阑尾炎护理教学查房

2021年2月26日发(作者：肉毒毒素)
2011
年
6
月阑尾炎护理大查房

今
天我们全体 护士进行一次教学大查房，
今天我们查房的病人
62
床陈勇为诊断急
性阑尾炎

。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，
早期伴有恶 心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾
化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明 显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术
治疗。下面我们先请今天的主管护士郭艳艳老师来汇 报一下病例。

陈勇

男
47
岁
62
床

主管医师：陈磊

，病人因转移性右下腹痛
2天，诊断为急性
阑尾炎于
2011
年
6
月
16
日
17
点步行收入我院，
入院后神智清，
呼吸平稳，
T:37.8< br>℃

P:75
次
/
分
R:19
次/
分
BP:130/80mmHg
。
2
天前病人无明显诱因出现 腹痛，上腹部
和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无
放射。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排
气可。血常规 WBC7.17
×
10/L
。于
2011
年
6
月
16
日下午
17
：
35
在硬膜外麻醉下行
阑尾 切除术，
术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，
于下午
19
：
3 0
回房
,
神智清，
呼吸平稳
,
给予吸氧，术后
T: 35.8
℃
BP:87/54mmHg
P:84
次
/
分< br>R:21
次
/
分。术后给予
Ⅰ级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养 支持。术后第
3
日排气排便，病人病情平
稳，术后恢复良好。

护士 长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，导致急性阑尾炎的病因及
病理类型有哪些？

王璐
;
病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾
腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性
菌和厌氧菌 。

病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：
1
急性单纯性阑尾炎，病变只限于 黏膜和黏
膜下层，临床症状和体征较轻：
2
急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层 并有小
脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎：
3
坏疽性及穿孔性阑尾 炎，
阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包
裹可引 起急性弥漫性腹膜炎
4
阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此
进展较慢 时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的诊断方法有三种：


1
、实验室检查
多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，
但新生儿、老年人可升高不明显。尿 检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿
管，尿中可有少量白细胞或红细胞。
2
、
B
超检查

有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
3
、
X
线检查

立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面；



护士长：急性阑尾炎临床症状、及疼痛特点


杨洁：典型的症状 是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有
胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜 炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或
出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠 梗阻症状。炎症较重
者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻
度黄疸，严重者可发生感染性休克

阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼 痛位置在脐部与右髂前上脊连线
中外
1/3
处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激 征的还会出现肌紧张（板状腹），

护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点

邵明鑫：
1
、外科急腹症特点先有腹痛后有发热。

(1)
胃十二指肠穿孔

突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后 壁穿透性
病人可伴有
T11-12
右旁区域牵涉痛。

(2)
胆道系统结石或感染
1
）急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛 ，伴肩背
部牵涉痛
;2)
胆管结石及急性胆管炎病人有典型的
Charcot
三联征，即腹痛、寒战高
热和黄疸；
3
）急性梗阻性化脓性胆管炎病人
Reynolds
五联症，即
Charcot
三联征并
伴有休克，精神神经 症状。

（
3
）急性胰腺炎

上腹部持续痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，急性出血坏死
性胰腺炎伴休克症状。

（
4
）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞
1)
肠梗阻、肠扭转时显中 上腹阵发性绞疼，
病情发展，可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排气排便停止。< br>2
）肠系膜血管栓塞或绞榨性肠梗阻时显持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物、腹腔穿
刺液 显血性液体。

（
5
）内脏破裂出血

突发性上腹部剧痛，穿刺出血性液。

（
6
）肾或输尿管结石

上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹 部、腹股沟区或
会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

（
7
）急性阑尾炎

转移性右下腹痛伴有呕吐和不同程度的发热

护士长：
绝大数急性阑尾炎确诊 后应及早施行阑尾切除术，
术前和术后我们要做哪些
护理

段立美：
1.
术前护理

1.
外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

2.
未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。

3.
饮食。

4.
切观察腹痛部位、性质。如白细胞计数增高、高热 ，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，
应立即采取手术治疗。临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃 穿孔等疾
病相鉴别。

5.
早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保 守治疗，但在密切观察腹痛的
同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，应 及时请医
师会诊。如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮
40mg
，每日一次，防止流 产。

6.
排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。

术后护理

执行外科手术后护理常规。

1.
位
4-6
小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。