外科阑尾疾病教案

2021年2月26日发(作者：如何嫩肤美白)
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线


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课程名称

外科学

授课题目

第三十九章

阑尾疾病


授课对象

临床医学本科


解剖及生理
---- -------------------------------------------------- -------8
分钟


急性阑尾炎的病因（发病机制）
---- ------------------------------8
分钟

时间分配

急性阑尾炎的临床病理类型
----------------- -----------------------4
分钟


急性阑尾炎的 临床表现
------------------------------------------ ----10
分钟

共
80
分钟

急性阑尾炎的诊 断及鉴别诊断
-------------------------------------20< br>分钟

急性阑尾炎的手术指征及手术方法
----------------- --------------10
分钟

特殊类型的阑尾炎
------- ---------------------------------------------10
分钟

慢性阑尾炎的临床特点与治疗
--------------------- ----------------10
分钟

1
、了解阑尾的解剖。

2
、掌握急性阑尾炎的病理分型及转归。

课时目标

3
、掌握急性阑尾炎的临床表现。

4
、掌握急性阑尾炎的腹部体征及其他体征

5
、掌握急性阑尾炎的鉴别诊断。


授课重点

急性阑尾炎病理及临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断和手术治疗。

授课难点

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断

授课形式

大班授课

授课方法

讲授法

参考文献

1
、外科学（第七版）



吴在德主编，人民卫生出版社出版

2
、黄家驷外科学（第六版）

裘法祖主编，人民卫生出版社出版

思考题

急性阑尾炎形成肝脓肿的原因

教研室主任
教研室主任（签字

）

课程负责人（签字）

及课程负责

人签字


年

月

日

年

月

日


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基本内容

注解
（进展、
辅助手段）
















第三十九章


阑尾疾病

























解剖生理概要




阑尾位于右髂 窝，长约
5~10cm
，直径约
~
，其根部位于盲肠末端，
体表投影 于麦氏点，位置多变，症状略有不同。解剖类型有六种：
1
回肠前







借助图片讲解

位
2
、盆位
3
、盲肠下位
4
、盲肠外侧位
5
回肠后位< br>6
盲肠后位。阑尾系膜长

短不一，尖端指向各异，以其根部为中心，可在盲肠之间的任何部位。阑尾

动脉系回结肠动脉分枝，为一种无侧支的终末动脉。静脉与动脉伴行回流入


门静脉，淋巴管与系膜血管伴行到回结肠淋巴结。


阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓节段的第

10
、
11
胸节，故阑尾炎初期内脏神经反射痛苦在上腹脐周。


阑尾粘膜上皮分泌少量粘液，
粘膜与粘膜下层淋巴组织丰富参与
B
淋巴

细胞的产生和成熟。
12-20
岁阑尾淋巴泸泡丰富达顶峰，以后逐渐 减少，
30


岁以后显著减少，
60
岁后完全消失，故切除成人阑尾无损机体的免疫功能。

阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。




二、急性阑尾炎（
acute
appendieitis
）


（一）病因与机理


阑尾因解剖因素等易梗阻，神经反射阑尾痉挛、细菌入侵感染发炎。



（二）临床病理分型

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性、穿孔性阑尾炎、阑尾


周围脓肿。


（三）病程特点与临床表现


急 性阑尾炎早期
80%
有转移性腹痛，
6-8
小时后炎症累及浆膜出现定位
症状。以定点压痛为特征。可有轻度消化道症状，有轻度腹痛，梗阻性者可

剧痛。中毒症状、腹膜刺激征不明显；


急性化脓性阑尾炎有明显的腹膜刺激征，以阑尾所在部位最显著，形成

阑尾周围炎。伴有全身中毒症状，体温达
38
℃左右；坏疽、穿孔性阑尾炎时


9
中毒症状严重，
体温高达
39
℃或
40
℃，
白细胞可达
20
×
10
/L
以上。
炎症迅< br>
速扩展未被包裹局限时，则引起急性弥漫性腹膜炎。若发生门静脉炎时可出
借助图片讲 解

现寒战高热和轻度黄疸继发肝脓肿。通常发病后
3-4
天阑尾周围脓肿形成，

则出现压痛性包块。脓肿局限化包块变硬、缩小，境界变清楚；脓肿扩散则


包块变软扩大，境界欠清，腹膜刺激征范围扩大。急性阑尾炎随病程进展仔
细观察症状与体征对诊断鉴 别十分重要。因之详细询问病史，仔细的体查有
1
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基本内容

注解
（进展、
辅助手段）



1
、右下腹压痛、定点压痛。
Mc Buney
点、
Morris
点、
Lesz
点。


2
、腹膜刺激征、压痛、反跳痛征，腹肌紧张。


3
、右 下腹包块、
Rovsiny
征、闭孔内肌试验（
Obtuvator
征）、腰大肌试验


（
Psoas
征）
、直肠指诊。


五、实验室检查：


9
白细胞总数升高（
10-20）×
10
/L
，中性左移。老年、单纯性阑尾炎白细

胞可无明显升高，炎性阑尾与输尿管或膀胱相近时尿中可出现少数红细胞。

配合图片了解急
性阑尾炎的检查
六、影像检查

方法
腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶可见粪石和异物影；
Bus
、
CT
扫

描有时可发现肿大阑尾或脓肿，尤其有助阑尾周围脓肿的诊断；腹腔镜也可


用于诊断急性阑尾炎，同时可作阑尾摘除术。


七、鉴别诊断


1
、肺炎、胸膜炎


早期呼吸道症状可不明显，可有腹部放射痛，并可有腹肌紧。体温早期


就升高，没有消化道症状，腹痛以上腹重。特别是无定点压痛。胸部听诊有

阳性发现，胸部透视有助鉴别。



2
、急性肠胃炎

四、体征与检查

恶心、呕吐、腹泻、腹 痛、腹部压痛不固定，肠蠕动亢进，消化道症状
重，无腹膜刺激征，常有不洁饮食史。

3
、急性肠系膜淋巴结炎

常有感冒热较高，压痛广泛在肠系膜方向，无腹膜 刺激征，消化道症状
不明显，起病体温即高。

4
、右侧输尿管结石

右下腹突发绞痛，向外阴放射，伴有消化道症状，尿中有红细胞无腹膜
刺激征。
Bus
输尿管扩张、结石影，尿路平片
90%
以上可发现结石。

5
、胃十二指肠溃疡急性穿孔

穿孔消化道液溢出顺升结肠旁沟流到右髂凹处 ，
出现转移性腹痛腹莫炎
突发迅猛发展。

6
、局限性肠炎（
Crohn
氏病）


2