急性阑尾炎护理病历

2021年2月26日发(作者：云南白药酊)
急性阑尾炎护理病历

（普外科）


姓名：

XXX
出生地：

云南省昭通市

性别：

男

婚姻状况：

已婚

年龄：

66
岁

入院时间：

2016
年
09< br>月
28
日
15
时
00
分

民族：

蒙古族

记录时间：
2016
年
09
月
28
日
16
时
00
分

职业：

退休

病历陈述者：

患者本人

初步诊断

1.
急性阑尾炎；

2.
前列腺钙化

一、

简要病史

主诉：转移性右下腹疼痛
30
小时。

现病史：患者自诉入院前30
小时无明显诱因突发上腹部疼痛，为持
续性绞痛，疼痛于活动后加剧，无恶心，欲呕等 情况，自行服药治疗
后疼痛未缓解并转移至右下腹，平卧时缓解，无恶心、欲呕，无明显
便意， 未解大便，无畏寒、发热、呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛、
血尿及排尿困难等其他明显伴随症状。< br>因疼痛未缓解，
遂至甘美医院
就诊并做相关检查，未予治疗便到我院急诊科就诊（具体不 详）
，急
诊输液治疗后疼痛稍缓解，为进一步治疗，转至我科。自起病以来，
患者精神 、
饮食及睡眠欠佳，
大、
小便无明显异常，
体重无明显变化。
< br>既往史：
患者诉
47
年前曾患
“伤寒”
，
未随诊复查 ；
8
年前行
“右
膝关节关节镜手术”
，术后右下肢活动良好；否认“ 高血压、糖尿病、
冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、
输血史； 否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。


个人史：出生于
xxx，无疫水接触史，无放射性毒物接触史。戒
烟
10
年，每日饮酒
100g
、否认性病及冶游史。

家族史：否认家族遗传病史。

婚育史：适龄结婚，育有
1
子，配偶及儿子体健。

二、

实验室检查

中、下腹
CT
：
1
、阑尾增粗，管壁 增厚，考虑为急性阑尾炎，请
结合临床，必要时增强；
2
、左肾类圆形稍高密度影，右 肾类圆形低
密度影，性质待定，建议
CT
检查；
3
、前列腺钙化；< br>4
、肝
S6
段结节
状致密影，单纯钙化与肝内胆管结石待鉴别，请结合 临床；
5
、膀胱、
直肠、精囊腺未见明显异常。

三、

病因病机

(1)

阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎 最
常见
的病因。导致阑尾管腔
阻塞最常见的原因是淋巴组织增生，约占
60%
，多见于年轻
人。

(2)

细菌入侵


致病菌多为肠道内的各种革兰阳性菌和厌氧菌。

临床表现
：

（
1
）

症
状

转移性右下腹痛

疼痛开始于上腹或脐周，
多为