急性阑尾炎诊疗规范、

2021年2月26日发(作者：人流前注意事项)
急
性
阑
尾
炎




[
概
述
]

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症
,< br>是小儿最常见的急腹症之一，随着年龄增长，发病
率
逐
渐
增
高
。

[
诊
断
]
一
、
临
床
表
现

1.
转移性右下腹痛


初起上腹或脐周痛，数小时或
10
余小 时或转移到右下腹
痛。
70-80%
的病人具有典型的转移性腹痛的特点
（女 性包括月经史、婚育史）

2.
胃
肠
道
症
状


恶
心
、
呕
吐
，
有
的
病
人
伴
腹
泻
、
里
急
后
重
、
腹
胀
等

3.
全身症状


乏力、发热（达
38
度左右） 、心率增快。发生门静脉炎时可出现
寒
战
、
高
热
、
和
黄
疸

4.
腹膜刺激征


腹痛转移 至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧
张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压 痛点多在麦氏点（右髂前上棘
与
脐
连
线
的
中
外1/3
交
点
）
。
右
下
腹
包
块
，
提
示
阑
尾
脓
肿
形
成

5.
病理体征


结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌 试验阳性、直肠
指
检
示
子
宫
直
肠
陷
凹
或
膀
胱
直
肠
陷
凹
有
触
痛
。

6.
实验室检查


白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿
中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
如可疑 胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

7. B
超、
CT
影象学检查


可以发现肿大的阑尾或脓肿。
腹部立位
X
光片除外上
消< br>化
道
穿
孔
、
肠
梗
阻
等

二
、
检
查

B
超
：
可
以
发
现
肿
大
的
阑
尾
或
脓
肿

尿
EIPT
检
查
：
女
性
病人
排
除
宫
外
孕
。

三
、
诊
断
标
准

1.

转移性右下腹痛


初起上腹或脐周痛，数小时或
10
余小 时或转移到右下
腹
痛
。
70-80%
的
.
病
人
具
有
典
型
的
转
移
性
腹
痛
的
特
点
。

2.
胃
肠
道
症
状


恶
心
、
呕
吐
，
有
的
病
人
伴
腹
泻
、
里
急
后
重
、
腹
胀
等
。

3.
全身症状


乏力、发热（达
38
度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现
寒
战
、
高
热
、
和
黄
疸
。

4.
腹膜刺激征


腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧
张。右下腹压痛是急性 阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘
与
脐
连
线
的
中
外
1/3
交
点
）
。
右
下腹
包
块
，
提
示
阑
尾
脓
肿形
成
。

5.
病理体征


结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指
检示子宫

直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。

6.
实验室检查


白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中
少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠 近。

8. B
超、
CT
影象学检查


可以发现肿大的阑尾或脓肿。

符合第
1
、
4
、
6
项可确诊

四、
鉴别诊断

应与梅克尔憩室炎、过敏性紫癜、急性胃
肠炎
、肠蛔虫症、肠痉挛、右侧输尿管结
石。
妇科疾病
等鉴别

[
入院标准
]
保守治疗无效或诊断明确即可入院

[
治疗
]
1.
非手术治疗

适应症：（
1
）急性单纯性阑尾炎

（
2
）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已
有局限化

（
3
）阑尾炎性包块或脓肿

（
4
）伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者

。主要措施包括短时 禁食；补液、
维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑
等 ；使用解痉剂如
654-2
。


2.
手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征：（
1
）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（
2
）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克

（
3
）婴幼儿急性阑尾炎

（
4
）妊娠合并较重的阑尾炎（
5
）慢性阑尾炎反复发作

（
6
）阑尾蛔虫症

.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期 、合并较严重内科疾病等），需向患者或家
属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗 炎保守治疗。


（六）术前准备（术前评估）
1
天。


1.
必需的检查项目：



（
1
）血常规、尿常规
+
镜检；


< br>（
2
）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙
肝、艾滋病、梅毒等）；



（
3
）心电图。


2.
根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部
X
光片、
腹部立位
X
光片、腹部超声检查、妇科检查等。



（七）选择用药。