进食障碍患者的护理Microsoft Word 文档

2021年2月26日发(作者：吃石榴上火吗)
进食障碍患者的护理

进食障碍是以摄食行为异常和心理紊乱为特征，伴发显著体重改 变和生理功能紊乱的一
组精神障碍。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。
< br>进食障碍较易发生在青少年和成年早期人群中，尤其是女性群体。患病率大约为
4%
，< br>男女比例约为
1
：
6~1:10.
大约有
0.3%~0.7%
的女性患有神经性厌食症，其中以舞蹈演员、运
动员为多见。出发年龄一般为
13~2 0
岁，神经性厌食症的病死率大约为
5%
。贪食症较厌食
症为多见，发病率约 为
1%~4%
，其中
4%~15%
为女性中学生，发病年龄比神经性厌食症稍
晚，多为
18~25
岁。大部分是由神经性厌食症发展而来。

一、病因及发病机制

进食障碍的病因及发病机制尚未完全阐明，可能与下列几类因素有关：

1.

社会文化因素



该因素在发病中起着很重要的作用。由于现代社 会文化的影响，人们
把女性的身材苗条作为举止优雅、自我约束、有吸引力的象征，因而使众多女性追求 苗
条。另外社会竞争加剧，使女性为适应社会要求，对自身形体要求提高，从而促进进食
障碍的 发生。

2.

家庭因素



家庭环境 中的不良因素与进食障碍也有密切相关性，
如家庭教育方式不当、
家庭过度保护和干涉、对父母 过度依赖、家庭破裂、家庭中有节食减肥、酗酒抑郁者，
或家庭中存在过多讨论肥胖和体形美的环境。另 外，个人童年早期的不幸经历，尤其是
性心理发育上的创伤经历在发病中也有一定作用。

3.

生物学因素



与进食行为有关的神经内 分泌中枢功能失调可能是进食障碍的生物学基
础，如下丘脑
-
垂体
-
性腺轴等系统异常。此外，神经递质例如
5-
羟色胺和去甲肾上腺素
以及免疫调节功能 也存在异常。

二、常见类型的临床表现

（一）神经性厌食症
< br>神经性厌食症是以患者对自身体像的感知有歪曲，
担心发胖而故意节食，
以致体重显著下 降
为主要特征的一种进食障碍。

1.

恐惧肥胖，
关注体形



本病以对肥胖的强烈恐惧和对体 型体重的过度关注为核心症状。
多数患者为自己制定了明显低于正常的体重标准，有些患者虽无标准，但 要求体重不断
下降；有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己太胖，或认为身体的某一部位过于肥胖，如臀部太大，腿太粗等，即使他人解释劝说也无效，这种现象称为体像障碍；有些患者
虽否认有怕胖 的心理，但即使自己体重已很低，仍不肯进食和改善健康状况。

2.

采取各种措施控制体重



为避免体重增加或达到自己制定的体重 标准，患者常常严格
限制饮食。最初只是少吃主食、肉、蛋等，逐渐发展为完全避免食用高糖分或高蛋白 的
食物，
以清水煮菜叶充饥。
多数患者对各种食物的成分了如指掌，
对食谱有 严格的要求，
个别患者某段时间内仅吃某一种被患者自认为不使人发胖的食物。
患者进食时速度 非常
缓慢，
常常将食物分成很小块，
再送入口中细嚼慢咽，
或者采用在口中咀 嚼，
然后吐出，
以确保食物不被吸收。个别患者每餐必须剩下部分食物，或者按固定的顺序进餐 。绝大
多数恩初期并不真正厌食，只是不敢吃，甚至有部分患者有发作性的暴食表现。除限制
进 食外，
患者还常采用过度运动避免体重增加，
如：
每日强迫锻炼、
不停地走动 、
跑步、
游泳、做健美操或做家务等，有的即使在屋中也拒绝坐着。这些活动强度量大与体力极
不相称，使人感到患者是在自我折磨、自我惩罚。运动的习惯一旦形成，往往不会短时
期内消失 ，即使患者极度消瘦、虚弱时，仍继续坚持锻炼。还有部分患者采用进食后立
即用手指刺激咽后壁进行引 吐或使用大量泻药、利尿剂和减肥药的方式避免体重增加，
这种行为常常是患者秘密进行，需要观察才能 发现。

3.

存在心理障碍



大约 三分之二的厌食症患者合并一种或多种精神障碍，其中约
60%
患
抑郁症，表现为情绪 低落，情绪不稳，易冲动，有些患者有自杀的危险。
33%
有焦虑症
状，惊恐发作，恐 惧也较常见。部分患者存在强迫性的特征，表现为一定要说服别人，
做事刻板，有特定顺序，做事追求完 美。大约
20%~80%
的患者具有人格障碍。个别患
者还有偷窃食物，储藏食物、强 迫他人进食的行为。

4.

导致生理功能紊乱



由于长期热量摄入不足，导致各种生理功能改变，患者常出现一
系列的躯体并发症。 轻者消瘦、皮肤干燥脱发，代谢减慢、便秘、畏寒、头痛、多尿和
睡眠障碍等；严重者器官功能低下，水 电解质紊乱。严重的营养不良、水电解质失衡不
能纠正时，可导致死亡。当患者体重低于正常体重的60%
以下时，死亡率较高。在这些
并发症中，性功能异常是常见症状。女性患者常表现为 闭经，月经稀少或初潮不来，约
20%
的女性患者闭经出现在体重下降之前，所以常以治疗闭经 为目的而就医，而不是治
疗进食障碍。性欲减退、第二性征发育停滞等症状及特征也较常见。如果厌食症 发生在
月经初潮前，则会导致患者身材矮小、乳房发育不良，长期停经还会引起骨骼疏松。男
性 常出现痔疮和无性欲。体格检查可发现水肿、低血压、阴毛稀疏、脉搏迟缓、心律失
常和幼稚子宫。
（二）神经性贪食症

神经性贪食症是以反复出现的强烈进食欲望，
和 难以控制的、
冲动的暴食以及有惧怕发胖的
观念为主要特征的一种进食障碍。

1.

不可控制的暴食



不可控制的发作性 暴食是本病的主要特征。暴食发作时，患者有无
法自控的大量进食的强烈欲望，
吃得又多又快，
甚至来不及咀嚼，
较喜欢高热量的松软甜食
和含油多的食物，
进食量远大于一 般人的平均水平，
进食时伴失控感，
每次均吃到腹部胀痛
或恶心时为止。
个别 患者见到可食之物就往嘴里放，
甚至是自己所吐之物。
患者进食时常常
避开他人，在公 共场所则尽量克制进食。

2.

避免体重增加



为抵消暴食引起的体重增加，患者常采用自我诱吐、导泄、过度运动
的方法减少热量 的摄入。
自我诱吐是借助催吐剂或用手指刺激咽后壁后发生，
因此患者手背
上常带有特 征性的损伤。
随着病程的发展，
部分患者甚至在意他人对自己身材的评价，
其体
重常由于反复暴食和增加排泄而发生波动，但大多限于正常范围内。

3.

生理功能受损



频繁的呕吐和泻药、利尿剂的滥用，可引起以系 列躯体并发症，导致
患者发生脱水和电解质失衡，
胃酸和呕吐物致牙釉质腐蚀，
少数病 例可发生胃、
食道黏膜损
伤。
部分患者可合并精神障碍，
如焦虑、
心 境障碍等。
其他常见症状还包括头痛、
咽喉肿痛、
唾液腺肿大、腹痛腹胀、软弱无力。 月经紊乱、闭经也是较为常见。胃扩张和胃破裂也可发
生。

4.

心理障碍



暴食前，患者通常会有抑郁心境或因进食冲动所致的 内心紧张，暴食可以
帮助患者缓解这种紧张感，但过后患者会感到更加抑郁，甚至悔恨、内疚。

贪食症和厌食症可同时发生于同一个体上，大约
50%
的厌食症患者合并贪食症。
三、病程及预后

神经性厌食症的病程变异较大，
有的一次发作不久即 完全缓解，
但更多的则是迁延多年不愈。
完全治愈的兵力不多，
部分患者症状虽有好转 ，
但仍会持续存在体像障碍、
进食障碍和心理
问题。本病的病死率为
10%~ 20%
，死因主要是营养不良及其并发症，包括肺炎、心律失常、
心衰和肾衰竭或自杀。
长期使用泻药、
利尿剂和自行催吐的患者还会由于水、
电解质失衡而
发生猝死。
神经性贪食症呈慢性病程，
症状可迁延数年，
但在无电解质紊乱或代谢低下的并 发症时，
对
患者的生命没有严重伤害。大约
30%
患者可完全缓解，
40%
患者残留部分症状。

与进食障碍预后良好相关的因素有：
发病年龄小 、
病程短、不隐瞒症状、病前的心理社会适