急性阑尾炎病人的护理模版

2021年2月26日发(作者：上下套动)
模块四消化系统疾病病人的护理


任务八急性阑尾炎病人的护理

【复习提问】

1.
肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压

2.
肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭

【案例】
张先生，
18
岁，因转移性右下腹疼痛
2
天，伴恶心呕吐入院。患者2
天前
上完体育课后开始出现腹部疼痛，
以脐周为主，
并出现恶心呕吐，
未做特殊处理。
后腹痛加，
腹痛转移至右下腹，
来医院就诊，
给予收 入院治疗。
既往健康。
查体：
T39
℃、
P100
次∕min
、
R20
次∕
min
、
BP120
∕
80mmHg
神清、急性痛苦面容，
体型偏瘦，心、肺（
-
），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（
+
）
、反跳
痛（
+
）
，肠鸣音减弱，结肠充气试验（
+
）
。血常规
WBC1 8
×
109
／
L
，腹部
B
超示
阑尾肿大。

临床诊断：急性阑尾炎


思考：

1.
张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？

2.
张先生入院后护士该如何护理呢？

【职业综合能力培养目标】

1.
专业职业能力

具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。

2.
专业理论知识

掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。

3.
职业核心能力

具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；
具 备在护理过程中进行有效沟
通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、阑尾（图片）

阑尾又称蚓突，
是细长 弯曲的盲管，
在腹部的右下方，
位于盲肠与回肠之间，
它的根部连于盲肠的后内侧壁， 远端游离并闭锁。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，
活动范围变化很大，受系膜等的影
响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

精品文档

阑 尾根部位置较恒定，其体表投影约在
右髂前上棘与脐连线中外
1/3
交界
处， 称为麦氏（
McBurney
）点

，是阑尾手术切口的标记点。

动脉
:
回结肠
A
终末支，易栓塞坏死和穿孔。

静 脉
:
回流至肠系膜上
V
→门
V
→门
V
炎和 肝脓肿。

神经
:
传入脊髓节段在
T10
、
11< br>，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。

淋巴
:
参与免疫功能。到成年人 后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所
代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

二、病因

阑尾管腔阻塞是最常见的原因，
其次是粪石阻塞，
异物、
炎性狭窄、
寄生虫、
肿瘤等。

（图片）

三、临床表现

（一）症状

大多数病人具有典型的
转移性 右下腹疼痛
，
腹痛多
始于脐周
或上腹部，
数小
时后疼痛转移 并
局限于右下腹部
，
发病早期有轻度恶心、
呕吐、
腹泻等胃肠道症< br>状。
发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。
炎症较重时可出现体温升高、
脉率增快等全身中毒症状。

（二）体征

右下腹固定压痛
是最常 见的重要体征，
压痛部位常在
麦氏点
。
阑尾化脓、
坏
疽时有 反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾
部位压痛最为明显。
右 下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，
提示阑尾
周围脓肿
形成。
< br>结肠充气试验、
腰大肌试验、
闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依
据。

1.

结肠充气试验（
Rovsing
征）
：病 人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再
用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹 疼痛为阳性。

2.

腰大肌试验（
Psoas
征）
：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹
疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或 腹膜后位。

3.

闭孔内肌试验（
obturator
征 ）
：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，
然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示 阑尾靠近闭孔内肌。

4.

直肠指诊
:
直肠右前方触痛， 可触及痛性肿块
(
盆腔脓肿
)
。

.
精品文档

（三）辅助检查

实验室检查：血常规检查白细胞计数、 中性粒细胞比例增高
;
盲肠后位阑尾
炎累计输尿管时，尿中可出现少量红细胞和包细胞 。

先痛后吐再发烧，右下腹痛最重要。

检查不忘直肠诊，化验先做白细胞。

四、治疗原则

绝大多数急性 阑尾炎确诊后，
应及早施行
阑尾切除术。
非手术治疗仅适用于
早期单纯性阑尾 炎或有手术禁忌症者：
阑尾周围脓肿
先使用抗生素控制症状，
一
般
3
个月后手术切除阑尾。

五、护理问题（小组讨论）

1.
疼痛

与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.
潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等

六、护理措施

1.
减轻或控制疼痛

（
1
）采取适当卧位

1
）协助病人
采取半卧位或 斜坡卧位，以减轻腹壁张力
，有助于缓解疼痛。

2
）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

（图片）

（
2
）禁食或合理饮食

1
）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。

2
）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，
防止腹胀而引起疼痛。

（
3
）对诊断明确的疼痛剧烈病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解
疼 痛。

（
4
）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染的目的。

2.
并发症的预防和护理

（
1
）
内出血

①原因：多因阑尾系膜结扎线松脱所致。

②表现：
面色苍白、脉速、血压下降
，或腹腔引流管有血液流出。

③护理：常发生在术后
24
小时内，
手术后当天应严密观察脉搏、血压
。一< br>旦发生应
立即将病人平卧
，静脉快速输液、输血。

.