大专临床医学毕业设计论文终稿

2021年2月26日发(作者：胃火的症状)
完美
WORD
格式



































阑尾炎的治疗分析


论文摘要
：

目的

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。
方法

通过诊断、
鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。
注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，
疗效满 意。

一

资料与方法

1
病因



急性阑尾炎

（
1
）阑尾管腔阻塞：是急性阑 尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：
①
淋巴
组织明显增生，最常见， 约占
60
％，多见于青年人；
②
粪石，约占
35
％；
③
异物、炎性狭窄、
食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；
④
阑尾的解剖结构 异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短
致阑尾卷曲。

（
2
）细菌入 侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，
上皮的完整性受损，细 菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠
道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。< br>
（
3
）其他

胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺 乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘
稠而易形成粪石。

慢性阑尾炎

大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑 尾腔内粪
石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症< br>变化































专业

知识分享

















完美
WORD
格式


































2
临床表现

急性阑尾炎


常见症状和体征


（
1
）常见症状

1
）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（
6
～
8
小时）后转
移并固定于右下腹，
约
70
％～
80
％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；
少部分病例病初即表现
为右下腹痛。
腹痛特点 可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：
单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；
化脓性阑尾炎者呈阵发 性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾
炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出 现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加
剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位 阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者
表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。

2
）胃肠道反应
:
阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部 分病人还可以发生腹泻或
便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和 尿痛。弥漫性
腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。

3
）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高
热、 脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全
的表现，若发生 化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。


（
2
）体征
< br>1
）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即
可能出 现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩
大，但压痛点仍以 阑尾所在部位最明显。

2
）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱 或消失等。这是由于壁腹膜受炎
症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏 疽或穿孔等。但在特
殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、 孕妇、肥
胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

3
）右下腹包块：部分阑尾炎形 成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、
边界不清的压痛性包块。































专业

知识分享

















完美
WORD
格式


































3
辅助检查

40
例患者均做
B
超、
CT
、血常规检查。
B
超提示：阑尾有不同程度的增粗，
5
例阑尾周围液 性
暗区。
X
线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的增高。

4
临床鉴别


与内科疾病的鉴别


1
、右下
肺炎
和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下
腹痛。有进可误
诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体 征如
呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存在。胸部
X
线。可明 确诊断。



2
、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上 呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴
结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痛及压痛。 类似急性阑尾炎。但本病
伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。



3
、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。< br>20-30
岁的青年人较
多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激 右下腹壁层腹膜。出现腹痛及
压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的特点。腹部体征 也较广泛。有时可
触到肿大之肠管。另外。病人可伴有
腹泻
。大便检查有明显的异常成 分。



与妇产科急腹症的鉴别：



1
、右侧输卵管妊娠：右侧
宫外孕
破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可出现 急
性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后
有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液。子宫
稍大伴触痛 。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。



2
、
卵巢囊肿
扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。引起
右腹部的炎症。 与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发性绞痛。可伴轻
度休克症状。妇科检查时能 触到囊性包块。并有触痛。腹部
B
超证实右下腹有囊性包块存在。



3
、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发病。因腹腔内出血。引 起右
下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。































专业

知识分享