急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

2021年2月26日发(作者：深圳市景田医院)
1.
转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下< br>腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过
程所需 时间，
因人而异。
但要注意约
1
／
3
的病人开始就是右下腹 痛，
特别是慢性阑尾炎急性
发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在， 必须结合其他症状和体
征综合判断。


2.
右下腹有固定的压痛区 和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎
早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑 尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管
腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实 部位，应该仔细的多
次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同 程度的
腹肌紧张和反跳痛。


3.
必要的辅助检查：
白细 胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，
大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少 对阑尾炎的误诊，立位腹部平
片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹
B超检查，了解有无炎性包块，
对判断病程和决定手术有一定帮助。


4 .
青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎
诊断有怀疑时，
应请妇科会诊以便排 除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。


（二）
鉴别诊断：

急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，
国内统计为
4
－
5
％，
国外报导高达
30
％。
需要与阑尾炎
鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十 几种疾病。


1.
需要与内科急腹症鉴别的疾病

（
1
）
右下肺炎和胸膜炎：
右下肺和胸腔的炎性病变，
可反射性 引起右下腹痛，
有进可误诊为
急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼 吸道症状，而且胸部体征
如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸 部
X
线，可
明确诊断。


（
2
）急性肠 系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小
肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明 显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑
尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可 触到肿大的淋巴结。


（
3
）局限性
回肠炎：病变主要发 生在回肠末端，为一种非特异性炎症，
20
－
30
岁的青年人较多见。本病< br>急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类
似急性 阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿
大之肠管。另外，病 人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。


2.
需要与妇产科急腹
症鉴别的疾病：


（
1< br>）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层
腹膜，可出现急性阑尾炎的临 床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出
血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感， 同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见
阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿 穿刺有血等阳性体征。


（
2
）卵
巢囊肿扭转：右侧卵巢 肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，
与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔 包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症
状。
妇科检查时能触到囊性包块，
并有触痛，
腹部
B
超证实右下腹有囊性包块存在。


（
3
）
卵巢滤泡破裂：
多发生于未婚前青年，
常在月经后两周发病，< br>因腹腔内出血，
引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出 。


（
4
）急性附件炎：右侧输卵
管急性炎症可引起急性 阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过
多史，
发病多在月经来潮之 前。
虽有右下腹痛，
但无典型的转移性，
而且腹部压痛部位较低，
几乎靠近耻 骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性
肿物。


3.
需要与外科急腹症鉴别的疾病：


（
1< br>）
溃疡病急性穿孔：
溃疡病发生穿孔后，
部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂 窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本
病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因， 发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈
木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体 ，诊断性腹腔穿刺可抽出
上消化道液体。


（
2
）急性胆 囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者
常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而 后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎
可出现莫菲氏征阳性，
甚至可触到肿大的胆囊，< br>急诊腹部
B
超检查可显示肿囊大和结石声影。