脉痹从瘀辨治汇总

2021年2月26日发(作者：真宫沙梨子)
脉痹从瘀辨治


































摘

要
:
通过分析脉痹的临床表现，阐明其病位在脉，其病机主要在
于瘀阻不通，强调从瘀论治，以活血 通脉为治疗大法，结合辨证进行治疗，并
举例说明其应用。





关键词
:
脉痹
;
从瘀辨治
;
临床治疗





“脉痹”之名，出自《素问
?
痹论篇》。后世医家对此虽有记载 ，但简
而不详，缺乏系统的阐述。早在《内经》就已命名的这一疾病，临床并不少
见，因此，本 文对此略陈己见，以冀对临床有所裨益。



1
脉痹从瘀论治的依据




1.1
脉痹病机在于瘀阻不通





《素问
?
痹论篇》指出痹“在于脉则血凝而不流”，可认为是对脉痹病
机的最早阐述，认识脉痹应抓住 “血凝而不流”这一主要病机。《素问
?
五脏
生成篇》提到“凝于脉者为泣”，以致“ 血不得反其空”，可引起“痹厥”，
有助于进一步认识脉痹的机理。唐代医家王冰在注释时认为:“泣， 谓血行不
利。空者，血流之道，大经隧也。”说明血瘀痹阻于较小脉络，以致难以返流
于大的经 脉，引起经脉痹阻，进而发展，还可以引起手足逆冷。清代何梦瑶
《医碥
?
痹》提到“ 血脉不流而色变”也是对脉痹病机的阐述，并且指出:“外
感之风寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎?” 认为内生之瘀血、痰饮亦可致痹，
“死血阻塞经队，则亦不通而痹矣。”





有的医家根据《素问
?
痹论篇》所说“以夏遇此者为脉痹”，从 而认为
脉痹为热痹，如《医宗必读
?
痹》就明确指出:“脉痹，即热痹也。”从热论其
病因病机。就临床实际来看，脉痹有因为感受热毒而致者，但不皆因热而致，
还有其他诸多内外 因素，如寒湿侵袭、跌仆损伤、久行站立、久病继发等。其
临床表现也与热痹不同，不应将二者混在一起 ，而须加以区分。《素问
?
痹论
篇》在论述痹证时有五体痹与五脏痹之分，脉痹属于五 体痹之一，也就是说其
病变主要在于肢体。脉痹与五脏痹中的“心痹”具有病变上的密切关系，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”由于心主血脉，故脉痹病久可能会影响及
心，导致心痹。这也说明 脉痹与心痹是有区别的，其病位、临床表现、病情轻
重不同。归纳以上论述，可以认为脉痹发病有内外之 因。外因有寒湿、热毒之
异
;
内因有实邪之阻痹，如寒痰热毒，有正虚瘀痹，可因气血 阴阳之虚而致。病
位以肢体血脉为主，其病机主要在于血凝不流，血脉阻塞。


1.2
脉痹临床表现多呈瘀象




脉痹的临床表现在古医籍中有散见记载，应注意从临床实践中认识总
结。就临床观察而言，最为常见 的是相应部位出现疼痛、麻木、虫蚁爬行感或
肿胀等症。疼痛是脉痹血瘀的主要症状之一，或轻或重，初 发较轻，病久加
重，昼轻夜重，有隐痛、胀痛、麻痛、冷痛、灼痛等不同感觉，或呈痉挛性疼
痛 ，甚至发生剧痛。血瘀可导致相应部位出现异样感觉，麻木、虫蚁爬行感乃
“荣卫之行涩”所致。血瘀则 津停，血不利则为水，瘀甚则肢体肿胀。瘀阻血
不得养，阳气不得通达温养，则肢体乏力、发凉畏寒，热 毒所致或瘀久化热者
则局部有灼热感。脉痹患者出现局部色变，或青紫、紫红，或苍白，或局部脉
络迂曲怒张。瘀甚病久，可致局部血脉触之粗硬肿痛，或触及到条索样肿胀的
脉络，均血瘀之征。病重 失治，也可导致患处发生溃烂、坏疽。脉痹患者脉象
多涩，或无脉，亦为瘀征，应注意寸口脉、趺阳脉、 太溪脉等处的切诊。脉痹
发病或急或缓，病程或短或长，但多数患者病程较长，可达数月或数年之久。< br>在出现脉痹血瘀症状的同时，由于病因的不同，患者的体质状况不同，还伴有
与之相关的其他症状 ，应注意结合辨析。



2
脉痹从瘀论治的实践





脉痹的治疗总以通为原则，主要应从瘀论治，以活血通脉为 大法，但须
明析病因，详细辨证，或结合益气、养血、滋阴、温阳以扶正，或结合散寒、
清热、 解毒、祛湿、化痰诸法以驱邪，共达通脉之功。有些脉痹病情复杂，往
往多证相兼，故应注意多种治法的 配合运用。下举临床治验以供参考。





病案
1:
患者李某，女，
62
岁，农民，于
2002
年
12< br>月
24
日来诊。自述
于同年
7
月右下肢经常疼痛，逐渐加重， 昼轻夜重，有时痛甚，继而发现右下
肢由下而上逐渐肿起，近来发展到膝关节以上亦肿。曾在当地乡、县 医院治
疗，未见明显疗效，于
12
月初到某医院检查，经血管造影，诊为右下肢多发性
静脉血栓，因经济较为困难，未住院治疗而延中医诊治。目前，自感右下肢疼
痛较甚，日夜作痛 ，夜间更剧，经常自服止痛片暂时缓解。查右下肢自脚而上
直至股中上部皆肿，按之凹陷，肤色无明显改 变。右下肢软而乏力，行走困
难。舌质暗红，边有齿痕，脉弦细涩。诊为脉痹，证属气虚血瘀，脉络阻痹 ，
水停为肿。治取益气活血、化瘀利水之法。方用补阳还五汤、活血效灵丹、当
归芍药散合方加 减。处方
:
当归
30g
、丹参
30g
、制乳香
8g
、制没药
8g
、茯苓
20g
、泽泻
10g
、桃仁< br>10g
、红花
10g
、水蛭
10g
、生黄芪
30g< br>、汉防己
15g
、川
牛膝
30g
、地龙
15g
、延胡索
10g
、焦神曲
15g
。
10
剂，
1< br>日
1
剂，水煎分
2
次
服。




2003
年
1
月
3
日复诊
:
药后肢肿及疼痛均有减轻，查右膝以上已不肿，
膝以下仍肿，舌脉如前。仍按原方，嘱其坚持服用
1
个月左右。
3
月初告知右
腿肿胀已消，疼痛也明显减轻，但夜间还时有痛 感。遂减利水之茯苓、泽泻、
防己，加鸡内金
10g
，继续调治。