肠梗阻及阑尾炎病人的护理

2021年2月26日发(作者：打瘦腿针多少钱)
授课时间

章节


名称
知识目标

第
3
周

教学时数


2
项目任务六


肠疾病病人的护理

工作任务一


急性阑尾炎病人的护理

工作任务二


肠梗阻病人的护理

1
．掌握急性阑尾炎病人的护理评估及护理措施，急性肠梗阻病人的护理措施。

教

学

目

的

及

要

求

2
．熟悉腹部外科常用引流术的并发症、诊断及处 理原则，急性肠梗阻病人的临
床表现、诊断及处理原则。

3
．了解急性阑尾炎的原因和病理生理，急性肠梗阻类型、病理生理。

能力目标

1.
能对急性阑尾炎病人提供基本护理。

2.
能够对急性肠梗阻病人进行护理评估并提供基本护理。

素质目标

通过学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。

教

学

重

点

及

难

点

教具

教学

方法

教学重点

1.
急性肠梗阻的分类、共同表现及常见 肠梗阻的临床特点及急性肠梗阻病人
手术前后的护理措施

2.
急性阑尾炎的表现；急性阑尾炎病人手术前后的护理

教学难点

1.
急性肠梗阻非手术治疗及术前的护理措施

2.
急性阑尾炎的病理生理

多媒体、粉笔、图片

讲授、演示法、练习法
(
习题或操作
)
、案例法

教

学

过

程

设

计

新课导入

工作任务一


急性阑尾炎病人的护理

解剖生理概要

护理评估

护理措施

工作任务二


肠梗阻病人的护理

解剖生理概要

护理评估

护理措施

总结

时间分配

5Min

5Min
15Min
20Min

5Min
20Min
15Min
5Min

教

学

内

容

批

注

项目任务六


肠疾病病人的护理


工作任务一


急性阑尾炎病人的护理






急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病
案例导入

率高于女性。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。


【解剖和生理概要】


阑尾位于右髂窝部，外观呈蚯蚓状，直径
5
～
10cm,
直径
0.5
～
0.7cm
。阑尾
起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，近端开口于回盲瓣下方
2
～
3cm
处，三

条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基
图片讲解

底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外
1/3
交界处，称为麦氏点

〔
McBurney
点〕
。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾位置多 变，

但基底部与盲肠的关系恒定，尖端游离可指向不同方向。


【护理评估】


（一）健康史和相关因素


1
．病因


（
1
）阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎最常见的病因。


（
2
）细菌入侵

由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损

伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层。


2
．病理生理


根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。


（
1
）急性单纯性阑尾炎


属轻型阑尾炎或病变旱期。


（
2
）急性化脓性阑尾炎


或称急性烽窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎
对比讲解

发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗

出物。


（
3
）
坏疽及穿孔性阑尾炎


是一种重型阑尾炎。
阑尾因内腔阻塞、
积脓等，

压力增高，引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾管壁坏死或部分坏死。


（
4
）
阑尾周围脓肿


急性阑尾炎化脓、
坏疽或穿孔，
如果此过程进展较慢，

大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周

围脓肿。


急性阑尾炎的转归有：①炎症消退；②炎症局限化：形成阑尾周围脓肿；

③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎甚至感染性休克。


（二）身体状况


1
．临床表现


（
1
）症状


①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移 向脐部，数小时（
6
～
8
小时）

后转移并局限在右下腹。此过程的时间的长短取决于病变发展的程度和阑

尾位置，但与右上腹空腔脏器穿孔时出现的即时波及到右下腹的疼痛显著
启发讲解

不同。

②

胃肠道症状：
发病早期可能有厌食，
恶心、
呕吐也可发生，
但程度较轻。

③

全身症状：早期乏力。
炎症重时出现中毒症状，
心率增快、
发热，
达
38< br>℃
左右。阑尾穿孔时体温会更高，达
39
℃或
40
℃。如发生 门静脉炎时可出现
寒战，高热和黄疸。


教

学

内

容

批

注

（
2
）体征


①

右下腹固定压痛：
是急性阑尾炎最重要的体征。
压痛点通常位于麦氏点。

可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终相对固定。

自己寻找压痛
②

腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，
肠鸣音减弱或 消失等。
小儿、
老人、
点

孕妇、肥胖、虚弱或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。


③

右下腹包块：体瘦者有时可可触及肿大的阑尾


④结肠充气试验
(Rovising
征
)
图片

⑥闭孔内肌试验


⑦直肠指检


3
．辅助检查


（
1
）实验室检查
;
（
2
）影像学检查。


（三）处理原则

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，并

选用对革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感的抗生素和补液治疗。如病人不接受手

术治疗或客观条件不允许，或患者有手术禁忌证，可采用非手术治疗。


【常见护理诊断
/
问题】


【护理措施】


（一）术前护理


1
．病情观察



2
．对症处理



3
．做好术前准备



4
．心理护理


（二）术后护理


1
．体位



病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。神志清楚，血压

平稳后，取半卧位，有得于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

重点讲解

2
．饮食



3
．早期活动



鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，

促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后
24
小时可起床活动，腹腔镜阑尾切队

术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前。


4
．应用抗生素



术后选择有效抗生素控制感染。


5
．引流管的护理



6
．术后常见并发症的观察与护理


（
1
）切口感染


系阑尾炎术后最常见的并发症，阑尾坏疽、穿孔及弥漫性

腹腹炎尤易发生。


（
2
）肠粘连


为常见并发症。


（
3
）腹腔脓肿



启发提问

【健康教育】

（一）对于非手术治疗的病从，向其解释 禁食的目的和重要性，教会病人
自我观察腹部症状和体征变化的方法。