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病毒性乙型肝炎护理查房
病例汇报：
患者：王兰军，男，
44岁，汉族，已
婚。
于
2014
年
10
月
14< br>日收住入院。
主诉：
反复乏力
20
年，
加重
1
周。现病史：患者于入院前
20
年余，无明显诱因出
现全身乏力，无明显食欲不振、 恶心及厌油腻食物，未予重
视。之后在我院体检时发现
HBsAg
（
+
）
，确诊为：慢性乙型
病毒性肝炎。护理检查：
T 36.4
℃，
P 68
次
/
分，
R 19
次
/
分，
BP 120/70 mmHg
。观察患者营养一般，神志清楚，面
色晦暗。入院后遵医嘱给予 二级护理，清淡饮食，氯化钠
250ml+
还原型谷胱甘肽
1200mg
，葡 萄糖
250ml+
肝水解肽
500mg,
葡萄糖
250ml+
甘草甜素
60ml
静脉输入。
辅助检查：
B
超、心电图、及各影像 资料显示均无阳性体征。实验室检查
乙肝三系统示：
乙肝表面抗原阳性、
乙肝表面核心 抗体阳性。
病因病机及临床表现：
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定义：
是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性
炎症坏死性疾病。乙肝是我国一个威胁健康的严重
问题< br>
。
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病因：
1.
慢性病毒感染
在我国约有
2
亿人口 为
乙型肝炎病毒携带者，其中约
10%
发展为慢性肝炎
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2.
自身免疫
病因不明，伴有各种自身抗体，
如自身免疫性肝炎
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3.
药物和毒物
许多药物可引起慢性肝炎，
如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等
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4.
代谢障碍
?
5.
其他
尚有部分慢性肝炎的病因不详
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发病机制：
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HBV
感染后主要
通过机体对病毒的免疫应答
而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，
加强< br>T
细胞受体与抗原的结合。
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肝细胞 被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变
化，
同时由于
T
细胞不断激活或抑制性< br>T
细胞功能降
低而使自身反应性
B
细胞激活，
导致产生异性蛋 白和
肝细胞膜抗原的自身抗体，
通过抗体依赖性细胞介导
细胞毒也可破坏肝细胞。
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由于慢性
HBV
抗原持续存在，机体 产生对应
的抗体，
循环中免疫复合物不断形成，
沉积于器官小
血管和毛细血管 壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，
引起关节炎、
血管炎、
肾小球肾炎等肝外表现，< br>造成
肝细胞的损害。
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得了乙肝会有什么临床症状？？？
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疲乏无力、右上腹不适、食 欲不振。其他症状：巩
膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌
肉关节疼痛等。
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临床表现：
急性乙肝肝炎
：起病急，大多
数病人 不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、
食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或
腹 泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感
冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病
人有肝肿大、脾肿大。
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慢性乙肝
：如果感染乙肝病毒后6
个月内仍无
法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄
不同而具有很大差 异，新生儿为
90
％，
5
岁以内感
染的儿童为
25
％至
30
％，成年人为
<10
％。
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慢性活动性乙型肝炎：
常见症状为乏力、
厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。
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常见的慢性肝炎还有肝病面容 （面色晦暗、毛细血
管扩张）
，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者
可进展至肝纤 维化和肝硬化。
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护理问题：
活动无耐力、营养失调、皮肤完整
性受损、焦虑、潜在并发症。
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护理问题及护理措施：
一
营养失调：与肝
功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关
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目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于
疾病的恢复。
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1.
饮食以高热量、
高维生素、
适量蛋白质、
低脂肪、
禁饮 酒为原则。
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2.
一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是 晚
餐，适当控制总量，
防止身体过度肥胖，
以免导致脂
肪肝的发生
?
3.
不食变质食物，注意饮食卫生。
?
效果评价：目标达到
?
二
活动无耐力：与肝功能
减退，消化和吸收障碍
有关。
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目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，
按时休息，避免过劳，量力而行。
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1 .
自觉养成良好的生活习惯。
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2 .
休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不
应睡的太晚，要保证充足睡眠。
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3.
自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免
过度疲劳
?
效果评价：目标达到
?
三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关
?
目标：掌握相关的疾病知识。
?
1.
耐心为病人解答疑 难问题，给予安慰、理解
,
使
患者保持乐观心态。
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2.
讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了
解肝炎的诱发因素及预防等，以 使患者减少复发次
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