泌尿外科查体+泌尿外科病历书写要求

2021年2月26日发(作者：干咳吃什么药)
泌尿外科查体


顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查

1
．视诊

立位为佳，双侧上腹部及腰部 是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激
现象。

2
．触诊

用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在 同侧的肋腹部，随
病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，
消瘦者偶可触及 右肾下极。
肾下垂者可触及，
坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水 或积脓、囊肿、肿瘤等。

3
．



叩诊

左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎
症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4
．听诊
肾动脉狭窄（约
40%
～
50
）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰 部可听到血管杂
音。

二．输尿管的检查

正常输尿管位于腹后壁脊 柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，
在腹壁薄的
病人，偶尔能触摸到条索 状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，
沿其行径有压痛。
三个压痛点
为：

1
．上输尿管点

位于腹直肌外缘平脐处。

2
．中输尿管点

位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3
．下输尿管点

可通过直肠或阴道进行检查。

三．膀胱的检查

膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有
30 0ml
以上的尿液时，可于下腹部耻骨
上发现膨胀的膀胱。

1
．视诊

下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2
．触诊

耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地 ，压迫时有无排尿
感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3
．叩诊

充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿 后仍为浊音，则提示有尿潴留，
常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿 瘤或结石。

四．外生殖器官的检查

男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1
．视诊
（
1
）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。（
2
）阴茎：大 小与年龄是否
相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭窄、
部位有无异常及有无脓性分泌物 ，
龟头有无溃
疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无弯曲。（
3
）阴囊：两侧阴 囊的大小、形状是否对称，皮肤
有无炎症及瘘管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。

2
．触诊

（
1
）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有 无狭窄、瓣膜及溃疡，阴茎海绵体内有
无硬结、压痛。（
2
）阴囊：有无疼痛、是否肿 大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬
度、与睾丸、附睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有 无弹性、可否还纳，透光试验如何（鞘
膜积液与疝的鉴别）。（
3
）阴囊内容物：双侧 睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有
无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）；附睾有无肿大、结 节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及
附睾结核的不同）；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否 消失。输精管是否增粗或呈结
节状。（
4
）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋 巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结
转移的鉴别）。

五．肛门指诊及前列腺检查

1
．体位：

常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。

2
．方法：检查前 应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插
入肛门。

3
．检查要求：

常规要求检查以下几个方面：

（
1
）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿
失禁。

（
2
）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直 肠可触及硬块、巨大的膀胱
结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。

（
3
）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧
而有弹性，
左、
右两叶之间可触及正中沟。
前列腺肥大时正中沟消失，
若肥大而表面光滑、
质韧，
无压痛及粘连，见于良性前列腺肥大；
前列腺肿大且有明 显压痛，
多见于急性前列腺炎；前列腺
肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时 作前列腺按摩，留取前列腺液。

（
4
）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔 软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状
肿胀并有压痛；
前列腺结核累及精囊则可触 及精囊表面呈结节状；
前列腺癌累及精囊时，
可触到
不规则的硬结。



泌
尿
外
科
病
历
书
写
要
求

（
一
）
病
史

一
般
记
录
要
求
与
普
通
外
科
相
同
。

泌
尿
外
科
疾
病
主
要
表
现
有
下
述
几
类
症
状
，应
在
病
史
中
详
细
记
录
各
自
特
点
，为
正
确
诊
断提
供
重
要
依
据
。

1
．
排
尿
异
常

①
尿
次
增
加
：
注
意
发
病
时
间
，
应
分
别
记
录
日
夜
排
尿
次
数
，
以
分
数
式
记
录
；日
间
排
尿
次
数
记
为
分
子
，夜间
排
尿
次
数
记
为
分
母
。②< br>排
尿
困
难
：注
意
其
程
度
， 表
现
为
开
始
排
尿
迟
延
，无
力
，尿
线
变
细
，尿
流
中
断
，尿
潴
留
。③
排
尿
疼
痛
：注
意
疼
痛
的
部
位
、时
间
，与
排
尿< br>的
关
系
。④
尿
急
、尿
失
禁
：注
意
发
生
的
时
间
、程
度
、与< br>排
尿
困
难
、尿
痛
、血
尿
及
其
他
症
状
之
间
的
相
互
关
系
，尿
失
禁
者
有
无
正
常
排
尿
。

2
．
尿
量
异
常
详
细
记
录
病
程
中
每
一
时期
的
每
小
时
尿
量
或
24h
尿
量
，
尿
量
改
变
与
其
他
症
状
的
关
系
及
对
各
种
治
疗
的
反
应
。疑
有
肾
浓
缩
、稀
释
功
能
异
常
者
，须
以
分
数式
分
别
记
录
日
、
夜
尿
量。

3
．
尿
成
分
异
常

（
1
）血
尿

注
意
诱
发
因
素
及
持
续
时
间
；血
尿
程度
，为
眼
观
血
尿
或
镜
观
血< br>尿
；
血
尿
在
尿
程
中
出
现< br>的
时
间
，为
尿
初
、全
程
或
终
末
；血
尿
颜
色
鲜
或
暗
，均匀
程
度
如
何
；如
有
血
凝
块< br>，则
应
询
问
其
形
态
，有
无
腐
烂
组
织
，以
及
血
尿
与
其
他
泌
尿
系
症
状
及
全
身
症
状
之
间
的
相
互
关
系
，如
出血
倾
向
、过
敏
反
应
、长
期
服
用
镇
痛
药
、心
血
管
疾
病
及
高
血
压
等
病
史
。

（
2
）
尿
混
浊

注
意
混
浊
出
现
时
机
及
持
续
时
间
，
是
否
伴
有
泌
尿
系
其
他
症
状
，
尿
液
久
置
后
其
混
浊
有
何
变
化
，分
层
否
，有无
沉
淀
物
及
絮
状
物
。曾
否< br>发
现
脓
尿
、结
晶
尿
、
乳
糜
尿
。

（
3
）
尿
石

注
意
结
石
排
出
的
时
间
、
次
数
，
结
石
的
形
态
、
大
小
。

4
、
疼
痛

注
意
部
位
、
程
度
、
性
质
，
发
作
次
数
及
持
续
时
间
，
有
无
牵
涉
性
及
放
射
痛
、
牵
涉
或
放
射
区
域
，
追
询
疼
痛
诱
发
因
素
与
其
他
症
状
之
间
的
关
系
。

5
．
肿
物

发
现
的
时
间
、
部
位
、
性
质
，
生
长
速
度
，
形
态
、
大
小
改
变
，
活
动
范
围
与
疼
痛
、
血
尿
、
排
尿
的
关
系
。

6
．
肾
功
能
不
全
征
象

如
尿
少
、
尿
闭
、
浮
肿
、
啫
睡
、
厌
食
、
贫
血
、
昏
迷
等
。

7
．
生
育
及
性
功
能
异
常

有
关
婚
姻
、
生
育
及
性
生
活
情
况
，
注
意
遗
精
、
早
泄
、
阳
萎
与
神
经
系
统
症
状
的
关
系
，
有
无
性
欲
亢
进
、
性
交
疼
痛
及
不
能
射
精
或
血
精
等
症
状
。

8
．
高
血
压
症

高
血
压
发
生
的
时
间
、
进
展
情
况
、
对
药
物
治
疗
的
反
应
有
无
高
血
压
家
庭
史
、
其
他
并
发
的
泌
尿
系
症
状
及
其
他
特
殊
症
状
。

9
．肾
上
腺
皮
质
功
能
亢
进
症
的
异
常
表
现

包
括
皮
肤
、毛< br>发
、体
型
的
异
常
改
变
，
性
征
异
常
，
电
解
质
代
谢
异
常
，
发
展
变
化
的
情
况
。

10
．畸
形
、创
伤
、手
术
史< br>、难
产
史
，以
及
生
活
地
区
、职
业
等
，也
与
各
种
泌
尿
外科
疾
病
有
密
切
关
系
，
应详
细
询
问
与
记
录
。

（
二
）
体
格
检
查

在
作
好
全
身
体
格
检
查
的
基
础
上
，
应
对
泌
尿
生
殖
系
统
进
行
专
科
检
查
：

1
．
肾
区
检
查

（
1
）视
诊

是
否
膨
隆
，有
无
肿
物
，用
图
表
明
其
大< br>小
、形
态
。脊
柱
是
否
弯
曲
，
弯
向
何
侧
，
有
无
腰
大
肌
刺
激
现
象
。

（
2
）触
诊

有
无
压
痛
，肾
脏
能
否
触
及
，注
意
其
承< br>受
体
位
及
呼
吸
的
活
动
情< br>况
，
表
现
光
滑
否
，
有
无< br>结
节

。
如
有
肿
物
，
应< br>注
意
其
硬
度
、
活
动
度
，< br>有
无
波
动
感
。

（
3
）
叩
诊

肋
脊
角
有
无
叩
击
痛
。

（
4
）
听
诊

剑
突
下
有
无
血
管
杂
音
，
注
意
杂
音
部
位
、
特
性
及
其
传
导
方
向
。

2
．
输
尿
管
区
检
查

沿
输
尿
管
区
有
无
肿
物
、
压
痛
。

3
．
膀
胱
区
检
查

（
1
）视
诊

下
腹
部
有
无
肿
物
，注
意
其
大
小
、形
态< br>、部
位
及
其
与
排
尿
的
关
系
。

（
2
）
触
诊

耻
骨
上
区
有
无
压
痛
。
如
有
肿
物
，
应
注
意
其
界
限
、
大
小
、
性
质
，
压
迫
时
有
无
尿
外
溢
，
必
要
时
于
排
尿
或
导
尿
后
重
新
检
查
，
或
作
双
合
诊
检
查
。

（
3
）
叩
诊

是
否
为
实
音
。

4
．
外
生
殖
器
检
查

（
1
）
阴
毛
分
布
情
况
，
与
实
际
年
龄
、
性
别
是
否
相
符
合
。

（
2
）
阴
茎
大
小
与
年
龄
是
否
相
称
，
有
无
包
茎
或
包
皮
过
长
，
尿
道
外
口
有
无
口
径
部
位
异
常
、肿
物
、炎
症
、狭
窄
，有
无< br>脓
性
分
泌
物
溢
出
，阴
茎
海
绵
体
有
无
压
痛
、硬
结
、
肿
物
，
沿
尿
道
有
无
压
痛
、
变
硬
、
瘘
管
，
阴
茎
勃
起
时
有
无
弯
曲
。

（
3
）
女
性
患
者
尿
道
口
有
无
炎
症
、
憩
室
、
肿
物
、
分
泌
物
，
阴
蒂
是
否
肥
大
，
有
无
处
女
膜
伞
等
异
常
。

（
4
）
阴
囊
内
容
物
检
查

注
意
两
侧
阴
囊
的
大
小
、
形
态
是
否
对
称
，
皮
肤
有
无
炎
症
、增
厚
，与
睾
丸有
无
粘
连
或
形
成
瘘
管
；阴< br>囊
肿
大
着
平
卧
后
是
否
消< br>失
，肿
物
的
大
小
、硬
度
及
其
与
睾
丸
、附
睾
、精
索
的
关系
如
何
，表
面
是
否
光
滑
，有
无
弱
性
，是
否
透
光
，可
否
还
纳
；睾
丸
大
小
、位
置
、硬
度
、形
状
、重
量
、感
觉
有
无
异常
，附
睾
有
无
肿
大
、
结
节< br>
、
压
痛
；
精
索
及
输
精< br>管
是
否
变
粗
，
有
无
结
节< br>及
压
痛
；
皮
下
环
是
否
较< br>正
常
大
，
有
无
精
索
静
脉< br>曲
张
，
腹
股
沟
有
无
肿
物< br>，
会
阴
部
感
觉
有
无
异
常< br>。

5
．
前
列
腺
及
精
囊< br>检
查

检
查
前
排
空
尿
液
，
以
膝
胸
卧
位
作
直
肠
指
诊
，
不
宜
取
膝
胸
卧
位
者
，
可
取
仰
位
或
侧
卧
位
。

注
意
前
列
腺
大
小
、
硬
度
，
有
无
压
痛
、
结
节
或
肿
块
，中
央
沟
是
否
存
在
，活
动
度
如
何
，有
无
固
定
感。精
囊
是
否
触
及
，注
意
其
硬
度
及
有
无
压
痛
。如
有
异
常
发
现
。绘
图
标
明
其
大
小
及
部
位
。检
查
老
年
患
者
时，须
防
发
生
虚
脱
。

6
．< br>肾
上
腺
疾
病
及
高
血
压
患< br>者
的
有
关
特
殊
体
征
检
查< br>，
亦
应
包
括
在
泌
尿
外
科< br>的
检
查
项
内
：

（
1
）< br>观
察
是
否
呈
向
心
性
肥
胖< br>，
皮
肤
有
无
紫
纹
、
痤
疮< br>、
脱
发
或
须
毛
增
多
，
有< br>无
骨
骼
肌
萎
缩
及
精
神
与< br>情
绪
异
常
等
改
变
。

（< br>2
）
有
无
女
性
假
两
性
畸< br>形
或
男
性
女
性
化
的
各
种< br>表
现
。

（
3
）
检
查
肌< br>肉
萎
缩
及
抽
搐
、
麻
痹
情< br>况
，
高
血
压
及
其
波
动
幅< br>度
，
以
及
各
种
有
关
的
神< br>经
反
射
。

（
4
）
检
查< br>腹
部
及
盆
腔
有
无
肿
块
，< br>注
意
甲
状
腺
有
无
结
节
或< br>肿
块
。

（
5
）
疑
为
肾< br>血
管
性
高
血
压
者
，
须
测< br>四
肢
血
压
，
上
腹
部
听
诊< br>有
无
血
管
杂
音
。

二
、< br>泌
尿
外
科
病
历
示
例

入院记录

赵
大
强
，
男
62
岁< br>，
已
婚
，
上
海
人
，
汉
族< br>，
上
海
面
粉
厂
工
人
，
现< br>住
上
海
市
唐
山
路
59
弄
2 6
号
。
因
间
歇
性
无
痛
性
眼
观
血
尿
半
月
，
于
2003
年< br>3
月
6
日
拟
诊
膀
胱
肿
瘤< br>收
治
，
次
日
记
录
，
本
人< br>口
述
。

患
者
于
今
年
2< br>月
19
日
上
午
无
明
显
诱
因
突
然
发
生
血
尿
，呈
粉
红
色
，含
血
凝
块
，
无
明
显
尿
频
、尿
急
、尿
痛
、排
尿
困
难
及
发
冷
、发
热
。以
往
有
夜
尿
增
多
，排
尿
费
力
、
尿
滴
沥3
年
，但
无
血
尿
史
。当
日
下
午
到
××区
中
心
医
院
就
诊
，肌
注
安
络
血
不
见
好
转
，次< br>日
来
我
院
求
治
。尿
常
规
： 蛋
白
+
，约
细
胞
30
～
50/HP
，白
细
胞
1
～
2/HP
。经
用
安
络
血
10mg
、
维
生
素
K38mg
肌< br>注
，
每
日
二
次
，
二
天
后< br>血
尿
消
失
，
但
此
后
血
尿< br>时
有
时
无
。
于
3
月
4
日< br>来
我
院
行
膀
胱
镜
检
查
，< br>发
现
左
侧
输
尿
管
口
上
方< br>有
大
约
2.5×2.5×2.5cm
的
肿
瘤
。
故
收
入
院
。

平
素
身
体
健
康
。
8
岁
患
“
麻
疹
并
发
肺
炎
”
6
周
治
愈
。
1999
年
患
前
列
腺
肥
大
，
正< br>在
治
疗
中
。
否
认
有
慢
性< br>传
染
病
史
。
生
于
上
海
，< br>未
曾
去
过
外
地
。
嗜
烟
，< br>每
日
20
支
。不
饮
酒
。
28
岁
结
婚
，育
2
子
1
女
，均
健< br>康
，妻
58
岁
，身
体
健
康
。父因
肺
癌
于
1969
年
去
世
。
母
因
高
血
压
脑
病
于
1974
年< br>病
故
，
无
兄
弟
姐
妹
。

体
格
检
查

体
温
36.8℃
，
脉
搏
84/min
，
呼
吸
18/min
，
血
压
17.9/10.7kPa(134/80mmHg)
，发
育< br>正
常
，营
养
良
好
，神
志
清
楚
，检
查
合
作
。全
身
皮
肤
色泽
正
常
，无
黄
染
、水
肿
及
紫
癜
。全
身
浅
表
淋
巴
结
除
左
颌
下
可
扪
及
3
个
淋
巴
结
大
约
0.8×0.7×0.8cm
外
，他
处
均< br>未
扪
及
。头
颅
形
态
正
常
， 五
官
器
无
特
殊
。颈
软
，颈
静脉
不
怒
张
，气
管
居
中
，甲
状
腺
不
肿
大
，无
肿
块
及
压
痛
。双
肺
呼
吸
音
正
常
。
心
律
齐
，心
脏
各
瓣
音
区
未
闻及
病
理
性
杂
音
。腹
平
坦
，腹
式
呼
吸
存
在
，未
见
肠
型
及
蠕
动
波
，腹
无
压
痛
，未
触及
肿
块
，肝
、脾
不
肿
大
，无
移
动
性
浊
音
，肠
鸣
音
稍
活
跃
，
未
闻
及
血
管
杂
音
。
脊
柱
及
四
肢
无
畸
形
，
四
肢
关
节
无
红
肿
及
功
能
限
制
。
腹
壁
反
射
、
提
睾
反
射
、
膝
腱
反
射
存
在
，
病
理
反
射
未
引
出
。

泌
尿
外
科
情
况

双
侧
肋
脊
角
对
称
，
局
部
无
压
痛
及
叩
击
痛
，
双
侧
肾
脏
均
未
扪
及
。
沿
双
侧
输
尿
管
走
向
无
压
痛
，未
扪
及
肿
块
。耻
骨
上
膀
胱
区
不
充
盈，无
压
痛
。阴
毛
呈
男
性
分
布
，
阴
茎
发
育
正
常
，
无
包
茎
，
沿
阴
茎
向
尿
道
口
方
向
挤
压
，
无
分
泌
物
溢
出
，
尿
道
口
无
红
肿
。双
侧

精
索
无
静
脉
曲
张
，输
精
管
光
滑
。阴
囊
正
常
，睾
丸
在阴
囊
内
，
不
肿
大
，
质
地适
中
，
无
触
痛
。
左
侧
附睾
正
常
，
右
侧
附
睾
尾
部可
扪
及
大
约
1.5×1.2×1.5cm
硬
结
，
表
面
不
光
滑
，
不
活
动
，
与
附
睾
尾
部
粘
连
，
界
限
不
清
，
有
轻
度
触
痛
。
肛
门
直
肠
指
诊
：
前
列
腺
大
约
5×5.5cm，
中
央
沟
消
失
，
表
面
光
滑
，
压
痛
不
明
显
。

检
验

尿
常
规
：蛋
白
+
，
红
细
胞
30
～
50 /HP
，
白
细
胞
2
～
5/HP
。
膀
胱
镜
检
查
：
膀
胱
粘
膜
无
充
血
，
血
管
纹
理
清
楚
，
距
左
侧
输
尿
管
口
上
方
3cm
处
，
有
2.5×2.5×2.5cm
大
小
新
生
物
1
个
，
呈
菜
花
样
，
蒂
部
甚
短
，
其
余
皆
正
常
。

最后诊断（
2003-3-20
）

1.
膀胱乳头状癌，Ⅰ级

2.
前列腺肥大，Ⅱ?

3
．附睾结核，右侧？

初步诊断

1.
膀胱肿瘤

2.
前列腺肥大，Ⅱ?

3.
附睾结核，右侧？

闵允宜


入院病历

姓名

性别

年龄

婚否

籍贯

民族

赵大强

男

62
岁

已婚

上海市

汉

工作单位职别

住址

入院日期

病史采取日期

病史记录日期

病情陈述人

上海面粉厂工人

本市唐山路
599
弄
27
号

2003-3-6
2003-3-6
2003-3-7
本人

主
诉

间
歇
性
无
痛
性
眼
观
血
尿
半
月
余
。

现
病
史

于
2003
年
2
月< br>19
日
上
午
无
明
显
诱
因
突
然
出
现
眼
观
血
尿
，
呈
粉
红
色
，
内
含
血
凝
块
，但
无
尿
频
、尿
急
、尿
痛
及
排
尿困
难
，亦
无
发
冷
、发
热
。当
日
下
午
到
区
中
心
医
院
就
诊
，肌
注
安
络
血
后
，血
尿
未见
好
转
。次
日
来
我
院
诊
治< br>。
尿
常
规
检
查
：
蛋
白
+< br>，
红
细
胞
30
～
50/HP
，
白< br>细
胞
2
～
5/HP
。
摄
腹
部
平
片
未
见
异
常
。
用
安
络
血
10mg
，维
生
素
K38mg
肌
内
注
射
。每
日
2
次
，
2
天
后
血
尿
消
失
，但
此
后
眼
观
血
尿
时
有
时
无
。
于
2003
年
3
月
4
日
来
我
院
行
膀
胱
镜
检
查
，
发
现
距
左
侧
输
尿
管
口
上
主
1cm
处
，
有
2.5× 2.5×2.5cm
菜
花
样
新
生
物
1
个< br>，
拟
诊
膀
胱
肿
瘤
入
院
。< br>
过
去
史

平
素
身
体
健
康
。
8
岁
曾
患
“
麻
疹
”
并
发
“
肺
炎
”
，
6
周
治
愈
。
1999
年
患
“
前
列
腺
肥
大
症
”
，
已
在
治
疗中
，
否
认
有
其
他
急
、
慢性
传
染
病
史
及
皮
肤
病
史，
未
曾
接
种
卡
介
苗
、
牛痘
苗
及
其
他
疫
苗
。

系
统
回
顾


五
官
器
：双
眼
无
红
肿
、流
泪
，鼻
无
浓< br>涕
，无
咽
痛
、耳
痛
、耳
流
脓
、牙
痛
等
病
史
。


呼
吸< br>系
：自
2001
年
开
始
有
轻
度咳
嗽
，诊
断
为
“
慢
性
气
管< br>炎
”
，但
无
胸
痛
、
胸
闷
、
咯
血
史
。


循
环
系
：
无
心
悸
、
胸
闷
、
头
昏
、
头
痛
史
，
无
高
血
压
病
史
。


消
化
系
：
无
慢
性
腹
痛
、
腹
胀
、
黑
便
、
恶
心
、
呕
吐
、
呕
血
、
腹
泻
等
病
史
。


血
液
系：
无
反
复
的
牙
龈
、
鼻
出血
及
皮
下
瘀
斑
史
。

< br>泌
尿
生
殖
系
：
2002
年
开
始
出
现
夜
尿
增
多
2
～
3/4< br>～
5
次
，
排
尿
费
力
，
尿< br>滴
沥
，
尿
道
口
无
分
泌


物
溢
出
，
阴
囊
无
红
肿
、
疼
痛
情
况
。


神
经
精
神
系
：
无
头
晕
、
头
痛
、
惊
厥
、
意
识
障
碍
及
精
神
错
乱
史
。


运动
系
：
无
关
节
红
肿
、
疼痛
、
畸
形
及
功
能
障
碍
史。


外
伤
及
手
术
史
：< br>1960
年
行
包
皮
环
切
术
。
无
严
重
外
伤
史
。


中毒
及
药
物
等
过
敏
史
：
无。

个
人
史

出
生
于
上< br>海
，
未
曾
去
过
外
地
。
嗜< br>烟
，
每
天
约
吸
20
支
，
不
饮
酒
。
28
岁
结
婚
，
妻
今
58
岁
。
育
二
子
一
女
。

家
庭
史

父
因
肺
癌
于1969
年
去
世
，
母
因
高
血
压
脑
病
于
1974
年
病
故
。
无< br>兄
弟
姐
妹
。
妻
及
子
女
3< br>人
，
身
体
均
健
康
。

体格检查

一
般
情
况

体
温< br>36.8℃
，脉
搏
84/min
，呼
吸
18/min
，深
浅
节
律
正
常
，血
压
17.9 /10.6kPa(134/80mmHg)
，身
高
173cm
，体
重
70kg
，发
育
正
常
，营
养
良
好
，自
由
体
位
，
思
维
清
晰
，
应
答
切
题
，
体
检
合
作
。

皮
肤

色
泽
正
常
，弹
性
良
好
，
无
水
肿
、
多汗
、
紫
癜
及
黄
染
。

淋
巴
结

左
颌
下
可
扪
及
3
个
约
0.8×0.7×0.8cm
淋
巴
结，
表
面
光
滑
，
可
移
动
，无
触
痛
。
全
身
其
他
部
位均
未
扪
及
淋
巴
结
。

头
部


头
颅
：
无
畸
形
及
外
伤
、
疤
痕
，
毛
发
色
泽
正
常
，
分
布
匀
称
。


眼
部
：
双
眼
睑
无
浮
肿
，
眼
球
无
突
出
，
运
动
自
如
，
睑
结
膜
及
球
结
膜
无
充
血
，
巩
膜
无
黄
染
，
角

膜
透
明
。
双
侧
瞳
孔
等
大
同
圆
，
对
光
、
调
节
反
射
正
常
，
视
力
无
明
显
异
常
。


耳
部
：
双
侧
耳
郭
无
畸
形
，
外
耳
道
无
溢
脓
，
乳
突
无
压
痛
，
听
力
粗
测
正
常
。


鼻
部：双
鼻
腔
通
气
良
好
，无
流
涕
，鼻
中
隔
无
偏
曲
，嗅
觉
无
特
殊
，鼻
窦
无
压
痛
。

< br>口
腔
：口
臭
轻
，唇
红
润
，无
疱
疹
及
皲
裂
，缺
齿
无
溃
疡，

扁
桃
体
不
肿
大
，
咽后
壁
充
血
明
显
，
悬
雍
垂居
中
。

牙
龈
无
肿
胀
，口< br>腔
粘
膜
颈
部

双
侧
对
称
，柔
软
，无
异
常
搏
动
及
颈
静
脉
怒
张
，亦
无
明
显
压
痛，未
扪
及
肿
块
。
气
管
居


中
，
甲
状
腺
不
肿大
，
未
闻
及
血
管
杂
音
。
胸
部

胸
廓
形
态
正
常< br>，双
侧
对
称
，肋
间
平
坦
，运
动
正
常
，肋
弓
角
呈
90?，胸
壁
无
肿
块
及
扩
张
血


管
。
双
乳
对
称
，
未
见
异
常
。


肺
脏

视
诊
：
呈
腹
式
呼
吸
，
节
律
及
深
浅
正
常
，
呼
吸
运
动
双
侧
对
称
。


触
诊
：
语
音
震
颤
双
侧
对
称
，
无
摩
擦
感
。


叩
诊
：
反
响
正
常
，
肺
下
界
在
肩
胛
下
角
线
第
10
肋
间
，
呼
吸
移
动
度
3.5cm
。


听< br>诊
：
呼
吸
音
正
常
，
语
音< br>传
导
双
侧
对
称
，
两
肺
散< br>在
干
罗
音
，
无
磨
擦
音
及< br>湿
罗
音
。


心
脏

视
诊
：
未
见
心
尖
搏
动
，
心
前
区
不
隆
起
。


触
诊
：
心
尖
搏
动
在
左
侧
第
5
肋
间
锁
骨
中
线
内
侧
1 cm
处
最
强
，
无
抬
举
性
冲
动
、
震
颤
及
摩


擦
感
。


叩
诊
：
左< br>右
心
界
正
常
，
如
右
表
。< br>锁
骨
中
线
距
前
正
中
线
10 cm
。


听
诊
：心
率
84/m in
，律
齐
，各
瓣
音
区
心
音
正< br>常
，未
闻
及
杂
音
，
P2
＜
A2
，
无
心
包
摩
擦


音
。

腹
部

视
诊
：
腹
壁
两
岕
对
称
，
平
坦
，
无
静
脉
怒
张
及
蠕
动
波
，
脐
部
下
凹
。


触
诊
： 腹
壁
柔
软
，无
压
痛
及
反
跳
痛
。未
扪
及
肿
块
、异
常
搏
动< br>及
波
动
，肝
、
胆
囊
、
脾
、


肾
均
未
触
及
。


叩
诊
：
肝
浊
音
上
界< br>位
于
右
销
骨
中
线
第
5
肋< br>间
，

上
下
全
长
11cm
，
脾
浊
音
界
位
于
左
第
9
～


11
肋
间
，
宽
6cm
，
肝
、
脾
区
无
叩
击
痛
，
无
过
度
回
响
及
移
动
性
浊
音
。


听
诊
：
肠
蠕
动< br>音
稍
活
跃
，
5
～
6/min
，胃
区
无
振
水
声
，
肝
、
脾区
无
摩
擦
音
，
未
闻
及
血

管
杂
音
。

右
(cm)
2.0
3.0
4.0

肋间

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

左
(cm)
2.5
4.0
6.4
7.5
外
阴
及
肛
门

外
生
殖
器
见
泌
尿
外
科
情
况
。
肛
门
：
膝
胸
位
7
点
处
有
黄
豆
大
小
皮
瓣
一
个
。
未
见
肛
裂
、
瘘
管
、
皮
疹
。
肛
门
直
肠
指
诊
见
泌
尿
处
科
情
况
。


脊
柱
及
四
肢

脊
柱
无
畸
形
、压
痛
及
叩
击
痛
。四
肢
无
畸
形
、水
肿
，双< br>下
肢
无
静
脉
曲
张
。肌
张
力
、肌
力
正
常
，肌
肉
无
萎
缩
。各
关
节
无
红
肿
、触
痛
及
功< br>能
障
碍
。肌
动
脉
及
肱
动
脉
搏
动
正
常
，
无
枪
击
音
，
桡
动
脉
搏
动
正
常
。

神
经
系

四
肢
运
动
及
感
觉
良
好
，肱
二
头
肌
腱
反
射
、肱
三
头
肌
腱
反
射
、腹
壁< br>反
射
、
提
睾
反
射
、
膝
腱< br>反
射
及
跟
腱
反
射
均
存
在< br>，
巴
彬
斯
奇
征
及
克
尼
格< br>征
均
阴
性
。

膀胱（尿道）镜检查记录

姓名

赵大强

性别

男

年龄
62
岁

住址

上海唐山路
599
弄
27
号

2003
年
3
月
4
日

麻醉

表

膀胱容量

正常

残余尿
50ml
膀胱镜型
号
XP21
膀胱（尿道）镜插入

顺利√

困难

尿道所见

窥视膀胱粘膜

膀胱粘膜无充血、水


肿

膀胱三角

正常

输尿管间脊

无隆
起

肿瘤部位、大小、形态

图示

输尿管插管

顺利、左右
cm
处受阻

逆行充气、注碘水造影

输尿管口左右

喷血

乳糜

肾功能试验

检查后意见

膀胱肿瘤

处理
1.F.P.A.0.2 3/d
口服

2.
泌尿合剂
10ml 3/d
口服

3.
门诊登记入院

检查医师

荆州民

泌
尿
外
科
情
况

双
侧
肋
脊
角
对
称
，无
隆
起，无
压
痛
，肾
脏
未
扪
及
。沿
双
侧
输
尿
管
走
向
区
域
无
压
痛
，未
扪
及
肿
块
。耻
骨
上膀
胱
区
不
充
盈
，无
压
痛
。阴
毛
呈
男
性
分
布
，阴
茎
成
年
型
，冠
状
沟
近
心
侧
可
见
环
形
手
术
疤
痕
，尿
道
外
口无
红
肿
及
分
泌
物
，沿
阴
茎< br>向
尿
道
口
方
向
挤
压
无
分< br>泌
物
溢
出
。双
侧
精
索
无
静
脉
曲
张
。阴
囊
正
常
，睾
丸
在
阴
囊
内
，不
肿
大
，
质
地适
中
，
无
触
痛
。
左
侧
附睾
正
常
，
右
侧
附
睾
尾
部扪
及
大
约
1.5×1.2×1.5cm
硬
结
， 表
面
不
光
滑
、不
活
动
，与
附睾
尾
部
粘
连
，界
限
不
清
，有
轻
度
触
痛
。右
侧
输
精
管
光
滑
，
不
增
粗
。
肛
门
直
肠
指
诊
：
前
列
腺
大
约
长
5×宽
5.5cm
，
中
央
沟
消
失
，
无
结
节

，
表
面
光
滑
，
无
压
痛
。




检
验
及
其
他
检
查

血
像
：
血
红
蛋
白
120g/L
，
红
细
胞
计
数
4.2×10
/L,
白
细
胞
计
数
8.2×10
/L
，
中
性
68%
，
淋
巴
32%
。

尿
：
蛋
白
+
，
白
细
胞
2
～
5/HP
，
红
细
胞
满
视
野
。

粪
：黄
软
，镜
观
无
异
常
。腹
部
平
片：双
侧
肾
脏
阴
影
大
小
正
常< br>，腰
大
肌
阴
影
存
在
，
双
侧
输
尿
管
及
膀
胱
区
无
异
常
。

膀
胱
镜
检
查
：
膀
胱
粘
膜
无
充
血
、
水
肿
，
三
角
区
正
常
，
双
侧
输
尿
管
开
口
清
楚
，
在
左
侧
输
尿
管
口
正
上
方
3cm
处
，有
约2.5×2.5×2.5cm
菜
花
样
新
生
物
， 表
面
血
管
纺
理
清
楚
，但
有
点
状
白
色
脓
苔
覆
盖
，未
见出
血
点
，蒂
部
甚
短
。膀
胱
出
口
处
粘
膜
轻
度
充
血
，
前
列
腺
5
～
8
点
处
突
向
膀
胱
约
1cm
，
精
阜
正
常
。

小
结

患
者
男
性
，
62岁
，
因
无
痛
性
眼
观
血
尿半
个
月
入
院
，
入
院
前
有排
尿
费
力
、
夜
尿
增
多
1年
，
慢
性
咳
嗽
4
年
。
右侧
附
睾
尾
部
可
扪
及
1.5×1.2× 1.5cm
结
节
1
个
，
表
面
不
光
滑
，
不
活
动
，
质
硬
，
与
附
睾
尾
部
界
限
不
清
。
肛
门
直
肠
指
诊
：
前
列
腺
约
5×5.5c
m
，
中
央
沟
消
失
。
膀
胱
镜
检
查
：
见
左
侧
输
尿
管
口
上
方
3cm
处
有
约
2.5×2.5×2.5cm
菜
花
样
新
生
物
1< br>个
。
两
肺
听
诊
可
闻
及
散< br>在
干
罗
音
。



1
2
9
最后诊断（
1922-3-20
）

1
．膀胱乳头状癌，Ⅰ级

2
．前列腺肥大，Ⅱ?

3
．附睾结核，右侧？

4
．慢性咽炎

5
．缺齿

初步诊断

1
．膀胱乳头状瘤（癌变）

2
．前列腺肥大，Ⅱ?

3
．附睾结核，右侧？

4
．慢性咽炎

5
．缺齿

6
．慢性支气管炎

6
．慢性支气管炎

荆州民

荆州民
/
江陵客

诊断分析及治疗计划

患
者
男
性
：
62
岁
，
2003-3-6
下
午
拟
诊
膀
胱
肿
瘤
收
治
。
患
者
一
般
情
况
尚
可
，
据
病
史
及
各
种
检
查
分
析
， 认
为
该
患
者
除
患
膀
胱
肿
瘤
以
外
，还
有
前
列
腺
肥
大
和
右
侧
附
睾
结
核
疾
患
。

（
一
）
诊
断
依
据

1
．
间
歇
性
无
痛
性
眼
观
血
尿
半
个
月
；

2
．
膀
胱
镜
检
查
见
左
侧
输
尿
管
口
上
方
3cm
处
，
有
大
约
2.5×2.5 ×2.5cm
菜
花
样
新
生
物
1
个
；

3
．
排
尿
费
力
，
尿
滴
沥
，
夜
尿
多
已
1
年
；

4
．
肛
门
直
肠
指
诊
示
前
列
腺
5×5.5cm
大
小
，
中
央
沟
消
失
；

5
．
右
侧
附
睾
尾
部
可
扪
及
大
约
1.5×1.2×1. 5cm
结
节

，
因
结
节
表
面高
低
不
平
，
质
硬
，不
活
动< br>，而
且
与
附
睾
属
部
界
限
不
清
，拟
诊
附
睾
结
核
，因
无
明
显
的
结
核
病
史
，
右
侧
输
精
管
无
明
显
增
粗
，
变
硬
，
故
尚
不
能
确
诊
。

（
二
）
诊
疗
计
划

进
一
步
检
查
项
目

1
．

查
血
、
尿
常
规
，
抽
血
查
肝
肾
功
能
、
血
沉
。

2
．
申
请
心
电
图
及
胸
透
。

3
．

尿
检
查
脱
落
细
胞
，
每
日
1
次
，
共
3
次
。

4
．
申
请
静
脉
排
泄
性
尿
路
造
影
，
了
解
上
尿
路
情
况
。

治
疗
方
案

1
．拟
行
膀
胱
部
分
切
除
，至
于
输
尿
管
是
否
需
要
移
植
，宜
待
术
中控
查
情
况
决
定
。

2
．前
列
腺
肥
大
，
由
于
无
尿溜
留
病
史
，
目
前
无
明
显排
尿
困
难
，
故
暂
不
考
虑手
术
，
继
续
用
药
物
治
疗。

3
．右
侧
附
睾
尾
部
结
节

怀
疑
附
睾
结
核
，建
议
手
术
切
除
，送
病
理
检
查
，明
确诊
断
；因
年
龄
较
大
，亦
无
症
状
，患
者
本
人
不
同
意
手
术
切
除
，故
决
定
继
续
观
察
，再
作
处
理
。

荆州民
/
江陵客

病程记录

2003-3-10