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授课教师
授课时间
授课内容
教
学
目
的
一、解剖生理概要
二、急性阑尾炎
1
、病因学
2
、病理分型
3
、临床表现
4
、诊断
5
、鉴别诊断
6
、治疗
三、特殊类型阑尾炎及慢性阑尾炎
1
、掌握阑尾炎的临床表现及辅助检查特点。
2
、掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断要点。
课程名称
授课年级
第
三十九
章
阑尾炎
课次编号
授课方式
学时数
课堂教学
2
主
要
内
容
复
习
思
考
题
教参
考
文
材献
教
研
室
意
见
一、
阑尾炎的临床表现?
二、
阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断?
三、不同阑尾炎有哪些不同临床表现?
参考书:
《外科学(第
6
版)
》人民卫生出版社
《黄家驷外科学(第
6
版)
》
《胃肠外科学》
医科大学教案用纸
教
学
内
容
第三十九章
阑尾炎(
appendicitis
)
第一节
解剖生理概要
(一)
、出生后逐渐萎缩的器官,胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下
腹。
(二)
、阑尾长短粗细不一,一般长
5-10cm
, 直径
0.5-0.7cm
,其系膜
由两层腹膜组成一个三角形皱襞,其内含有血管,淋 巴管和
神经,并短于阑尾,致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。
(三)
、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。
(四)、阑尾基底部与盲肠的关系恒定,其位置也随盲肠位置变异。
并不都在麦氏点
(
M cBurney
点
—
右髂前上棘至脐连线的中外
1/3
处)
,一般在右下腹部,可高至肝下方,低至盆腔内,甚
或越过中线至左侧。
阑尾尖端指向的方向有四种类型:
1
、
盲肠后指向上方,占大多数。
2
、
指向盆腔和髂窝,约占
1/3
。
3
、
回肠前或后方指向脐,仅少数。
4
、
盲肠右外侧,也少见。
(五)
、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉,是肠系 膜上动脉所属回
结肠动脉的分支,当血运发生障碍时易致阑尾坏死。一部分
病人还有副动脉,源 于盲肠后动脉,供应阑尾根部组织。
阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当 阑
尾有炎症时,菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官,参与
B
淋巴细胞的产生和成熟,具一
时间
分配
5
分钟
媒体选择
幻灯
5
张
1
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教
学
内
容
定的免疫功能,
60
岁以后的淋巴滤泡渐消失,
故切除 成人的
时间
分配
媒体选择
幻灯
14
张
阑尾,无损于免疫功能。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的解剖学基础。
第二节
急性阑尾炎
(一)< br>、居急腹症首位,死亡率
≤
0.1%
。男
/
女
2-3
:
1
1
分钟
2
分钟
(二)病因:
1
、
阑尾管腔阻塞:
细、
卷、
窄;
食物残渣,
粪石,
异物,
蛔虫,
肿瘤。
2
、
胃肠道疾病影响
3
、
细菌入侵管壁
(三)
、病理类型:
5
分钟
1
、
急性单纯性阑尾炎
2
、
急性化脓性阑尾炎——局限性腹膜炎
3
、
坏疽性及穿孔性阑尾炎,
穿孔部位多在根部或近端——弥漫
性腹膜炎
(四)
、转归:
2
分钟
1
、
炎症消退
2
、
炎症局限——大网膜包裹
3
、
炎症扩散——弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎,感染性休
克等。
10
分钟
(五)
、临床表现:
1
、
症状:
?
腹痛:
相应部位,
程度;
转移性右下腹痛,
约
70%-80%
,
穿孔后,压力骤降,疼痛减轻。
?
胃肠道症状。
里急后重,
和尿痛
(盆位,
炎症刺激直肠)
2
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教
学
内
容
时间
分配
媒体选择
?
全身症状:早期乏力,头疼等,严重时出现相应症状。
2
、
体征:
?
右下腹压痛。
?
腹膜刺激征象:腹肌紧张,反跳痛(
Blumberg
征)
,肠鸣音
减弱或消失等。
常提示阑尾炎已发展到化脓,
坏疽或穿孔的
阶段。
(小儿,老人,孕妇,肥胖,虚弱的病人或盲肠后位
阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。
)
?
其他可协助诊断的体征:
结肠充气实验
腰大肌实验
闭孔内肌实验
直肠指诊
5
分钟
(六)
、实验室检查:
9
9
血常规:一般WBC10
~
15
×
10
/L
,
WBC >18
×
10
/L
时,
说明炎症波及腹腔,正常时也不能排除阑尾炎。
尿常规:
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管,
出现少量
RBC
和
WBC
。
(七)
、诊断和鉴别诊断:
10
分钟
(
1
)
、诊断:病史、症状、体征、辅助检查(
B
超、穿刺)
(
2
)
、鉴别诊断:
?
胃十二指肠疾病:上消化道穿孔,急性胃肠炎。
?
妇产科疾病:宫外孕、盆腔炎、输卵管炎。
?
右输尿管结石
?
急性肠系膜淋巴结炎
?
胆囊炎
3
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本文更新与2021-02-26 03:43,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/458426.html
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