论文例文-论误诊为急性阑尾炎相关文献

2021年2月26日发(作者：贝因美的奶粉好不好)
论误诊为急性阑尾炎相关文献

【摘要】
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾 病，
有其特征性的临床表现，
但也正因该特征，
许多急腹症都被误诊为该疾病。本文通 过对相关着作及近年主要上海地区相关文献的回顾，
希望给予同道一点帮助。

【关键词】阑尾炎误诊急腹症

【
Abstract
】

Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its
characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics,
many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based
on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope
that it’ll be helpful for fellows.

【
Key words
】

appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen




1886
年，
Reginald Fitz
最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性
[1]
。急性阑尾
炎是外科急腹症中常见 的疾病，
但因其特征性的临床表现，
其他急腹症也常常被误诊为急性
阑尾炎，
Berry
等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为
15%-30%
。作为即将踏入正式临 床工
作的青年医生，
更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。< br>本
文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，
对误诊为急性阑尾 炎的
其他疾病的相关文献作一综述。




1
总览



典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦 氏点固定压痛及全身感染征
象，
诊断并不困难。
但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非 典型的临床特征，
给及时正确的
诊治带来一定麻烦，
更重要的是同样也存在一些不典型 的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状
及体征，易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理。



华山医院的吴钢、蔡端及长征医院的蔡清萍、王强分别统计了
90
年代中期至
2001
年
各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者，
对其 中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后
得出了类似的结论
—
①误诊为急性阑尾炎患者女 性居多，
而且多为妇科疾病。
②除妇科疾病
外，其他误诊病例均为普外科相关疾病，< br>且肿瘤疾病开始多见，无泌尿系疾病涉及。③过去
较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如 胆囊炎、
肠梗阻、
消化道穿孔等误诊数明显
偏少。


< br>从上面可以看出，
随着医疗水平的提高，
各种医疗检查手段的不断发展，
各临床 医生对
于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。
现阶段，
在大中型医疗机 构中，
已经
很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。
因此本文通过查阅近年文献在 此着重介绍几种
近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病，供大家参考。




2
结肠憩室炎



我国结肠憩室 病曾相当少见，
从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百
例病例中仅一例为结肠 憩室炎便可见一斑
[5, 6]
，但随着近年来我国发达地区饮食更加接近
于西方国家 ，发病率也随之略有增高。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似，
难以鉴别。



朱强华、
姚昌宏于
2007
年先后两次报道了数例结肠 憩室炎误诊为急性阑尾炎
[7, 8]
，
并
做了相关分析讨论。
得出 一些结论，
凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征，
而在下腹
近耻骨上或偏右，< br>或下腹部有不明原因的炎性肿块，
或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，
在鉴别诊断上 均应考虑结肠憩室炎的可能。
阑尾切除术中如发现阑尾正常时，
应尽可能探查
距回盲部
100cm
范围内小肠和部分结肠。
对于结肠憩室炎，
内镜及
X线检查可以明确诊断，
其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法 ，包括休息、
禁食、补液、抗感染。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时，才采
取手术治疗。




3
妇产科疾病



如上所述，
女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症，各权威外科着作均
将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华 山医院
95
年至
01
年间急性阑尾炎误诊进行统计，有
31
例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，
占误诊为急性阑尾炎病例总数的
73.8
％。 这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，
体检不仔细有关，
非但延误了治疗而且还造成了 比较严重的后果。
因此，
女性急性阑尾炎的
诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要 时请妇产科医师会诊，协助诊断。



比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇 产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭
转，
这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要
遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾 病。




3.1
输卵管疾病



输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，
作为女性生殖系 统
的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。

毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎，
究其原因，
除对本病认识
不足以外，
主要原因为本病体征难以鉴别：
右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。




3.2
经血逆流



蔡元坤等对
1996年至
2000
年上海五院收治的
2500
例急性阑尾炎手术病例进行分析 ，
发现
l5
例经血逆流，其中
7
例误诊
[10]
。 经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，
一般认为由于月经来潮前，
子宫肌层痉挛收缩 ，
子宫颈口或颈管收缩狭窄，
如有子宫过度倾
斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继 而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时
发生细菌感染，
可产生腹膜炎。
因此 ，
对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应
慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以 免不必要的手术。




4
阑尾肿瘤



阑尾肿瘤较为罕见，
但随着近年各种肿瘤的发病率增长，
阑尾肿 瘤的相关报道也逐渐增
多，
其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，
恶行者主要有阑尾黏液假 瘤、
阑尾类癌和阑尾腺癌等。
阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约 占阑尾切除标本的
5%
。
如钟宁
[11]
曾报道一急性阑尾炎表现的 老年女性，
术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊
断为阑尾类癌；
高兴贤等
[12]
亦有一中年男性因持续性右下腹痛
6
小时患者行阑尾切除术后
病理报 告为阑尾乳头状腺瘤，于
2
周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病
情， 并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大；蔡清萍、王强所作的误诊为急性阑尾炎
32
例