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急性阑尾炎护理病历
(普外科)
姓名:
XXX
出生地:
云南省昭通市
性别:
男
婚姻状况:
已婚
年龄:
66
岁
入院时间:
2016
年
09< br>月
28
日
15
时
00
分
民族:
蒙古族
记录时间:
2016
年
09
月
28
日
16
时
00
分
职业:
退休
病历陈述者:
患者本人
初步诊断
1.
急性阑尾炎;
2.
前列腺钙化
一、
简要病史
主诉:转移性右下腹疼痛
30
小时。
现病史:患者自诉入院前30
小时无明显诱因突发上腹部疼痛,为持
续性绞痛,疼痛于活动后加剧,无恶心,欲呕等 情况,自行服药治疗
后疼痛未缓解并转移至右下腹,平卧时缓解,无恶心、欲呕,无明显
便意, 未解大便,无畏寒、发热、呕血、黑便,无尿频、尿急、尿痛、
血尿及排尿困难等其他明显伴随症状。< br>因疼痛未缓解,
遂至甘美医院
就诊并做相关检查,未予治疗便到我院急诊科就诊(具体不 详)
,急
诊输液治疗后疼痛稍缓解,为进一步治疗,转至我科。自起病以来,
患者精神 、
饮食及睡眠欠佳,
大、
小便无明显异常,
体重无明显变化。
< br>既往史:
患者诉
47
年前曾患
“伤寒”
,
未随诊复查 ;
8
年前行
“右
膝关节关节镜手术”
,术后右下肢活动良好;否认“ 高血压、糖尿病、
冠心病”等慢性病史;否认“肝炎、结核”等传染病史,否认外伤、
输血史; 否认药物及食物过敏史;预防接种史不详。
个人史:出生于
xxx,无疫水接触史,无放射性毒物接触史。戒
烟
10
年,每日饮酒
100g
、否认性病及冶游史。
家族史:否认家族遗传病史。
婚育史:适龄结婚,育有
1
子,配偶及儿子体健。
二、
实验室检查
中、下腹
CT
:
1
、阑尾增粗,管壁 增厚,考虑为急性阑尾炎,请
结合临床,必要时增强;
2
、左肾类圆形稍高密度影,右 肾类圆形低
密度影,性质待定,建议
CT
检查;
3
、前列腺钙化;< br>4
、肝
S6
段结节
状致密影,单纯钙化与肝内胆管结石待鉴别,请结合 临床;
5
、膀胱、
直肠、精囊腺未见明显异常。
三、
病因病机
(1)
阑尾管腔阻塞
是急性阑尾炎 最
常见
的病因。导致阑尾管腔
阻塞最常见的原因是淋巴组织增生,约占
60%
,多见于年轻
人。
(2)
细菌入侵
致病菌多为肠道内的各种革兰阳性菌和厌氧菌。
临床表现
:
(
1
)
症
状
转移性右下腹痛
疼痛开始于上腹或脐周,
多为
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