慢性肾脏病的分期及防治

2021年2月26日发(作者：全国最好的癫痫病医院)

慢性肾脏病的分期及防治


南昌大学第二附属医院肾内科
330006
涂卫平

危志强



慢性肾脏病
(chronic
kidney
diseases
CKD)
已逐渐成为危害人类健康的主要 慢性非传
染性疾病。有关资料显示
，
我国
CKD
的患病率约
9.4%
。目前，慢性肾脏病在我国呈现“三高
一低”的状态，即高发病率、高致残率、高医疗 费、低知晓率。因此，加速开展对慢性肾脏
病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。

1.
慢性肾脏病的定义和分期


在美国肾脏病基金会< br>(
NKF)
公布的
K/DOQI
有关
CKD
评估、分 类和分层的临床实践指南中，
提出了
CKD
及其分期的概念
。

1.1.
CKD
的定义
:
慢性肾脏病
（
CKD
）
是指肾脏损害
（
kidney damage
）
或肾小球滤过率
(
GFR)
低于
60 ml /min/1.73m
2
持续至少
3
个月；肾脏损害是指肾脏病理学检查异常 ，或肾损害的实验
室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。

1.2. CKD
的分期及防治目标（见表
1
）
。

表
1.
美国
KDOQI
专家组对
CKD
分期方法的建议


分期







特



征












GFR
水平





















防治目标
-
措施



























（
ml/min/1.73m2
）









1.

肾损害伴
GFR
正常或升高







?
90

















CKD
诊治；缓解症状；























































延缓
CKD
进展




2


肾损害伴
GFR
轻度降低







60
－
89















评估、延缓
CKD
进展



























































降低
CVD
）患病危险；

3


GFR
中度降低















30
－
59
















减慢
CKD
进展；



























































评估、治疗并发症

4


GFR
重度降低















15
－
29
















综合治疗；透析前准备

5


ESRD
（终末期肾病）










<15















如出现尿毒症，需及时替代治疗
*



*
注：透析治疗的相对指征为
GFR
＝
8-10 ml/min
，绝对指征为
GFR < 6 ml/min
；但对晚期糖
尿病肾病，则透析治疗可适当提前至
10-15 ml/min
。




CKD
的概念一经提出即 受到了广泛关注，
它将肾损害及
GFR
的水平作为
CKD
诊断、分期的重
要依据，而淡化了基础疾病。
CKD
定义可以促进
CKD
的早期发现，并且根据
GFR
诊断
CKD
，
进行
病情程度 分级，从而制定相应的防治计划。

CKD
不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的 慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具
体肾脏疾病的诊断。

2.
慢性肾脏病的防治

2.1.
加强卫生宣教，筛查高危人群，重视早期防治

众所周知，
CKD
发病率高，而早期临床表现不典型或没有症状。因此，加强各层面人群
的卫生宣教和健康 筛查对
CKD
的预防和早期治疗意义重大，具体措施有：①
.
对正常人群，< br>