最新小儿阑尾炎

2021年2月26日发(作者：服用短效口服避孕药)





小
儿
阑
尾
炎


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小儿阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿腹 部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者
的
10%
。
6
～12
岁为发病高峰，
5
岁以

下幼儿较少见，
1
岁以下发病率更低，
可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季
节有关，
3< br>、
4
月初春上呼吸道感染多的季节和
7
、
8
月胃、< br>
肠炎多发季节阑尾
炎的发病也高。

近年来研究认为，阑尾有参预人 体细胞免疫的中枢淋巴器官
(
类似扁桃体
)
，在发
育过程中，经历低 敏、高敏，成熟稳定的免疫反应阶段，因此新生儿很少发生阑尾
炎，年龄越小越容易发生化脓性感染。学 龄儿坏疽性阑尾炎多见，年长病情则与成人
基本一致，以阑尾化脓为主，阑尾炎的病因可能无年龄特点， 但免疫反应不同，造成
了不同年龄组的病理特点，要引起注意。小儿阑尾炎依病理情况分为四型：

1
、

单纯性阑尾炎
(
卡他性
);
2
、梗阻性
(
粪石梗阻
);
3
、化脓性
;
4
、坏疽性。

阑尾炎特殊类型：
3
岁以下小儿无主诉能力，临床表现不典型，小儿烦燥不安的
腹痛表现、原因不明的呕 吐、发热、精神萎靡，均应想到此症。

蛔虫性阑尾炎，不同于一般阑尾炎，自觉症状严重，与 腹部体征不一致，有阵发
性剧烈绞痛，但疼痛紧张不严重，皮肤可出现过敏症状，反之腹部反而无疼痛， 腹泻
较为常见。腹部体征往往弥漫全腹。蛲虫性阑尾炎症状早期与蛔虫阑尾炎相似，主要
出现皮 肤过敏，但无严重疼痛，无腹肌紧张，极少见阑尾穿孔，症状持续越久，腹部
症状反而越轻。


病因：

引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔 梗阻、细
菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可
能有以下 几点：

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1
、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引 起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑
尾发炎；

2
、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎 等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为
阑尾炎的诱因；

3
、阑尾腔被 粪石、异物或寄生虫堵塞
（寄生虫寄生和刺激肠道、阑尾是此病发
生的其中一个原因，如蛲虫性 阑尾炎和蛔虫性阑尾炎。）
阑尾腔内容物引流不
畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见 原因；阑尾腔如长时间被阻塞
就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔 。


诊断：

6
岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质，配合

医生

作体格检查，诊断较
容易。而年龄小不能准确表达腹痛性和配合体检，诊断则存在一定困难。在诊
断中注意以下几点：

1.
小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，应做必要的 检查和观察。不能除
外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如
表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。

2.
腹部体征在诊断上有较大价值 。如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛，
则对确诊很有价值。

3.
肛门指检对鉴别肠炎、

痢疾

、肠套叠有实际价值，在诊断中不能从简。


检查：

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1
、小儿阑尾炎超声：正常阑尾长< br>5
～
7cm,
直径
4
～
7mm,
腔很细,
通常情况下普
通超声不能显示
,
炎症时
,
阑尾肿胀、 增粗
,
直径
>6mm,
壁增厚
≥2mm,
浆膜层毛
糙、回声增强
,
粘膜毛糙、回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。

2、
血液
生化：
白细胞
增高，一般在
15000
左右，中 性核增多。

3
、肛门指诊：可发现直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感 到直肠
周围组织水肿肥厚，压痛明显。


临床表现：

1.
腹痛

开始位于脐部，以后转移到右下腹，为持续性腹痛，小儿往往蜷 曲侧卧
以减轻疼痛。
由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，
腹 痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。

2.
消化道症状

常明 显而突出。恶心、呕吐、食欲不振等，呕吐常为首发症状，
呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐 ，不能进食而产生脱水和酸中
毒。有时可出现

腹泻

，大

便秘

结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所
致。

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