屈扳法。

【治疗作用】有整复 错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎
间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四 肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。

【要求及注意事项】

1.
要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。

2.
扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极
度屈曲 或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。

3.
扳法实施时用的是“巧力寸劲”
。









4.
发力时机要准，用力要适当。

5.
操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。






6.
不可使用暴力和蛮力。

7.
不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。

8.
诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。

9.
老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用
扳法。

10.
时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而< br>加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。
以免腰 部神经根撕裂

七、拔伸法：
{
拔伸

颈项、髋关节、膝关节、踝关节

}
固定关节或肢体的一端，
牵拉 另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。
正骨
推拿的常用手法之一。

1.
颈椎拔伸法：


（
1
）

颈椎掌托拔伸法：
受术者坐位，术者立于其后方。
双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其
枕骨下方的两风池穴处，
两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，
两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸
1
—
2
分钟。

（
2
）


颈椎肘 托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另
一侧上肢的肘弯部套住其下颌 部，
手掌则扶住对侧头顶以加强固定。
两手臂协同用力，
向上
缓慢拔伸
1
—
2
分钟。
















颈椎拔伸亦可

仰卧位拔伸。

2.
肩关节拔伸法：


（
1
）


肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂
上 段，
于肩关节外展
45
°
--60
°位逐渐用力牵拉，
同时 嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固
定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸
1
—
2
分钟。

（
2
）肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧 位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部
置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢 约外展
20
°左右，身体后倾，手
足及身体协调施力，使肩关节在外展
20< br>°位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，
再内收、内旋其肩关节。

3
．肘关节拔伸法
：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其
上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。

4.
腕关 节拔伸法：
受术者坐位，
术者位于其侧方。
一手握住其前臂中段，
另一手握其 手掌部，
两手对抗施力进行拔伸。

5.
腰椎拔伸法：
受术者俯卧位 ，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手
分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐 渐向其足端拔伸。

6.
髋关节拔伸法
：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助 手以双手按于其两髂前上棘以固定。
使其一侧下肢屈髋屈膝，
术者一手扶于膝部，
另一 侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，
胸胁
部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向 上拔伸。

7.
膝关节拔伸法：
受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合 握住其一侧下肢股部中段以
固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸 膝关节。

8.
踝关节拔伸法
：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿 下段，另一手握住跖部，两
手对抗用力，持续拔伸踝关节。

【治疗作用】
有 整复错位、
分解粘连的作用。
用于关节脱位、
骨折及各种软组织损伤性疾病。

【要求及注意事项】



1.
动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。

2
拔伸的 开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持
续牵引力。

3.
不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。

颈椎病：

常见疾病，随年龄增长，颈椎间盘退行性变，影响颈椎稳定性，产生一系列病理性改变。直
接刺激、< br>压迫或影响血运实颈部脊神经根、
脊髓、
椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损
害引起相应临床症状。

分颈型、
N
型、脊髓型、椎动脉型、交感
N
型。

治疗目的：
改善其力学特性，阻断疼痛
--
肌紧张—疼痛恶性循环链。恢复颈椎动静力 平衡。

治则：
松解，调整。

部位及取穴：
部位以颈项部 、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风
池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴 等为主。

手法：
刺激性手法与颈椎调整手法并重，
刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相
结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮


法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈
椎微调手法。

颈椎病

推拿的操作常规
：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。


腰椎间盘突出症

指腰部受较重外力作用，
使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂 ，
髓核外突，
压迫神经根或脊髓
引起腰痛的一系列症状。多发于
L4 / 5
、
L5 / S1
之间的椎间盘。

【诊断】

临 床症状：
腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病
程较久 者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高
加强试验（
+
）
；屈颈试验（
+
）
，严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试 验（
+
）
。腹压
增高时腰痛加剧，
且伴有下肢反射性疼痛。
L4 / 5
、
L5 / S1
棘间韧带侧方可触及明显压痛点，
按压痛点时 可引起小腿或足部的反射性疼痛。
小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，
趾肌力减退，
患侧 膝、跟腱反射减退或消失。

体征

1.
压痛点。
2.麻木及感觉异常
3.
腱反射异常
4.
直腿抬高试验阳性
5.肌力减退或肌萎缩
6.
脊柱
功能受限
7.
脊柱侧凸
8. X
线正位片见侧弯；
侧位片见受限椎间盘变窄，
腰椎前凹消失；
9.

CT
显示神经根受压、突出大小和相应位置。
10.

MRI
显示突出部位及椎管内情况。

检查：
正、侧位
X< br>线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。
X
线征象不能
作为确诊 腰椎间盘突出的唯一依据，
可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎
滑脱等疾患。

【鉴别】和



急性腰部软组织损伤、
腰椎增 生性脊柱炎、
梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、
感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3
横突综合征等病鉴别。

【治疗】目的：
1.
增加局部组织 痛阈，改善腰肌高张力状态；
2.
降低椎间盘内压，增加盘外
压力，促使突出物回纳；
3.
改变突出物位置，缓解神经根受压状态；
4.
加强气血循行，促使
神经根及周围软组织水肿的吸收。

【分型】
（一）根据髓核突出方向分：
1.
向后突出

（最重要）

；
2.
向前突出；
3.
向椎体内突
出


（多发于青年）
。

（二）
根据向后突出部位不同分：
1.
单侧型
：
临床最多见，
髓核突出和神经根受压只限一侧。
2.
双侧型
：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。
3.
中央型
：髓 核自后中部突出，
不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。

（三）根据髓核突出程度分：
1.
隐藏
型（幼弱型）
：纤维环不 全破裂，外层尚保持完整
。
2.
突出型
（移行型）
：
纤维环 裂隙较大，
但不完全破裂，
外层尚保持完整。
3.
破裂型
（成熟型）
：
纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。

治则：
舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。

部位及取穴：
背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

手法
：揉法、按压法、扌衮


法、弹拨法、运动关节类手法等。