急性阑尾炎教案.doc

2021年2月26日发(作者：汗臭怎么办)




















全科医师规范化师资（骨干）培训

姓

名

单

位

课程名称

授课章节名称
教案

贺从涛

亳州市人民医院

外医学

第三十六章阑尾疾病

第二节

急性阑尾炎




































































教案首页

第三十六章阑尾疾病

外医学

课题


课程





第二节

急性阑尾炎

学时

课型

任课教师

1
学时

理论课

贺从涛

讲师

(
第
8
版
)
》
.
人民卫生出版


时间



2015
年
12
月
18
日

第
1
节

安医附院行政楼二楼腔镜中心会议室

全科医师培训班

地点




班级





陈孝平，汪建平主编

.
《卫生部“十二五”规划教材
?
外科学

教材





社
.2013




教具
















多媒体



CBL PBL
一、知识目标：



教学


1.

掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则；



2.

熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤；



3.

了解：急性阑尾炎的解剖及生理。



二 、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析，培养学生提出问题，分析及处理问题
的能力；培养学生自 学能力，检索查阅书籍及文献能力。



三、素质目标：让学生了解急性阑 尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责
任感。



目标






















教学



方法











1.



2.



3.



4.



5.



多媒体教学；

以问题为基础的
PBL
教学为主导；

利用循证医学证据在教学中的应用；

运用
CBL
教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握；

课后复习和查阅检索参考文献。

教学



1.

急性阑尾炎简单概述（
2
分钟）



2.

急性阑尾炎解剖及生理特点（
5
分钟）



时间



3.
急性阑尾炎病因及临床病理分型（
5
分配

分钟）

15
分钟）

4.
急性阑尾炎诊断及鉴别诊断（重点讲解






5.
急性阑尾炎的治疗（重点讲解

10
分钟）

3
分钟）










6.
总结归纳、指导学生课后复习和预习（

教学











重点

1.

教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理；

难点

2.

教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断；

及其

3.

解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。

解决

方案

参

考

资

料




陈孝平，汪建平主编

.
《卫生部“十二五”规划教材
?
外科学


(
第
8
版
)
》
.
人民卫生出版




社
.2013
复习思考题：








课

后

作

1.
阑尾的解剖生理特点？

2.
急性阑尾炎治疗原则及手术关键？

业













3.

急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？

教

学

后

记












授课内容

开场白：




方法、手段、时间

2
分钟

由阑尾炎概况引出学




本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病




-
急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹





习阑尾炎的重要性，

同时由裘法祖院士的

部外科中最为常见的疾病之一，


大多数病人能及时就医，

获得良好的治疗效






果。但是，有时诊断相当困难，

处理不当时可发生一些严重的并发症。



到目

传奇故事，提高学生


前为止，急性阑尾炎仍有



0
．
1
～
0
．
5
％的死亡率，因此如何提高疗效，减

的兴趣

少误诊，仍然值得重视。



据估计，

每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。



一般综合医院统

计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的



0
．
1
－
15
％，仍

是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到







80
－
90
岁的高龄均可发病，

但以青少年为多见，

尤其是

20

至

30

岁年龄组

为高峰，约占总数的

40
％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女

＝

2
～
3
：
1
。有统计表明，在青春期以前两性发病率相 等，成年后男性发
病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。





“中国外科之父”







1933
年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。

正读医学预科的他查阅西医书籍发现，

母亲竟是死于阑尾炎。

在国外，

这种

病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，



课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。







是

1940
年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术

时，发生了一件影响裘法祖一生的事。

病人是一位中年妇女，

术后第五天病

人突然死去。

尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，

但导师说：“裘，这
是一位
4
个小孩子的妈妈。

”这句话让裘法祖记了一辈子。





绝大多数的外科疾病，

都有其解剖生理学基础的，

阑尾炎也不例外，

首先从

5
分钟

阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。








图片形式加深学生对

阑尾解剖认识

右下腹麦氏点：








解剖



阑尾
(appendix)

为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲






肠，是三条结肠带的会合点；



通过图表直观显示阑

长约
2-20cm
不等，一般为

6-8cm
，直径约；



尾位置及体表定位

阑尾系膜为三角形皱襞



阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支



阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉



由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第










10
、
11
胸节

生理学特点：

阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通



参与
B
细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；



有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；



淋巴组织出生后出现，



12-20
岁高峰（
200
个淋巴滤泡），
30
岁后逐

渐减少，
60
岁后完全消失；



黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础



从上可以看出哪些特点可能跟阑尾发病有关？





急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感



染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。



（一）

阑尾管腔的阻塞：

阑尾的管腔狭小而细长，



远端又封闭呈一首端，管

腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。



正常情况下，

阑尾腔的内容物来自盲

如果不同因素使管腔发生阻塞后，

这种

肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，



正常排空的能力受阻。梗阻的原因有：







1
．淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些

组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有

由淋巴组织胀而诱发。

60
％是



2
．粪石阻塞：约占

35
％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。当较






大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。













3
．其它异物：约占

4
％，如食物中的残渣，寄生虫体和虫卵。

4
．阑尾本身：

当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、

索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5
．盲肠和阑尾壁的现变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息

肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。

（二）细菌感染

:
阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌

折迭，



种与结肠内细菌一致，

主要为大肠杆菌，

肠球菌及脆弱类杆菌等。



细菌侵入

阑尾壁的方式有直接侵入和血源性感染。





急性阑尾炎发作后，

整个进展过程，

我们根据其病理及临床特点，



可归纳为

四种类型。







1
、急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗

出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，

腹腔内少量炎性渗出。

阑尾壁各层均

阑尾周围脏器和组织






提问同学，得出阑尾

有水肿和中性白细胞浸润，

以粘膜和粘膜下层最显著。





炎发病的解剖及生理

炎症尚不明显。









基础

2
、急性化脓性阑尾炎

阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有





脓性渗出。

阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内

有脓性渗出物，

发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，







5

分钟






限制了炎症的发展。

可回顾刚才的解剖知

3
、急性坏疽穿孔性阑尾炎

是一种重型阑尾炎，阑尾壁的全部或一部分全

识

层坏死，

浆膜呈暗红色或黑紫色，

局部可能已穿孔。

穿孔的部位大多在血运

较差的远端部分，

也可在粪石直接压迫的局部，

穿孔后或形成阑尾周围脓肿，



或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。





4
、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果进展较慢，大网膜可

以移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。