大专临床医学毕业论文.doc

2021年2月26日发(作者：年少不知精子贵)


阑尾炎的治疗分析


论文摘要
：

目的

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。
方法


通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方
法。注意手术应注意的问题，及其术后护 理。合理治
疗，疗效满意。

一

资料与方法

1

病因



急性阑尾炎

（
1
）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴
组织明 显增生，最常见，约占
60
％，多见于青年人；②粪石，约占
35
％；③异物 、炎性狭窄、
食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜 短
致阑尾卷曲。

（
2
）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受 阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，
上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起 和加重感染。感染的致病菌多为肠
道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。

（
3
）其他

胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘
稠 而易形成粪石。

慢性阑尾炎


大多数由急性阑尾炎转变而来，少 部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪
石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等 导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症
变化


2
临床表现

急性阑尾炎





常见症状和体征


（
1
）常见症状




1< br>）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（
6
～
8
小时）后转
移并固定于右下腹，
约
70
％～
80
％ 的急性阑尾炎病人具有此典型症状；
少部分病例病初即表现
为右下腹痛。
腹痛特点可因 阑尾位置及不同病理类型而又差异：
单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；
化脓性阑尾炎者呈阵发性胀 痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾
炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹 痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加
剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾 炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者
表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。




2
）
胃肠道反应
:
阑尾炎早期，< br>病人可出现厌食、恶心和呕吐，
部分病人还可以发生腹泻或便
秘。如盆位阑尾炎时，炎症 刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹
膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹 胀、排便排气减少等症状。




3
）全身表现：多数病 人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高
热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全
的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄 疸。



（
2
）体征

1
）右 下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而
改变，但始终表现 为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即
可能出现右下腹固定压痛。压 痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩
大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。

2
）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁 腹膜受炎
症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特< br>殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥
胖、 虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

3
）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓 肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、
边界不清的压痛性包块。


3
辅助检查

40
例患者均做
B
超、
CT
、血常规检查。
B
超提示：阑尾有不同程度的增粗，
5
例阑尾周围液
性暗区。
X
线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的增高。



4
临床鉴别


与内科疾病的鉴别


1
、右下
肺炎
和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起 右下
腹痛
。有进可误
诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显 的呼吸道症状。胸部体征如
呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存在。胸部
X
线。可明确诊断。



2
、急性肠系膜淋巴结炎：多 见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴
结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表 现为右下腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。但本病
伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴 结。



3
、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非 特异性炎症。
20-30
岁的青年人较
多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿 并有渗出。刺激右下腹壁层腹膜。出现腹痛及
压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的 特点。腹部体征也较广泛。有时可
触到肿大之肠管。另外。病人可伴有
腹泻
。大便检查 有明显的异常成分。



与妇产科急腹症的鉴别：



1
、右侧输卵管妊娠：右侧
宫外孕
破裂后。腹腔内出血刺激右下腹 壁层腹膜。可出现急
性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出血。病人 继腹痛后
有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液。子宫< br>稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。



2< br>、
卵巢囊肿
扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。引起
右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发性绞痛。可伴轻
度休克症 状。妇科检查时能触到囊性包块。并有触痛。腹部
B
超证实右下腹有囊性包块存在。



3
、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发病。因腹腔 内出血。引起右
下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。