急性阑尾炎误诊原因分析

2021年2月26日发(作者：牛磺酸价格)
急性阑尾炎误诊原因分析











金光灿

一、误诊率

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病。
由于司空见惯，
似乎不引
起外科医生的兴趣及重 视。
典型的阑尾炎诊断并不难，
但若病史及体
征不典型则比较棘手，
需要鉴别 的疾病很多，
稍有疏忽往往就产生误
诊，导致错误的处理给患者带来痛苦和经济负担，甚至导致 死亡。在
临床工作中，阑尾炎的误诊仍较常见，
Dilanty
从文献中检索将其它< br>疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率高达
10
—
30%
，
而生育 期的女性急
性阑尾炎正确诊断率只有
35%
，遵义医学院近年统计其误诊率为
3.2%
，昆明延安医院从
78
年
1
月至
87
年< br>12
月的十年中，共收治阑
尾炎
5605
例，
误诊
1 10
例，
误诊率为
1.96%
，
其中男性误诊率
1.6%< br>，
女性误诊率为
2.3%
，误诊包括把其它疾病误诊为阑尾炎或把阑尾炎
误诊为其它疾病，其中
74
例做了手术，
36
例未手术，死亡
3< br>例。未
包括因阑尾炎而行手术，
探查阑尾炎正常的病例，
患者入院时诊断为腹痛待查或腹膜炎经手术证实为急性阑尾炎的病例不作误诊计算。
这
说明阑尾炎的误诊率是 比较高的，我院阑尾炎的误诊情况未作统计，
但误诊误治的情况仍时有发生，
估计不会低于以上 统计数据。
有的统
计数字表明阑尾炎的误诊率在
5
—
36%
之间，如果在临床工作中正确
的诊断率达到
80%
就认为是可以接受的了。

二、误诊的原因

阑尾炎误诊的原因很多，大致可以归纳如下：


1
1
、采集病史不详细，体检不够认真全面，这是造成误诊的最主
要原因。
这一类型的绝大多数是右侧的妇科疾病，
这些病变均在右下
腹，很多容易混淆，有的外 科医生对女性病人的月经史很不重视，甚
至根本不问，更不愿进行妇科检查，这是引起误诊的重要原因， 至今
阑尾炎和许多疾病的诊断仍依赖于病史及体检，
有的医生在问诊时常
常三言两语完 事，尤其是急诊病人，常在夜间，医生为了缩短时间，
常常草率询问病史和体格检查，
最后造成 误诊误治。
还有一种情况是
小儿、老年人、智力障碍、少数民族、聋哑人等，因这些人不能正确
叙述病史，如果医生不耐心细致，暗示性询问病史，便可能引导出不
真实的病史而导致误诊，< br>另有一些妇女，
由于害羞心理或其它原因而
隐瞒妇科病史，也是造成误诊的原因之一。< br>
2
、先入为主。病人经急诊医生诊断为阑尾炎收入院后，病房医
生往往易犯先 入为主的错误，
有的医生不加进一步的分析判断，
也不
做体格检查，看看门诊小病历及 入院证，便同意急诊入院的诊断，这
是工作不认真的结果，
门诊医生较忙碌，
短时间内 不可能详细询问病
史和做较全面的体检，其正确诊断率显然要比住院的低很多。

3< br>、轻视思想而又经验不足。阑尾炎是常见病，阑尾切除术是小
手术，其诊治常由低年资医生（包括 进修生、实习生）完成，这些低
年资医生又乐于做阑尾手术，
认为这是锻炼手术操作的好机会，
有的
不请示上级医生（而有的上级医生亦认为不必要请示）
，这样就很容
易发 生误诊误治。

4
、对有关鉴别诊断疾病的临床特点不熟悉。也就不能询问有关

2
疾病的病史，而作相应的有关检查。

5
、怕延误诊治而草率从事。往往阑尾 炎的诊断还未肯定，怕延
误诊治，以为阑尾非重要器官，切了不碍事，切错了也不要紧，
“宁< br>肯切错、不可穿孔”而草率手术。

6
、病史尚短，临床表现尚不明显。如阑尾 炎的早期常表现为上
腹部及脐周疼痛，医生只问病下药，不做认真检查，即以胃肠炎或消
化不良 给予开药，以致延误了诊断。

7
、部分门诊医生或其它科室医生对阑尾炎的诊治经验 不足，把
阑尾炎当作其它疾病处理，也是误诊的原因之一。

8
、有的妇产科 医生由于经验不足，妇科会诊阴性结果而排除了
该科疾病，也易造成误诊。

9
、不典型阑尾炎。少数急性阑尾炎（约
20%
以下）
，缺乏典型的
临床表现 及体征，常给诊断带来一定困难，误诊率达
5%
，从而导致
严重的并发症，甚至死亡（ 病死率达
0.5%
）
，一部分急性阑尾炎患者
的临床表现及体征变化多端，腹 痛很不典型，有的表现为全腹痛，有
的无转移性腹痛，
有的病人腹痛位于脐周、
左下腹 、
右腰部和会阴部，
腹痛程度亦不一致，有的为绞痛开始，有的则为隐痛，阑尾炎发热一
般不超过
38
℃，但有的可达
39
℃以上高热，有的病人还可伴有多次腹泻，
腹部体征在诊断时往往较腹痛等自觉症状更为重要和可靠，
但
以一部分人的 腹部体征相当轻微，而触痛和肌紧张也可不在右下腹，
且和阑尾的实际病理变化不符合，
原因主 要在于病人本身的抵抗力以
及年龄、
性别和阑尾的部位均会影响其症状和体征。
阑尾的 部位决定

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