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急性阑尾炎病人的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-26 03:29

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2021年2月26日发(作者:乳房保健操)
























急性阑尾炎病人的护理

(青海联合职工大学
2007
届高级护理)

姓名:陈生英

【摘要】
急性阑尾炎是外科最常见的疾病,属外科急性症的首位,
可发生在任何年龄, 但以青少年多见,常突然发病与地区和季节无
关。
急性阑尾炎的病死率为
0.1%-0 .5%

大多数病人能及时就医,

得良好的治疗效果,但少数病人诊断比较 困难,处理不及时或不恰
当可发生一些并发症,甚至危及病人生命。

【关键词】阑尾炎、护理、治疗

1.
病因

1.1
梗阻


是急性阑尾炎发生的主要原因,梗阻为急性阑尾炎发 病常见的基本因素,因
此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,
这是阑尾官腔受阻、
内压增高引起的症
状。此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻官腔,远端明显炎症甚至坏疽 穿孔。

1.1.1
塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等、

1.1.2
阑尾壁曾被破坏而导致官腔狭窄或粘连。

1.1.3
阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅。

1.1.4
阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起官腔变狭窄。

1.1.5阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,是阑尾开
口受压,排空受阻。< br>
1.2
感染


其主要原因是阑尾腔内细菌所致的直接感 染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具
有与盲肠内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,
若 阑尾黏膜稍有损伤,
细菌侵入
管壁,
引起不同程度的感染。
少数病人发生于上 呼吸道感染后,
因此也被认为感染可由血运
传至阑尾。

1.3
其他

1.3.1
因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘)引起内脏 神经反射,导致阑尾肌肉和血管
痉挛。可以产生阑尾官腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性 炎症。

1.3.2
急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,此外遗传因素与阑尾先天 性畸形
有关。多纤维素饮食的地区发病率低。


1


1.3.3
因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。

1.3.4
过度扭曲、官腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

2.
病理分类

2.1
急性单纯性阑尾炎


为早期的阑尾炎,
病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。
阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、有 少量的纤维蛋白渗出,黏膜可有小破损和出血点有少
量炎性渗出包括,嗜中性粒细胞侵润和纤维素渗出。

2.2
急性蜂窝织炎性阑尾炎
:或称急性化脓性阑尾炎。阑尾显著肿胀, 浆膜高度
充血,阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。阑
尾 浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,
即有阑尾周围炎及局限
性腹膜炎表现 。

2.3
急性坏疽性阑尾炎

:是一种重型的阑尾炎。阑尾因 内腔阻塞、积脓、腔内压力增
高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎可引起阑尾壁血液循环障 碍,
以至阑尾壁
发生坏,此时,腔内脓液呈血性,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫 性腹膜炎或
阑尾周围脓肿。

3.
症状

3.1
腹痛

典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后 腹痛转移并固
定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,
故中上腹和脐周疼痛 范围较弥散,
常不
能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,
因后者受体 神经支配,
痛觉敏感、
定位确切,
疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消 失。据统计
70%

80%
的患者有典型转
移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快,
疼痛可一开始即局限于右下腹。因此,无典型
的转移性右下腹疼痛 史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和
钝痛,
持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,

为 阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔,
神经末梢失去感受和传导功能,
或因腔内压 力
骤减,
腹痛反而有所缓解,
但这种疼痛缓解的现象是暂时的,
且其他伴随的 症状和体征并未
改善,甚至有所加剧。为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。


2

3.2
胃肠道症状

纯性阑尾炎的胃肠 道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛
而有恶心、
呕吐。
最为常见多 发生在腹痛的高峰期,
约三分之一的病人有便秘或腹泻的症状。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可 因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、
肠麻痹则出现
腹胀和持续性呕吐


3.3
发热

一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎 一般亦不超过
38
℃。高热多见
于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸, 则提示可能并发化脓性门静脉炎。


3.4
压痛和反跳痛

腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于
麦氏
(McBu rney)
点,
即右髂前上棘与脐连线的中、

1/3
交界处。阑尾的这一体表解剖标志
并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中、右
1/3
交界处的
Lanz
点。随阑尾解剖位
置的变异,
压痛点可相应改变,
但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与
炎症的严重程度相关。反跳痛也称
Blumberg
征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可
能较轻,但有明显的反 跳痛。


3.5
腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征 ,
坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌 ,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。


3.6
皮肤感觉过敏

在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过
敏现象,范围相当于第
10

12
胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构
成的三角区 ,也称
Sherren
三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔,
则在此
三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

4.
治疗


4.1
手术治疗

4.1.1
治疗目的

迅速恢复;

防止并发症的发生

对已出现并发症的
阑尾炎也可以得到良好治疗效果

去除以后有可能反复发作的病灶;

得到正确的
病理结果。
但是急 性阑尾炎由于病情轻重、
来院迟早、
病人年龄及体质强弱等等原因,
情况极为复杂,更 因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别,因此处理上应因病而异,决不
应因“阑尾炎”手术小而草率从事。< br>
4.1.2
术前准备:即使无并发症的急性阑尾炎,也应有必要的术前准备,包括< br>对病人生命器官功能的一般了解,常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗
生素应用和术 前用药等,以保证麻醉顺利,手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况
则有所不同,因为阑尾炎症状严重 ,甚至化脓坏疽,并且同时有局限性或弥漫性腹膜

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