股青肿

2021年2月26日发(作者：恶性黑色素瘤症状)
股青肿

股青肿
(Phlegmasia cerulea dolens)
是指广泛性下肢静脉血栓形成
,
同时伴有动脉痉挛而
致下肢血液循环障碍的临 床症候群。临床表现为下肢高度肿胀、皮肤青紫、疼痛、皮
温下降
,
股三角区明显压痛
,
表浅静脉怒张
,
足背、胫前后动脉搏动消失
,
患肢深静脉 多普
勒血流音消失。溶栓效果不佳者改为手术取栓。

方法
:
一般采 用经股静脉
Forgarty
导管取栓法。股部纵切口
,
显露股静脉
,
周身肝素化后
(
经静脉给肝素
1mg /kg)
纵行切开股总、股 浅静脉前壁
1cm
长
,
即见新鲜血栓徐徐往外
涌出
,
挤压患肢小腿有大量的血栓涌出。也可以用
5F Fogarty
取栓导管或自制球囊导管< br>分别插入股深、股浅静脉内取栓
,
由于静脉内有瓣膜
,
当导管触及瓣膜
,
应略后退
,
在轻轻
来回旋转导管的状态下
,
徐徐 插入
,
使之通过瓣膜
,
插至一定的距离后
,
以适量肝素盐水 充
起球囊
,
然后缓慢拉出导管
,
血栓便被摘除
,
多 需重复数次
,
远侧血流充分
,
血栓末端呈
钝圆
或鼠尾，状为取栓完整的标志。然后向髂静脉内取栓。手术中的主要问题是防止取栓
过程中的肺栓塞。在取栓 时以手掌有效的按压腹部至活跃的逆行血流出现。开放远心
侧阻断钳
,
证明静脉回流良 好后
,
以
7-0
无创线缝合静脉壁
,
由患侧股动脉注入肝素
2000U
、尿激酶
20
万
U
、
2%
利多 卡因
4
毫升
、生理盐水
50
毫升
,30
分钟内注入 。如
果术后足背动脉搏动仍未触及
,
可保留硬膜外导管
,
术后可通过 硬膜外导管注入麻醉药物
动脉解痉。

如溶栓或取栓术后出现以下情况行筋膜切开减压 术。①行保守治疗
,
下肢肿胀无好转
,
肿
胀加重或下肢已出现水泡、 瘀斑
;
②下肢深静脉取栓术后肿胀仍无明显好转、变软
,
张力
仍较大
,
经短暂的观察无明显好转者。方法
:
硬膜外麻醉
,
在小腿 的
前、内、外后方各切
一长口
,
深达深筋膜
,
切口的长度以 完全减张为准
,
注意避免损伤大隐静脉主干。

由于股青肿时广泛性下肢静脉 血栓
,
动脉强烈痉挛取栓不易彻底
,
且取栓手术有可能促成
肺栓塞< br>,
并很容易损伤静脉瓣
,
且取栓术后再栓的可能性较大。发病在
2天以内的患者
,
以药物溶栓为主。发病在
2
～
5
天的 可采用手术取栓
,
并辅以抗凝、溶栓等综合治疗。
病人突发进行性肢体肿胀，为凹陷性 水肿，进展往往很快，肢体肤色很快由潮红转为
青紫色，可伴有皮肤花斑，皮温也由较健侧高变为比健侧 低，肢体张力很大，腓肠肌
及股三角区往往有明显压痛，动脉搏动减弱甚至完全消失，肿胀严重者可出现 水泡，
缺血严重者可进而形成肢体坏疽。

血栓形成５天内溶栓效果好，５天以上７天 以内也有一定疗效。尿激酶为溶栓首选药
物，静脉给药，剂量为
50
万ｕ，７～１０天为一个疗程。近来也采用重组组织型纤溶
酶原激活剂（
rt- PA
）
,
总量

100mg/
次，
10mg
在

2
分钟内静注，第一小时静点

50mg
，
后两小时静点
40mg
。由于右髂总动脉和左髂内动脉 都在左髂总静脉前跨过，所以左
侧为该病的好发部位。股青肿由于瘀血严重，以及动脉痉挛，造成肢体供 血障碍，进
展往往较快，严重威胁肢体生存。同时早期使用罂粟碱扩，张血管，缓解动脉的痉挛，