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最新急性阑尾炎病历

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-26 03:53

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2021年2月26日发(作者:vd)














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急性阑尾炎病历分析

1


阑尾炎位置?手术切口?层次?术中寻找阑尾的方法?

阑尾位于右髂窝内,为腹膜内 位器官,其体表投影为:脐与右髂前上棘连线
的中
1/3
、外

1/ 3
交界处。切口选择:一般采用右下腹斜切口。标准麦氏
(
阑尾点
)
斜形切口
是在右髂前上棘与脐部联结线的外
1/3
与中
1/3
交接点 上,作与联结线垂直的
4

5cm
小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动 ,以直接暴露出阑尾。斜行
切口优点是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,发生切口疝机
会小。切口也可呈横形,与皮肤褶皱相吻合,其瘢痕不显。横切口开始时应用
于儿童,目前也应 用于成人。


阑尾炎手术须经的层次:皮肤→浅筋膜→腹外斜肌及其腱膜→腹内 斜肌→腹
横肌→腹横筋膜→腹膜外筋膜和壁腹膜。

寻找和切除阑尾方法:阑尾根部与 盲肠顶端的解剖关系恒定(阑尾进化过程
中进展导致),沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部,此方法 亦适用于寻找
异位阑尾。如未见到阑尾,应考虑阑尾位于腹膜外的可能,须剪开侧腹膜,将
盲肠 与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。

2
、阑尾炎为什么 会出现转移性右下腹痛?后期出现反跳痛?出现转移性右下腹
疼痛能诊断为急性阑尾炎吗?

阑尾的神经供应来自脊髓胸
10

11

,
大多数阑尾炎开始为阑尾腔梗阻
,
而后继发细菌感染
,
阑尾充血、渗出、化脓等。最初的疼痛为内脏神经反射性
疼痛
,
故位置不固定
,
定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。当病变发展至
阑尾浆膜渗出、化脓
,
壁腹膜受到刺激时
,
为体神经疼痛
,
定位准确
,
从而疼
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6
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痛固定于右下腹。从这一病理过程可知
,
,腹痛的转移需要一定时间
,
快到
2


3h,
慢则
1d
或更长时间
,20min
发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。转移痛是
原来 疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。出现反跳痛是因为
壁层腹膜受到炎症的刺激做出的 防御反应。

出现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎,比如说消化道溃疡穿
孔 ,消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹,引起右下腹疼痛。

3
.阑尾炎最佳手术时机?术中应注意什么?

急性阑尾炎
,
除非有特殊原因
,
否则一经诊断
,
宜立即手术
,
如能在急性
单纯性阑尾炎时手术为最佳。以免化脓、坏疽、穿孔乃至感染扩散
,
导致手术
难度增大
,
患者危险性增加
,
术后并发症增多加重等。另外急性单纯性阑尾炎
试图保守治疗而不手术也是不适宜的
,
除前述原因外
,
即使好转
,
亦可能转为慢

,
或再次急性发作
,
甚至发生穿孔
,
感染中毒性休克等。故宜及早手术。

在发病后
7 d
内仍可行手术切除。因为阑尾周围脓肿多见于发病后
5

7 d

在此期间手术组织粘连疏松
,
用手沿组织间隙很容易分离
,
暴露阑尾不会损伤周
围组织
,
只要暴露阑尾就容易处理了。超过
8 d
后周围组织粘连较紧密
,
不利于分

,
强行分离将损伤周围组织
,
造成严重的并发症。所以笔者认为超过
8 d
后放弃
行阑尾切除为妥。

术中:
1
、化脓性阑尾炎手术时 不挤压阑尾,防止细菌入血液;
2
、做腹外
斜肌及其腱膜的钝性分离时注意保护神经血 管;
3
、若腹腔有脓液时,切勿冲洗
防止脓液扩散;
4
、女性要注意 输卵管,勿把输卵管切了。


4
.阑尾切除术后并发症



(1)
出血
:
阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为 腹痛、腹胀和失血性休
克等症状。关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距 切断的
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系膜缘要有一定距离,系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉 以免松脱。一旦发生出血表现,
应立即输血补液,紧急再次手术止血。

(2)
切口感染
:
是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来,
由 于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较少见。术中加强切口保护,切口
冲洗,彻底止血, 消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括,术后
2-3
日体温升高,切口胀痛 或跳痛,局部红肿、压痛等。处理原则
:
可先行试穿抽出脓液,或于
波动处拆除缝线, 排出脓液,放置引流,定期换药。短期可治愈。

(3)
粘连性肠梗阻
:也是阑尾切除术后的较常见并发症,与局部炎症重、手术损伤、切
口异物、术后卧床等多种原因有关 。一旦诊断为急性阑尾炎,应早期手术,术后早期离床
活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者 须手术治疗。



(4)
阑尾残株炎
:
阑尾残端保留过长超过
1 cm
时,或 者粪石残留,术后残株可炎症复
发,仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾,而将其遗留 ,术后炎症复
发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)
粪屡
:
很少见。产生术后粪痰的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结 扎线脱落
;
盲肠原为结核、癌症等
;
盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡 发生时如已局限化,不至
发生弥漫性腹膜炎,类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等, 一般经非
手术治疗粪屡可闭合自愈

5
、变异阑尾的位置?
1
)回肠前位:位于回肠末段的前方,尾端朝向左上,炎症时右下腹压痛
明显。

2
)盆位:经腰大肌前面深入盆腔,尾端可触及闭孔内肌或盆腔脏器,炎
症时闭孔内肌 阳性(仰卧时,右髋、右大腿及膝关节前屈
90
°出现疼痛)、
触及盆腔内脏器可出现 相应的刺激征。

3
)盲肠后位:位于盲肠后方,髂肌前面,尾端朝向上,炎症时出现 腰
大肌试验阳性(左侧卧位将右下肢向后过伸,引起右下腹痛)

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